Choroba wieńcowa często nie jest typowa u kobiet
Kobiety umierają na choroby układu krążenia bardziej niż z jakiejkolwiek innej przyczyny, a większość tych zgonów jest spowodowana chorobą wieńcową (CAD) . Jednak na kilka ważnych sposobów CAD, którego doświadczają niektóre kobiety, może znacznie różnić się od "klasycznego" CAD opisanego w podręcznikach medycznych. U tych kobiet różnice mogą powodować opóźnienie w postawieniu prawidłowej diagnozy, a zatem mogą wpływać na ich wyniki.
Większość kobiet z CAD ma dość "typową" postać choroby - choroba zachowuje się w sposób, w jaki podręczniki mówią "zachowywać się", to znaczy sposób, w jaki zachowuje się u mężczyzn. Średnio kobiety, które rozwijają się w CAD są około 10 lat starsze niż mężczyźni, którzy rozwijają CAD, a te "starsze" kobiety mają w przybliżeniu takie same wyniki jak mężczyźni, kiedy są dopasowani do wieku - przynajmniej wtedy, gdy ich CAD jest diagnozowane i leczone w odpowiednim czasie moda.
Większość kobiet z CAD wpada w ten "starszy pacjent, typowy CAD".
"Nietypowy" CAD u kobiet
Niestety, wiele więcej kobiet niż mężczyzn wykazuje "nietypowe" wzorce, gdy rozwijają się CAD, a te nietypowe wzory zbyt często prowadzą do pominiętych diagnoz i niewystarczającej terapii, a zatem do gorszych wyników.
W szczególności istnieją trzy aspekty CAD, które są często problematyczne u kobiet:
- Objawy CAD mogą być różne u kobiet.
- Standardowe metody diagnozowania CAD mogą być mylące u kobiet.
- Sam CAD może być nietypowy u kobiet.
Te nietypowe cechy CAD, w połączeniu z fałszywym pojęciem (nadal utrzymywanym przez zbyt wielu lekarzy), że "kobiety po prostu nie chorują na serce", w dużym stopniu przyczyniają się do krytycznych opóźnień w diagnozowaniu i leczeniu CAD u kobiet.
Przyjrzyjmy się bliżej tym trzem czynnikom:
Objawy CAD mogą być różne u kobiet.
Kiedy kobiety mają dławicę piersiową , częściej niż mężczyźni doświadczają "atypowych" objawów.
Zamiast bólu w klatce piersiowej częściej doświadczają gorąca lub pieczenia, a nawet wrażliwości na dotyk, które mogą znajdować się w plecach, ramionach, ramionach lub szczęce - i często kobiety nie odczuwają wcale dyskomfortu w klatce piersiowej.
Ostrożny lekarz pomyśli o dławicy zawsze, gdy jakikolwiek pacjent (mężczyzna lub kobieta) opisuje jakiekolwiek ulotne, związane z wysiłkiem uczucie dyskomfortu zlokalizowane gdziekolwiek powyżej talii, i naprawdę nie powinno się ich odrzucać przez takie "nietypowe" opisy symptomów.
Jednakże, chyba że lekarze myślą konkretnie o możliwości CAD, są zbyt prawdopodobne, aby napisać takie objawy tylko na ból mięśniowo-szkieletowy lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Zawały mięśnia sercowego (ataki serca) również zachowują się inaczej u kobiet. Często, zamiast przygniatającego bólu w klatce piersiowej, który jest uważany za typowy dla zawału serca, kobiety mogą doświadczać nudności, wymiotów, niestrawności, duszności (duszności) lub skrajnego zmęczenia - ale nic nie interpretują jako ból w klatce piersiowej. Niestety, te "nietypowe" objawy łatwo można przypisać czemuś innemu niż sercu.
Co więcej, kobiety (zwłaszcza kobiety chore na cukrzycę ) częściej niż mężczyźni mają "ciche" ataki serca - to znaczy ataki serca, które występują bez jakichkolwiek zauważalnych objawów, i które są diagnozowane dopiero później.
Diagnoza CAD u kobiet może być trudniejsza.
Testy diagnostyczne, które zwykle działają całkiem dobrze u mężczyzn, czasami mogą wprowadzać kobiety w błąd. Najczęstszym problemem jest testowanie warunków skrajnych . U kobiet elektrokardiogram (EKG) podczas wysiłku może często wykazywać zmiany sugerujące CAD, niezależnie od tego, czy CAD jest obecny, czy nie, co sprawia, że badanie jest trudne do zinterpretowania.
Wielu kardiologów rutynowo dodaje badanie echokardiograficzne lub badanie talem podczas wykonywania testu wysiłkowego u kobiety, co znacznie poprawia dokładność diagnostyczną.
U kobiet z typowym CAD, koronarografia jest tak samo użyteczna jak u mężczyzn; identyfikuje dokładną lokalizację wszelkich blokujących płytek (tj. blokad) w tętnicach wieńcowych i kieruje decyzjami terapeutycznymi. Jednak u kobiet z nietypowymi zaburzeniami tętnic wieńcowych (które zostaną omówione w następnej części), angiogramy naczyń wieńcowych często wydają się mylnie normalne. Tak więc u kobiet angiografia często nie jest złotym standardem diagnozy, podobnie jak w przypadku większości mężczyzn.
CAD u kobiet może przyjmować nietypowe formy.
Przynajmniej cztery "atypowe" typy zaburzeń tętnic wieńcowych mogą występować u kobiet, zwykle u młodszych kobiet (tj. U kobiet przed menopauzą). Każdy z tych stanów może wywoływać objawy dławicy z widocznymi "normalnymi" tętnicami wieńcowymi (to znaczy, chore tętnice wieńcowe mogą wyglądać normalnie na angiogramie). Problem oczywiście polega na tym, że jeśli lekarz zaufa wynikom angiogramu, prawdopodobnie nie dostrzeże prawdziwej diagnozy.
Oto cztery nietypowe postaci choroby wieńcowej, które częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. Podążaj za łączami, aby uzyskać bardziej szczegółową dyskusję na temat każdego z nich.
Słowo od
Chociaż CAD jest dość powszechny u kobiet, stało się jasne, że CAD u kobiet może być zupełnie inny niż CAD u mężczyzn. To sprawia, że właściwa diagnoza stanowi szczególne wyzwanie dla kobiet.
Jeśli Ty lub ktoś bliski martwisz się, że możesz mieć CAD, upewnij się, że wiesz o nietypowych objawach, które często towarzyszą CAD u kobiet, oraz o nietypowych wynikach testów diagnostycznych, które możesz napotkać podczas oceny. Co równie ważne, upewnij się, że twój lekarz jest również świadomy tych nietypowych objawów, zanim objawy zostaną uznane za niesercowe.
> Źródła:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Różnice między płciami w demografii, czynnikach ryzyka, prezentacji i nieinwazyjnym testowaniu w stabilnych ambulatoriach z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca: wglądy z PROMISE Trial. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Niwelowanie różnic między płciami: wglądy ze współczesnej analizy różnic związanych z płcią w leczeniu i wynikach pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Aktualne koncepcje diagnostyczne do wykrywania choroby niedokrwiennej serca u kobiet. Eur Heart J 2008; 29: 707.