Zakrzepica żył głębokich - DVT

Zakrzepica żył głębokich (DVT) to stan, w którym skrzepy krwi tworzą się w żyłach głębokich nóg. DVT jest znacząca z dwóch powodów: sama DVT może powodować ciężkie objawy, a DVT często prowadzi do zagrażającego życiu stanu zatorowości płucnej .

DVT może wystąpić w żyłach powyżej kolana (to znaczy w żyłach ileofemoralowych okolicy pachwin i ud) lub w żyłach poniżej kolana (czyli w żyłach łydek).

Ryzyko zatorowości płucnej jest znacznie mniejsze, gdy DVT jest izolowany do obszaru łydki.

Kto otrzymuje DVT?

DVT jest najczęściej obserwowana u osób, które były unieruchomione przez długi okres czasu, na przykład po niedawnej operacji, udarze , paraliżu lub wyleczeniu z urazu. DVT występuje również częściej u osób z chorobą nowotworową lub chorobami serca oraz (szczególnie u kobiet) u osób otyłych iu osób palących. Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej znacznie zwiększa ryzyko DVT.

Objawy DVT

Najczęstsze objawy DVT to obrzęk, ból i zaczerwienienie dotkniętej kończyny. Objawy te mogą różnić się od łagodnych do wyłączających.

Diagnozowanie DVT

W przypadku obecności DVT natychmiastowe leczenie przeciwzakrzepowe (patrz poniżej) znacznie zmniejszy objawy, a także ryzyko wystąpienia zatoru tętnicy płucnej. Jednak te same objawy, które obserwuje się w przypadku ZŻG, występują również w wielu innych stanach chorobowych - w tym w infekcjach skóry, łzach mięśniowych, kilku rodzajach stanów kolanowych i zapaleniach powierzchownych żył kończyn dolnych - a leczenie wszystkich tych stanów jest różne .

Tak więc, kiedykolwiek podejrzewa się DVT, ważne staje się postawienie ostatecznej diagnozy.

W przeszłości, dokonanie pewnej diagnozy DVT wymagało inwazyjnej procedury zwanej flebografią, w której barwnik został wstrzyknięty do żył kończyn dolnych, a zdjęcia rentgenowskie zostały wykonane w poszukiwaniu przeszkód spowodowanych przez skrzepy krwi. Na szczęście potrzeba flebografii została prawie całkowicie zastąpiona w ostatnich latach przez dostępność dwóch nieinwazyjnych testów - pletyzmografii impedancyjnej i USG kompresji .

W pletyzmografii impedancyjnej mankiet (podobny do mankietu do pomiaru ciśnienia krwi) umieszcza się wokół uda i napompowuje, aby skompresować żyły nóg. Następnie mierzy się objętość łydki (za pomocą umieszczonych tam elektrod). Mankiet jest następnie opróżniany, pozwalając krwi "uwięzionej" w łydce przepływać przez żyły. Pomiar objętości łydki jest następnie powtarzany. Jeśli występuje DVT, różnica objętości (z mankietem napełnionym w stosunku do opróżnionego mankietu) będzie mniejsza niż normalnie - co wskazuje, że żyły są częściowo zatkane przez zakrzep krwi.

USG kompresji jest odmianą powszechnie stosowanej techniki ultradźwiękowej, w której fale dźwiękowe są przykładane do tkanki za pomocą sondy, a obraz jest budowany z powracających fal dźwiękowych. W ultradźwiękowej kompresji sonda ultradźwiękowa jest umieszczana nad żyłą i wytwarzany jest ultrasonograficzny obraz żyły. Następnie żyła jest ściskana (przez popychanie jej sondą ultradźwiękową). Jeśli obecna jest DVT, żyła jest stosunkowo "twarda" (ze względu na obecność skrzepu), a ściśliwość jest zmniejszona.

W przypadku podejrzenia DVT diagnozę można zazwyczaj potwierdzić lub odrzucić, stosując jeden z tych nieinwazyjnych testów.

Ponieważ stosunkowo nieliczne szpitale często wykonują pletyzmografię, podczas gdy każdy nowoczesny szpital wykonuje codziennie badania ultrasonograficzne, badanie ultrasonograficzne ściskania jest częściej stosowane do diagnozowania DVT.

Leczenie DVT

Podstawową metodą leczenia DVT jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych ("rozcieńczalników krwi"), zarówno w celu zapobiegania dalszemu krzepnięciu krwi w żyłach kończyn dolnych, jak i w celu zmniejszenia ryzyka powstania zatoru płucnego.

Po zdiagnozowaniu DVT zaleca się natychmiast rozpocząć leczenie jedną z pochodnych heparyny (np. Arixtra lub fondaparynuksem), które można podawać podskórnie (pod skórą).

Leki te zapewniają natychmiastowy efekt przeciwzakrzepowy.

Po rozpoczęciu tej ostrej terapii można rozpocząć bardziej chroniczne leczenie kumadyną. Zwykle trwa kilka dni do tygodnia lub dłużej, zanim Coumadin stanie się całkowicie skuteczny, a jego prawidłowe dawkowanie zostało określone. Po dostosowaniu dawki Coumadin i optymalnym działaniu leku można zatrzymać pochodną heparyny.

Podczas gdy nowszy lek przeciwzakrzepowy Pradaxa ( dabigatran ) został przetestowany u pacjentów z ZŻG i wydaje się skuteczny, nie został jeszcze zatwierdzony przez FDA do tego zastosowania.

Leczenie przeciwzakrzepowe w przypadku ZŻG jest zwykle kontynuowane przez co najmniej trzy miesiące. Jeśli DVT jest nawracająca, jeśli podstawowa przyczyna (taka jak niewydolność serca ) jest nadal obecna lub wystąpił duży zator płucny, leczenie jest zwykle kontynuowane w nieskończoność.

Oprócz stosowania leków przeciwzakrzepowych ważne jest, aby osoby cierpiące na DVT często chodzili i unikać sytuacji, w których będą musieli pozostać w pozycji siedzącej przez dłuższy czas. Pończochy uciskowe, które pomagają żyłom kończyn dolnych przywrócić krew z powrotem do serca, są również pomocne i powinny być silnie rozważone przez co najmniej dwa lata po wystąpieniu zakrzepicy żył głębokich.

Przy odpowiednim leczeniu większość osób z DVT może całkowicie wyzdrowieć.

Źródła:

Cushman M, Tsai AW, White RH, i in. Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna w dwóch kohortach: badanie podłużne etiologii zakrzepowo-zatorowej. Am J Med 2004; 117: 19.

Goodacre S. W klinice. Zakrzepica żył głębokich. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.