1 -
Chirurgia szyi dla objawów radikulopatiiRadikulopatię szyjki macicy można powiedzieć, ale jeśli ją doświadczyłeś, prawdopodobnie dobrze znasz jej objawy. Należą do nich ból, osłabienie, drętwienie i / lub wrażenia elektryczne, które spadają na jedno ramię.
Radikulopatię szyjki macicy to stan, w którym jeden lub więcej rdzeni nerwowych kręgosłupa szyi ulega podrażnieniu lub ściśnięciu. Przyczyną może być przepuklina dysku, zapalenie stawów kręgosłupa lub zwężenie lub inne stany.
Korzenie nerwu rdzeniowego są wiązkami włókien nerwowych, które wyłaniają się z głównego rdzenia kręgowego. Po obu stronach rdzenia kręgowego jest jeden. Od korzenia nerwy obwodowe rozgałęziają się na wszystkie obszary ciała, aby przekazywać przekazy sensacji i ruchu.
Czy potrzebujesz chirurgicznej radykalizacji szyjki macicy?
Odpowiedź może być krótka, chociaż zgodnie z recenzją radykalnej szyjki macicy z roku 2011, opublikowaną przez Szpital Chirurgii Specjalnej (w swoim dzienniku), większość pacjentów bez niej staje się lepsza.
Autorzy podają, że pasywne i aktywne niechirurgiczne terapie mogą pomóc pacjentom uniknąć inwazyjnych procedur.
Ale, jak mówią, operacja może być konieczna, gdy twojej radikulopatii towarzyszy upośledzenie ruchowe lub wyniszczający ból, który nie odpowiada ani na opiekę konserwatywną, ani na upływ czasu.
Inne powody do operacji, przyznają autorzy, to symptomy, które powodują dysfunkcję radikulopatii i niestabilność szyi.
Jeśli którykolwiek z tych scenariuszy opisuje twoje doświadczenia, możesz chcieć wiedzieć, jakie rodzaje operacji są zwykle wykonywane u osób z radikulopatią szyjki macicy. Powyższa recenzja opisuje dwa rodzaje procedur inwazyjnych. Zostały one omówione w dalszej części tego artykułu.
Trzeci rodzaj operacji, artroplastyka dysku, jest nowsza, ale pokazuje wiele obietnic. Porozmawiamy o tym następnym razem.
2 -
Artroplastyka krążka - czy należy zachować ruch w kręgosłupie?Artroplastyka, jedna z wielu nazw nadanych chirurgii wymiany krążków międzykręgowych, jest nowszym rodzajem postępowania w celu zmniejszenia objawów radikulopatii. Jest on stosowany częściej w szyi niż w dolnej części pleców, chociaż produkcja sztucznych dysków dla dolnej części pleców jest również solidnym przemysłem. Być może powodem, dla którego w szyi wykonuje się więcej artroplazji dysku niż w dolnej części pleców, jest to, że szyja nadaje się do przodu lub do przodu, co preferuje wielu chirurgów. (Zostało to omówione bardziej szczegółowo w następnej sekcji).
Jak sama nazwa wskazuje, w procedurze wymiany krążka wprowadza się protezę zaprojektowaną w celu naśladowania kształtu i funkcji naturalnego krążka w celu zastąpienia tej, która została zużyta. Oczywiście stary dysk zostaje usunięty, a teren oczyszczony przed umieszczeniem sztucznego.
Plastyka dysku jest również nazywana "chirurgią kręgosłupa zachowującego ruch". Bardziej ustalone typy operacji zazwyczaj wiążą się z łączeniem obszaru, co eliminuje możliwość przeniesienia tego obszaru ponownie, po zakończeniu procedury.
Ale ze sztucznym dyskiem ruch powinien zostać zachowany. Faktycznie jednak realizacja obiecanych korzyści w zakresie zachowania ruchu nie jest głupim dowodem i możliwe, że możesz przejść tę operację i wyjść z niej niezdolny do poruszenia karkiem.
Podobnie jak w przypadku innych procedur kręgosłupa, zamienniki krążków są stosowane w celu zajęcia się radikulopatią szyjki i bólem dyskogennym. Są również używane do operacji rewizyjnych.
W jaki sposób płytkowa artroplastyka porówna się z częściej przyjmowanymi operacjami na szyi?
Czy artroplastyka dysku jest lepszą opcją dla wypróbowanych i prawdziwych procedur kręgosłupa?
Jury wciąż nie jest na to odpowiedzialne, ale eksperci z Medscape donoszą, że od 2014 r. Nie ma żadnych dowodów na to, że utrzymanie ruchu - główna korzyść reklamowana przez adwokatów - prowadzi do zapobiegania lub zmniejszania zmian zwyrodnieniowych powyżej i poniżej poziomu miejsce operacji.
Ten typ zwyrodnienia nazywany jest degeneracją sąsiedniego odcinka lub ASD , a jego ryzyko stanowi punkt zaczepienia dla innych rodzajów operacji. Zmniejszenie możliwości pojawienia się ASD w stawach powyżej lub poniżej pierwotnego miejsca fuzji rdzenia jest, według zwolenników wymiany krążków, przyczyną pierwotnej artroplastyki krążka.
Od tego czasu opublikowano więcej badań i recenzji badań. Badanie długotrwałych skutków endoprotezoplastyki opublikowanej w czerwcowym numerze kręgosłupa z 2016 r. Wykazało, że po 7 i 10 latach od zabiegu urządzenia wciąż działały, a wynik alloplastyki był porównywalny z konwencjonalną procedurą ACDF dla radikulopatii. objawy, w tym samym przedziale czasowym.
W innym badaniu przeprowadzonym przez Shangguan, opublikowanym w wydaniu PLoS One z marca 2017 r., Stwierdzono, że artroplastyka tarczy skracała czas operacji chirurgicznych, a także zapewniała lepszy zakres ruchów w miejscu operacji.
Poza tymi dwoma środkami, wyniki operacji wymiany krążka były podobne lub porównywalne do wyników z ACDF, ale nie lepsze. Takie środki obejmują ilość utraconej krwi podczas zabiegu, wyniki bólów szyi i ramion po operacji oraz problemy, zwane "zdarzeniami niepożądanymi", które pojawiają się później, również po operacji.
I na koniec, czasami nie jest to tak proste jak zastąpienie tylko jednej płyty. Często osoby z radikulopatią szyjki macicy lub dyskogennym bólem wymagają naprawy na więcej niż jednym poziomie.
Metaanaliza z 2017 r. Opublikowana w European Spine Journal, w której porównano endoprotezoplastykę z ACDF na dwóch sąsiednich poziomach, wykazała, że procedury są niemal równe pod względem większości wyników chirurgicznych. Powiedział, że zakres ruchów pacjentów był nieco lepszy u tych, którzy mieli zastąpione dyski.
Ale nawet przy tych wynikach autorzy ostrzegają, że użycie wymiany dysku na więcej niż jednym poziomie kręgosłupa jest uważane za "kontrowersyjne".
3 -
Dysktomia przednia szyjki macicy zi bez zespoleniaDysktomia szyjki przedniej
Pierwszą i najprawdopodobniej najczęstszą operacją związaną z objawami radikulopatii szyjnej jest przednia dekompresja szyjki macicy, czyli ACD. W tej operacji dysk jest usuwany, aby pomóc zmniejszyć nacisk na korzeń nerwu rdzeniowego.
A jak omówimy poniżej, fuzja jest również wykonywana z ACD iw tym przypadku akronimem jest ACDF.
Dysktomia przednia szyjki macicy to procedura, w której chirurg wcina się w szyję od przodu (dokładnie w obszarze gardła), aby dosięgnąć i usunąć uszkodzony krążek międzykręgowy. W dyskretacji przedniej szyjki macicy mięśnie szyi są odsunięte, aby odsłonić kilka struktur, a mianowicie tchawicę, przełyk, tarczę i kości kręgosłupa.
Autorzy wspomnianego wcześniej przeglądu twierdzą, że ogólnie chirurdzy preferują podejście przednie, ponieważ zapewnia im to najlepszą możliwość przywrócenia naturalnego kształtu szyi, ustabilizowania kręgosłupa i przewidywalnego rozprężenia korzenia nerwu rdzeniowego.
Przednie dysktomia szyjki macicy za pomocą fuzji
Przednia dekompresja szyjki macicy odbywa się zi bez fuzji, ale większość chirurgów preferuje fuzję.
To powiedziawszy, decyzja "aby łączyć się lub nie łączyć" dla 1 lub 2-poziomowych operacji ACD jest kontrowersyjnym tematem wśród specjalistów od kręgosłupa. W badaniu opublikowanym w 2016 roku w Journal of Neurosurgery: Spine stwierdził, że im więcej poziomów ulega dekompresji i stopieniu, tym większe jest ryzyko pooperacyjnego bólu szyi i ramion, a także innych problemów.
Wstawianie sprzętu, tj. Płyt, klatek, śrub itp., Pomaga zwiększyć szanse na udaną fuzję, według autorów. Autorzy twierdzą również, że sprzęt może pomóc zmniejszyć problemy z postawą (w szczególności kifozą), a także niektóre rodzaje powikłań przeszczepów kostnych.
Zasadniczo, gdy połączony jest więcej niż jeden poziom, chirurg użyje przedniej płytki. To jest dla twojego bezpieczeństwa i sukcesu procedury.
Ale komplikacje mogą i mogą się zdarzyć. W takim przypadku lekarz może zasugerować usunięcie starego sprzętu z operacji ACDF, co będzie wymagało kolejnej inwazyjnej procedury.
Czy powinnaś wyrazić zgodę na Fusion ?
To trudne pytanie, które zależy od wielu czynników. Ponownie, jeśli twój chirurg działa na więcej niż jednym przylegającym poziomie kręgosłupa, odpowiedź może być twierdząca. Jednak przegląd literatury opublikowany w 2012 roku w " Open Orthopedic Journal" wykazał minimalną, jeśli jakąkolwiek różnicę między wynikami ACD i ACDF. Ci sami naukowcy odkryli jedynie ograniczone dowody na to, że posiadanie fuzji wraz z operacją ACD (tj. ACDF) przyniosło lepsze wyniki chirurgiczne niż pełna ACD.
Najlepiej omówić dokładnie swoje możliwości z chirurgami i uzyskać drugą opinię, jeśli masz pytania lub wątpliwości dotyczące tej ważnej decyzji.
4 -
Laminoforaminotmy z objawami radikulopatii szyjki macicyKolejny najczęstszy zabieg chirurgiczny w kierunku cięcia szyjki macicy, zwany laminoforaminotomią tylną szyjki macicy, przyjmuje podejście tylne lub tylne.
O Laminoforaminotmy dla Objawy radikulopatii szyjki macicy
Zanim uciekniesz przed tym przerażającym terminem, rozłóżmy go, aby zrozumieć, o co chodzi w tej procedurze. Jak już omówiliśmy, pojęcie "tylny" odnosi się do podejścia od tyłu, a szyjka macicy odnosi się do szyi. Przyrostek -otomy oznacza przecięcie, ale niekoniecznie usunięcie.
Terminy "lamino" i "foramino" odnoszą się do obszarów kości kręgowej i / lub kolumny.
Lamina jest częścią kościstego pierścienia na grzbiecie pojedynczego kręgu. Blaszka rozciąga się za procesem poprzecznym po jednej stronie kręgu, do podstawy, po tej samej stronie, z kolczastego procesu z tyłu.
Termin "foramina" oznacza dziurę, a mówiąc o kręgosłupie, odnosi się do dziur po obu stronach kręgosłupa na każdym poziomie, dokonywanych przez pary sąsiadujących, ułożonych w stos (1 górny i 1 dolny) kręgów.
Foramina mieści rdzeń nerwu rdzeniowego, a blaszka stanowi część pojedynczej kości, która tworzy dach i podłogę foraminy.
Odłóż to wszystko razem - co to jest Laminoforaminotomia?
Ponownie łącząc je z powrotem, termin tylna laminoforaminotomia szyjna jest procedurą, w której chirurg wchodzi przez grzbiet szyi, aby przeciąć, ale niekoniecznie usunąć jeden, dwa lub oba te obszary kręgosłupa; byłaby to blaszka, która znajduje się w tylnej części pojedynczej kości, a także jedna lub więcej otworów z boku.
Ta procedura jest zrobiona, aby zrobić miejsce dla nerwów. Celem zabiegu jest umożliwienie przejścia nerwów przez otwór nerwowy. Usuwając materiał kostny z blaszki i / lub otworu , mówi się, że kręgosłup jest "zdekompresowany".
Tylne podejście do chirurgii szyi - zalety
Korzyści z zastosowania tylnego podejścia polegają na tym, że fuzja zazwyczaj nie jest konieczna, a chirurg może utrzymać dobrą równowagę kręgosłupa i wyrównanie.
Wadą jest to, że ilość dekompresji, jaką można wykonać w takiej operacji, jest ograniczona. W związku z powyższym, zgodnie z wyżej wymienionym przeglądem, najlepszym sposobem na tylne podejście może być usunięcie fragmentów miękkich dysków, które powodują neuroforaminalne zwężenie kręgosłupa , stan, który może i powoduje szyjkową radikulopatię .
Kiedy przychodzi do tego, wybór chirurgii ma więcej wspólnego z preferowaną techniką chirurga i zdolnością do utrzymania wyrównania kręgosłupa i równowagi podczas i po zabiegu, przegląd kończy.
Źródła
Botelho, Richardo, V., et. glin. Wybór najlepszej chirurgii po jednopoziomowej dyskonektomii kręgosłupa przedniego odcinka szyjnego kręgosłupa: przegląd systematyczny. Otwórz Orthop J. Marzec 2012. Dostęp do Jan 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Radiculopathy szyjki macicy: przegląd. Szpital Specjalnej Chirurgii. Wrzesień 2011. Dostęp do stycznia 2016.
> Sasso W. Długoterminowe wyniki kliniczne plastyki krążka międzykręgowego: Prospektywna, z randomizacją, kontrolowana próba. Kręgosłup. Czerwiec 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Zapoznanie się z artroplastyką krążka międzykręgowego a przednią dysktomią szyjki macicy i fuzją w objawowych chorobach tarczy szyjnej: metaanaliza. PLoS One. Marsz. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Anterior discectomy i fusion kręgu (ACDF) w porównaniu z artroplastyką tarczy szyjnej (CDA) dla dwóch przyległych poziomów choroby zwyrodnieniowej szyjki macicy: metaanaliza randomizowanych kontrolowanych prób. Eur Spine J. Kwiecień 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663