U zdecydowanej większości pacjentów z dławicą piersiową ich objawy są spowodowane typową chorobą wieńcową (CAD) , w której blaszka miażdżycowa częściowo blokuje tętnicę wieńcową . W takich przypadkach test obciążeniowy może wykazywać dowody na dyskretną blokadę w jednej lub więcej tętnic wieńcowych, a koronarografia zwykle z łatwością rozpoznaje liczbę i położenie przeszkody lub przeszkód.
Rzeczywiście, dusznica bolesna jest tak blisko związana z typowym CAD w umysłach większości pacjentów i wielu lekarzy, że pacjenci z widoczną dławicą piersiową, którzy mają "normalny" angiogram, często są w nieświadomości informowani, że dyskomfort w klatce piersiowej wynika z czegoś innego. niż dławica piersiowa. I rzeczywiście, wiele stanów niesercowych może powodować dyskomfort w klatce piersiowej .
Czasami jednak może wystąpić prawdziwa angina w przypadku braku typowego CAD. Czasami pacjenci, u których występuje dławica z pozornie "normalnymi" tętnicami wieńcowymi, rzeczywiście mają problemy z sercem, które należy zdiagnozować i leczyć.
Kilka chorób sercowo-medycznych może powodować dusznicę bolesną nawet bez blaszek miażdżycowych, które wytwarzają dyskretne blokady w tętnicach wieńcowych. Niektóre z tych stanów rzeczywiście obejmują tętnice wieńcowe, podczas gdy inne nie.
Warunki związane z tętnicami wieńcowymi
Istnieją co najmniej cztery zaburzenia tętnic wieńcowych, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego i dławicę piersiową bez tworzenia blokad, które można zaobserwować w angiografii.
Wszystkie te schorzenia są częściej spotykane u kobiet, choć czasami występują u mężczyzn.
Ponadto, wszystkie cztery z tych stanów mają cechy, które powinny zaalarmować lekarza (i pacjenta), że objawy pacjenta rzeczywiście mają charakter sercowy pomimo pozornie "normalnych" angiogramów i powinny prowadzić do dalszej oceny, a ostatecznie do odpowiedniej terapii.
- Dusznica Prinzmetala : silny skurcz tętnic wieńcowych.
- Zespół serca X (CSX) : stan obejmujący małe tętnice wieńcowe, których nie można zwizualizować na angiogramie tętnicy wieńcowej.
- Kobiecy model CAD : słabo rozpoznana postać miażdżycowego CAD, która występuje głównie u kobiet.
- Erozja tętnic wieńcowych : zmiany chorobowe podobne do owrzodzenia w tętnicach wieńcowych, co jest niemożliwe do zobaczenia w koronarografii, ale może prowadzić do ostrego zespołu wieńcowego .
Szczególnie jeśli jesteś kobietą, jeśli masz objawy silnie sugerujące dławicę piersiową, ale dostałeś "czyste zdrowie serca" po "normalnym" angiogramie, musisz upewnić się, że twój lekarz dokładnie rozważył każdą z tych cztery warunki przed ogłoszeniem cię zdrową.
Warunki niezwiązane bezpośrednio z tętnicami wieńcowymi
Czasami dusznica bolesna może wystąpić, gdy części mięśnia sercowego nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, mimo że same tętnice wieńcowe są całkowicie normalne. Stany, które mogą wywoływać dusznicę bolesną bez choroby wieńcowej, obejmują:
- Niezwykle niskie ciśnienie krwi, jakie może wystąpić w wyniku wstrząsu spowodowanego krwotokiem
- Ciężka niedokrwistość
- Niezwykle energiczny wysiłek
- Ciężki stres psychiczny (jak w zespole złamanego serca )
- Ciężka nadczynność tarczycy
- Trwały częstoskurcz
- Ciężkie nadciśnienie
- Ciężki przerost komór
Ogólnie, te stany występują u pacjentów, którzy są dość chorzy, a dławica piersiowa jest zwykle jednym z wielu objawów. Dlatego lekarze zajmujący się tymi pacjentami prawdopodobnie nie popadną w fałszywe poczucie samozadowolenia z powodu braku klasycznego CAD.
Źródła:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 wytyczne ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS dla diagnozy i leczenia pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: streszczenie: raport grupy roboczej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania, oraz American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, i in. Choroba sercowo-naczyniowa u kobiet: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association. Pisanie grupy. Circulation 1997; 96: 2468.