Prawostronna niewydolność serca to stan, w którym prawy bok serca nie jest w stanie pompować krwi do płuc tak skutecznie, jak normalnie.
Niezdolność serca do wydajnego pompowania krwi do płuc powoduje, że krew wraca do układu żylnego i ogranicza wydolność minutową serca (całkowita objętość krwi, jaką serce może pompować na minutę). Objawy wywołane przez prawostronną niewydolność serca mogą być dość poważne, a stan ten może znacznie zmniejszyć oczekiwaną długość życia, jeśli nie można go odpowiednio leczyć.
Prawostronna niewydolność serca często występuje w połączeniu z lewostronną niewydolnością serca, więc ogólny termin " niewydolność serca " zwykle obejmuje przynajmniej niektóre dysfunkcje obu stron serca.
Ale czasami prawostronna niewydolność serca może wystąpić samoistnie, podczas gdy funkcja lewej strony serca pozostaje prawidłowa (lub prawie normalna). Ważne jest, aby rozpoznać prawostronną niewydolność serca, gdy jest obecna, ponieważ jej przyczyny, objawy, które wywołuje i leczenie, jakiego wymaga, często różnią się od bardziej typowych, głównie lewostronnych rodzajów niewydolności serca.
Prawy bok serca a lewy bok
W porównaniu do lewej strony serca , prawe serce jest mało imponujące. Zadaniem lewej komory jest pompowanie krwi z serca, przy stosunkowo wysokim ciśnieniu, do wszystkich narządów ciała (z wyjątkiem płuc). Wykonanie tej pracy sprawnie wymaga, aby mięśnie lewej komory były stosunkowo grube i mocne.
Natomiast zadaniem prawej komory jest pompowanie "zużytej" odtlenionej krwi do płuc przez tętnicę płucną, aby można było uzupełnić ją tlenem. Ponieważ tętnica płucna jest układem niskiego ciśnienia, prawostronna komora nie musi generować dużego ciśnienia krwi, aby wykonać swoją pracę.
Z tego powodu, podczas gdy prawa komora musi pompować tyle samo krwi z każdym uderzeniem serca, co w lewej komorze, ilość pracy, jaką musi przez to wydatkować, to tylko około 25 procent pracy, którą musi wykonać lewica. Ponieważ prawostronna komora funkcjonuje w środowisku o stosunkowo niskim ciśnieniu i niskim obciążeniu pracą, jest to struktura o stosunkowo cienkich ściankach, o znacznie mniejszym mięśniu sercowym niż w lewej komorze.
Prawa strona serca jest bardzo wydajna w pompowaniu nawet dużych objętości krwi (np. W czasie, gdy wykonujemy maksymalny wysiłek). Ale cienkościenna prawa komora jest znacznie mniej skuteczna w pracy w warunkach wysokiego ciśnienia. Jeśli więc prawica będzie musiała pracować przez dłuższy okres czasu wbrew podwyższonym ciśnieniom w tętnicy płucnej, zaczyna się to nie udać.
Tak więc prawostronna niewydolność serca występuje zwykle w warunkach, które powodują podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej - to znaczy, gdy obecne jest nadciśnienie płucne . Gdy prawy komorę będzie musiał pompować pod wysokim ciśnieniem, po prostu nie będzie mógł pracować wydajnie i jeśli nie zostanie podwyższone ciśnienie, dochodzi do prawostronnej niewydolności serca.
Przyczyny prawostronnego niewydolności serca
Lista stanów, które powodują głównie prawostronną niewydolność serca, różni się od warunków, które powodują "klasyczną", głównie lewostronną niewydolność serca.
Ponieważ lewa komora zawiera lwią część mięśnia sercowego, procesy chorobowe, które wpływają na mięsień sercowy, mają wpływ głównie na lewą komorę. Tak więc, niewydolność serca, która wynika z ataków serca, rozstrzeni serca , kardiomiopatii przerostowej i wielu rodzajów zastawkowych chorób serca , prawie zawsze jest głównie lewostronną niewydolnością serca.
Przeciwnie, warunki, które powodują prawostronną niewydolność serca, należą do trzech ogólnych kategorii: stanów, w których powstaje nadciśnienie płucne, niektóre typy zastawkowych chorób serca i serca w prawej komorze.
Nadciśnienie płucne
Prawostronna niewydolność serca najczęściej występuje z powodu nadciśnienia płucnego. Długa lista stanów może prowadzić do nadciśnienia płucnego , a wszystkie z nich mogą prowadzić do niewydolności prawej komory. Najczęstsze przyczyny nadciśnienia płucnego prowadzące do prawostronnej niewydolności serca to:
- Lewostronna niewydolność serca: Niewydolność serca, która wpływa głównie na lewą stronę serca (to jest "typowa" niewydolność serca), zwiększa ciśnienie wewnątrz płucnego układu naczyniowego, a to podwyższone ciśnienie płucne często prowadzi ostatecznie do prawostronnego niewydolność serca. Właściwie można powiedzieć, że prawostronna niewydolność serca jest powszechną i naturalną konsekwencją długotrwałej lub źle leczonej lewostronnej niewydolności serca.
- Zator płucny : duży zator płucny może znacznie podnieść ciśnienie w tętnicy płucnej do bardzo wysokiego poziomu, a tym samym może spowodować ostrą niewydolność serca. Mniejsze, nawracające zatorowości płucne mogą stopniowo zwiększać ciśnienie w tętnicy płucnej, a zatem mogą powodować bardziej zdradziecki początek niewydolności serca.
- Przewlekła choroba płuc: Przewlekłe choroby płuc, szczególnie przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub obturacyjny bezdech senny , mogą ostatecznie doprowadzić do nadciśnienia płucnego i niewydolności prawej komory.
- Ostry zespół zaburzeń oddechowych (ARDS) : To może wytworzyć ostra postać nadciśnienia płucnego i prawokomorową niewydolność serca.
- Wrodzona choroba serca: szczególnie defekt przegrody międzyprzedsionkowej i ubytek przegrody międzykomorowej, może to ostatecznie doprowadzić do nadciśnienia płucnego i niewydolności prawej komory.
- Inne przyczyny nadciśnienia płucnego: Obejmuje pierwotne nadciśnienie płucne, twardzinę , sarkoidozę lub różne formy zapalenia naczyń mające wpływ na płuca.
Z tej listy wynika, że "czysta" prawostronna niewydolność serca - czyli prawostronna niewydolność serca, która nie jest spowodowana chorobą serca z lewą stroną serca - jest prawie zawsze spowodowana jakąś formą zaburzenia płuc. który wytwarza nadciśnienie płucne. Prawostronna niewydolność serca, która jest wtórna do stanu płucnego, nazywana jest tętnicą płucną. Ponieważ prawostronna niewydolność serca jest tak często spowodowana stanem płuc, wielu lekarzy używa "cor pulmonale" jako wirtualnego synonimu prawostronnej niewydolności serca.
Jednak prawostronna niewydolność serca może mieć również inne przyczyny, więc te terminy nie są prawdziwymi synonimami.
Zastawkowa choroba serca
Każdy rodzaj zastawkowej choroby serca, której głównym skutkiem jest zwiększenie ciśnienia w prawej części serca lub zablokowanie przepływu krwi przez prawą stronę serca, może spowodować prawostronną niewydolność serca.
Podczas gdy choroba prawej zastawki serca - zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej - może powodować prawostronną niewydolność serca, okazuje się, że jest to rzadka przyczyna. Zwrot (wyciek) tych dwóch zaworów jest zazwyczaj wynikiem (i nie jest przyczyną) nadciśnienia płucnego. Zwężenie (zwężenie) tych zaworów jest zwykle spowodowane przez wrodzoną lub reumatyczną chorobę serca, która w większym stopniu wpływa na inne części serca. Zatem zarówno zastawka trójdzielna, jak i zastawka tętnicza, są niezwykle rzadką przyczyną prawostronnej niewydolności serca.
Z drugiej strony, zwężenie zastawki mitralnej - zastawka leżąca między lewym przedsionkiem a lewą komorą - zwykle powoduje prawostronną niewydolność serca. Krew powracająca do lewego przedsionka z płuc ma tendencję do "zapadania", gdy występuje zwężenie zastawki mitralnej, prowadząc do zwiększonego ciśnienia naczyniowego w płucach, co ostatecznie powoduje nadciśnienie płucne i prawostronną niewydolność serca.
Prawokomorowy zawał mięśnia sercowego
Osoby z zawałem mięśnia sercowego (ataki serca) spowodowane zablokowaniem prawej tętnicy wieńcowej mogą cierpieć z powodu uszkodzenia prawej komory, powodując prawostronną niewydolność serca. Leczenie zawału serca prawej komory jest na ogół podobne do leczenia każdego STEMI , w tym szybkiego otwierania zablokowanego naczynia krwionośnego za pomocą "leków obalających skrzepy" lub stentu .
Ponieważ jednak prawostronna niewydolność serca może ograniczać ilość krwi docierającej do lewej strony serca, należy stosować leki skierowane głównie na leczenie lewostronnych słabości komorowych (takich jak azotany , beta-blokery i blokery kanału wapniowego ) z dużą ostrożnością w atakach serca prawej komory.
Objawy niewydolności serca prawostronnego
Objawy spowodowane prawostronną niewydolnością serca mogą być bardzo podobne do objawów, które występują u osób z "typową", głównie lewostronną niewydolnością serca. Obejmują one duszność (duszność), osłabienie, łatwą męczliwość i obrzęk (obrzęk).
Przy prawostronnej niewydolności serca niektóre z tych objawów mogą być szczególnie poważne. Dyspnea przy bardzo trywialnym wysiłku, skrajnym zmęczeniu, a nawet letargu. Obrzęk doświadczany przez osoby z prawostronną niewydolnością serca jest często gorszy niż "tylko" obrzęk kostek i kończyn dolnych. Mogą mieć obrzęk ud, brzuch, a nawet klatkę piersiową.
Ponadto, ich wątroby mogą stać się obrzęknięte i bolesne, i mogą rozwinąć się puchliny (płyn w jamie brzusznej). Anoreksja (znacząca utrata apetytu) może rozwinąć się w wyraźny objaw. Mogą również odczuwać wysiłkowe omdlenie (utratę przytomności), ponieważ nie mogą zwiększyć pojemności minutowej serca podczas ćwiczeń.
Diagnoza prawostronnego niewydolności serca
Uważne badanie kliniczne powinno dostarczyć lekarzom silnej wskazówki co do obecności prawostronnej niewydolności serca. Charakter i jakość objawów (właśnie opisanych) są bardzo ważne w postawieniu diagnozy, podobnie jak każda historia chorób płucnych, zakrzepicy żył głębokich lub zatoru tętnicy płucnej.
W badaniach elektrokardiogramu (EKG ) i echokardiogramie często stwierdza się podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej oraz każdą zastawkową chorobę serca lub chorobę mięśnia sercowego. Testy te zwykle potwierdzają rozpoznanie prawostronnej niewydolności serca.
Dodatkowe badania są zwykle konieczne, aby pomóc w ustaleniu przyczyny prawostronnej niewydolności serca. Na przykład badanie czynności płuc może potwierdzić obecność i ciężkość POChP, a badanie snu może pomóc w postawieniu diagnozy bezdechu sennego. Mogą być również potrzebne skany TK, skany MRI i / lub cewnikowanie serca , w zależności od rodzaju podejrzanej przyczyny.
Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny, ponieważ leczenie zależy od tego.
Leczenie niewydolności serca prawostronnego
Właściwe leczenie prawostronnej niewydolności serca całkowicie polega na identyfikacji i leczeniu przyczyny. Rzućmy okiem na potencjalne przyczyny:
- Jeśli przyczyną jest zastoinowa choroba serca (najczęściej zwężenie zastawki dwudzielnej), konieczna jest operacyjna naprawa lub wymiana zastawionej zastawki.
- Kiedy przyczyną jest zawał mięśnia sercowego prawej komory, konieczne jest agresywne i szybkie leczenie w celu otwarcia zablokowanej prawej tętnicy wieńcowej.
- Jeśli podstawową przyczyną jest lewostronna niewydolność serca, odpowiednia terapia prawej strony serca wymaga optymalizacji leczenia lewostronnej niewydolności serca .
- Gdy przyczyną prawostronnej niewydolności serca jest zaburzenie płucne (to znaczy, gdy obecne jest serce płucne), leczenie polega na zoptymalizowaniu leczenia leżącego u podstaw problemu płuc.
Podczas rozpoznawania podstawowego procesu chorobowego i optymalizacji jego leczenia, można zastosować diuretyki w celu złagodzenia nadmiernego obrzęku (chociaż leki te muszą być stosowane rozsądnie w niewydolności serca). Należy zachować ostrożność, aby uniknąć warunków, które jeszcze bardziej zwiększają ciśnienie w tętnicy płucnej, takich jak niski poziom tlenu we krwi i kwasica . Leki, które mogą zmniejszać ciśnienie w tętnicy płucnej mogą również być użyteczne.
Ale najważniejsze jest to, że naprawdę leczenie prawostronnej niewydolności serca oznacza agresywne leczenie przyczyny.
Słowo od
Prawostronna niewydolność serca jest bardzo poważnym stanem, który zwykle powoduje ciężkie objawy i może spowodować przedwczesną śmierć. Ważne jest, aby każdy, kto ma taki stan, otrzymał szczegółową ocenę medyczną, aby jasno zidentyfikować przyczynę, a następnie otrzymał agresywne leczenie, aby odwrócić lub złagodzić tę przyczynę.
> Źródła:
> Bruce CJ, Connolly HM. Prawostronna choroba zastawek zasługuje na trochę więcej szacunku. Krążenie. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, i in. Choroba serca w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 Wytyczne ESC / ERS dotyczące diagnostyki i leczenia nadciśnienia płucnego: Wspólna grupa zadaniowa ds. Diagnostyki i leczenia nadciśnienia płucnego Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) i Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc (ERS): Zatwierdzone przez: Stowarzyszenie na rzecz Europy Kardiologia dziecięca i wrodzona (AEPC), Międzynarodowe Towarzystwo Transplantacji Serca i Płuc (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.