Szczególnie u młodych kobiet atak serca może być skutkiem erozji
Przez kilka lat kardiolodzy wiedzieli, że choroba wieńcowa (CAD) u kobiet może być zupełnie inna niż u mężczyzn. Objawy u kobiet mogą być inne , testy diagnostyczne stosowane w CAD mogą dać "złą" odpowiedź u kobiet , a sama choroba może być zupełnie inna .
stało się jasne, że istnieje inna różnica w sposobie, w jaki CAD "zachowuje się" u niektórych kobiet.
U młodszych kobiet z zawałem mięśnia sercowego (atak serca) zakrzepica tętnic wieńcowych (skrzep krwi w tętnicy wieńcowej) powodująca uszkodzenie mięśnia sercowego może być spowodowana erozją płytki miażdżycowej , a nie bardziej typowym pęknięciem blaszki miażdżycowej . Gdy zawał jest spowodowany erozją, objawy mogą być subtelniejsze i mniej typowe niż w przypadku "zwykłego" ataku serca. i mogą zostać pominięte (lub umyte) przez lekarza. W rezultacie leczenie może być opóźnione, a wyniki mogą być znacznie gorsze.
Jak zwykle występują ataki serca
Zazwyczaj ostry zespół wieńcowy (ACS) jest spowodowany pęknięciem płytki nazębnej. Pęknięcie blaszki miażdżycowej na ogół jest ostrym i dość wyraźnym zdarzeniem, które powoduje natychmiastowe konsekwencje. Pęknięcie wystawia "krwawienie" wewnątrz płytki (cholesterol, wapń, komórki zapalne i inne materiały) do krwioobiegu - i to zwykle powoduje szybkie tworzenie się skrzepu.
Często zakrzep powoduje pełną (lub prawie całkowitą) niedrożność tętnicy wieńcowej, a przepływ krwi do części mięśnia sercowego dostarczanej przez tę tętnicę jest odcięty. Ta przeszkoda często prowadzi do nagłych i niezwykłych objawów związanych z ACS - objawów zawału serca lub niestabilnej dławicy piersiowej , a nawet do nagłej śmierci sercowej .
Co sprawia, że erozja tętnic wieńcowych jest inna?
Wydaje się, że szczególnie u kobiet po zawale serca przed 50 r.ż. (szczególnie u kobiet przed menopauzą), pęknięcie blaszki często nie jest przyczyną zakrzepu krwi. Zamiast tego, skrzep może być wywołany przez erozję ściany naczynia krwionośnego.
Jaka jest różnica między pęknięciem a erozją? Cóż, pęknięcie płytki przypomina pryszcz, który się otwiera. (Faktycznie, rzeczy wewnątrz typowego zit nie są zupełnie niepodobne do rzeczy wewnątrz blaszki miażdżycowej.) Ale erozja bardziej przypomina płytki wrzód. Tabliczka związana z erozją może być dość mała lub w ogóle może nie być tabliczki pod erozją.
Erozja, podobnie jak pęknięcie blaszki, może powodować tworzenie się skrzepu krwi. Jednakże, ponieważ erozja (w przeciwieństwie do pęknięcia) nie jest ostrym zdarzeniem, skrzep często tworzy się znacznie bardziej stopniowo. Objawy mogą zatem rozwijać się znacznie bardziej stopniowo, bardziej subtelnie i często są "nietypowe".
Dlaczego jest to znaczące?
Od wielu lat wiadomo, że ataki serca u młodych kobiet są rzadkie, ale kiedy się pojawiają, kobiety te mają gorsze wyniki niż mężczyźni w podobnym wieku. Te gorsze wyniki, jak się teraz wydaje, mogą być przynajmniej częściowo spowodowane tym, że wiele z tych zawałów serca jest spowodowanych erozją tętnic wieńcowych.
Objawy związane z erozją tętnic wieńcowych są nie tylko bardziej prawdopodobne, że zostaną odrzucone jako zgaga, niepokój lub inne przyczyny niesercowe, ale także same skrzepy mogą okazać się bardziej niebezpieczne niż skrzepy powstające w wyniku pęknięcia. Jak zauważono, skrzepy, które tworzą się z erozją, rozwijają się mniej gwałtownie. Z tego powodu (i ponieważ objawy, które wywołują, zwykle nie są zbyt alarmujące), te skrzepy mają czas na dojrzewanie. Tak więc, zanim rozpoznanie zawału serca stanie się widoczne, skrzepy są bardziej dojrzałe, bardziej trwałe i znacznie trudniejsze do odwrócenia.
Diagnozowanie erozji tętnic wieńcowych
Niestety, nadżerki tętnic wieńcowych są bardzo trudne do zdiagnozowania zanim spowodują zakrzepicę.
Zwykle nie można ich wykryć na przykład podczas cewnikowania serca lub badania stresu / talii . Tak więc erozja tętnic wieńcowych jest kolejnym rodzajem choroby wieńcowej związanej z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi .
Kto doświadcza erozji tętnic wieńcowych?
Podczas gdy u każdego może rozwinąć się nadżerka tętnic wieńcowych, wydaje się, że jest to stan o wiele bardziej prawdopodobny u kobiet przed menopauzą, często u kobiet w wieku przedmenopauzalnym. Tak więc, chociaż palenie jest czynnikiem ryzyka dla każdego, jest to szczególnie silny czynnik ryzyka dla erozji tętnic wieńcowych. Jest to bardzo dobry powód, dla którego młode kobiety będące palaczami powinny rzucić palenie.
Istnieją również dowody na to, że tętnice wieńcowe po erozji częściej występują u kobiet, u których występowały wielokrotne skurcze tętnic wieńcowych, takie jak dławica Prinzmetala .
Podsumowanie
CAD u młodszych kobiet jest bardzo często inną chorobą niż "klasyczny CAD" obserwowany u mężczyzn i starszych kobiet. Uznanie tego faktu prowadzi do wysiłków mających na celu uzyskanie pełnego zrozumienia tych różnic i opracowanie bardziej skutecznych strategii leczenia.
> Źródła:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, i in. Erupcja blaszki miażdżycowej powodująca uniesienie odcinka ST: zawał mięśnia sercowego: opis udokumentowanego przypadku tomografii optycznej z koherentną tomografią i zwięzły przegląd piśmiennictwa. Choroba wieńcowa 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, i in. Związek uzdrowienia skrzepliny z morfologią podłoża blaszki miażdżycowej w nagłej śmierci wieńcowej. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Czy patofizjologia uszkodzenia blaszki miażdżycowej w ostrym MI zmienia się? Wznowienie erozji płytek w porównaniu do pęknięcia. Najnowsze w Kardiologii. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (dostęp do lutego 26, 2017)