Fuzja kręgosłupa była od dawna "złotym standardem" dla wielu typów problemów z plecami. Ale według zwolenników wymiana dysku - nowsza procedura w Stanach Zjednoczonych - może pewnego dnia przejąć kontrolę.
Na razie jednak wykonuje się więcej fuzji kręgosłupa niż całkowita wymiana krążków w przypadku typowych schorzeń kręgosłupa, takich jak choroba zwyrodnieniowa dysku, skolioza i inne.
I to pomimo nieustających obaw i bez odpowiedzi na pytania o fuzję.
Analiza porównująca stosunek stłuczeń lędźwiowych kręgosłupa do całkowitej wymiany krążków lędźwiowych wykonanych w latach 2000-2008 wykazała, że zastępowanie dysków stanowiło 2% wszystkich podanych operacji kręgosłupa. Badanie zostało opublikowane w październikowym wydaniu czasopisma Surgical Neurology International.
Dlaczego warto wymieniać dyski?
Całkowite zastąpienie krążka zostało opracowane, przynajmniej częściowo, z obawy o wpływ fuzji kręgosłupa na odcinki kręgosłupa powyżej i poniżej miejsca operacji. Ponieważ dwa sąsiednie kości są połączone w zespolenie kręgosłupa - eliminując cały ruch w tym poziomie kręgosłupa - sposób, w jaki twój kręgosłup porusza się po operacji może zostać zmieniony, z dodatkowym naciskiem na sąsiednie stawy. Niektórzy eksperci uważają, że dodatkowa kompresja prowadzi do degeneracji w tych obszarach.
Inni nie są tak pewni, że takie zmiany kręgosłupa po fuzji można przypisać chirurgii.
Tak czy inaczej, myśl o całkowitym zastąpieniu dysku polega na tym, że zachowuje on zdolność twojego kręgosłupa do poruszania się na poziomie (-ach), w którym wykonywana jest procedura. W ten sposób posiadanie wymiany dysku może pomóc zmniejszyć częstość występowania zmian zwyrodnieniowych pooperacyjnych w sąsiednich stawach kręgosłupa.
Zwyrodnienie stawów kręgosłupa powyżej i poniżej miejsca fuzji kręgosłupa jest powszechnie znane jako degeneracja sąsiedniego odcinka lub ASD .
Chirurgia wymiany dysku - co wiemy?
Chociaż chirurgia zachowująca ruch, z wymianą krążka jako najbardziej powszechnym typem, jest wciąż stosunkowo nowa w Stanach Zjednoczonych, dowody wskazują na jej skuteczność. Podobnie, badacze nadal zbierają długoterminowe dane na temat wyników i ryzyka.
Dzięki określeniu konkretnych wyników, dziesięcioletni, długoterminowy raport końcowy opublikowany w czasopiśmie ( raporty naukowe) w 2017 roku wzmocnił powszechną wiedzę (przynajmniej wśród chirurgów i ekspertów), że wyniki wymiany dysku i operacji fuzji są w przybliżeniu równe. Naukowcy odkryli, że rozwój ASD po zabiegu, szybkość powrotu do zdrowia i wyniki bólu były w przybliżeniu równe pomiędzy dwiema procedurami.
W badaniu przeprowadzonym w 2017 r. Opublikowanym w Global Spine Journal porównano wyniki między całkowitym zastąpieniem dysków i rodzajami chirurgii fuzyjnej u pacjentów z niskim kręgosłupem. Naukowcy odkryli, że pacjenci, u których nastąpiła wymiana krążenia, wykazali więcej poprawy w uśmierzaniu bólu i niepełnosprawności niż pacjenci z fuzją kręgosłupa w każdym badanym okresie po operacji (sześć tygodni, trzy miesiące, sześć miesięcy i rok).
Również w tym badaniu pacjenci z krążkiem powrócili do pracy średnio o sześćdziesiąt pięć dni wcześniej niż pacjenci z fuzją.
Czy jesteś dobrym zespołem do totalnej wymiany dysku?
Ale to było tylko jedno badanie dotyczące wskaźników rewizji. W badaniu opublikowanym w 2015 roku w Asian Spine Journal okazało się, że do tej pory przynajmniej operacje ponownej operacji i rewizji odbywały się w przybliżeniu w tym samym tempie, niezależnie od tego, czy początkowa operacja (zwana "wskaźnikiem") była zamiennikiem dysku szyjki macicy, czy bardzo często. biorąc pod uwagę discectomy szyjne z fuzją kręgosłupa.
To powiedziawszy, według dr. Joshua D. Auerbacha, szefa chirurgii kręgosłupa w Centrum Szpitalnym Bronx-Lebanon w Nowym Jorku, tylko do 5% pacjentów potrzebujących chirurgii kręgosłupa jest dobrymi kandydatami do całkowitej wymiany krążka.
Według niego czynniki ograniczające mogą obejmować dobór pacjentów. Innymi słowy, jakie są szanse na bezpieczny i pomyślny wynik?
Możliwe przeciwwskazania do całkowitej operacji wymiany krążka może obejmować:
- centralne lub boczne zwężenie wnękowe
- facet artretyzmu
- spondyloliza i kręgozmyk
- przepuklina dysku z radikulopatią
- osteoporoza
- staw rzekomy
- poprzednia operacja kręgosłupa
- wymagające wielopoziomowego zastąpienia dysku, chociaż badanie 2018 opublikowane w czasopiśmie Neurosurgery znalazło dowody na całkowitą wymianę krążka w odcinku szyjnym kręgosłupa na jeden lub dwa poziomy.
> Źródła:
> Auerbach, J., MD. Szef Kliniki Chirurgii Kręgosłupa, Centrum Szpitalnego Bronx-Lebanon, Asystent Profesora Chirurgii, College of Medicine Alberta Einsteina. Wywiad telefoniczny. Marzec 2012 r.
> Awe OO. et. glin. Wpływ całkowitej endoprotezoplastyki na chirurgiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa lędźwiowego: Analiza ogólnokrajowej próbki szpitalnej z 2000 roku do 2008 roku. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. glin. Chirurgia z protezą dyskową a rehabilitacja u pacjentów z bólem krzyża i dyskiem degeneracyjnym: rok holowania obserwacji randomizowanych badań. BMJ. Maj 2011.
> Mattei, T., MD, et. glin. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. glin. Artroplastyka krążka międzykręgowego: aktualne dowody i zastosowanie w świecie rzeczywistym. Neurochirurgia. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. glin. Reoperacje po wymianie szyjki macicy. Azjatycki kręgosłup J. Cze 2015
> Yang, S., et. glin. Dysktomia szyjki macicy i chirurgia fuzyjna przed całkowitym zastąpieniem krążka: badanie porównawcze z minimum 10-letnią obserwacją. Scientific Reports 7, Numer artykułu: 16443. 2017.