Przepuklina dysku jest częstym urazem, w którym amortyzujące poduszki przypominające poduszki, które są usytuowane pomiędzy sąsiednimi kośćmi kręgosłupa (znane jako przestrzeń międzykręgowa) zostają przemieszczone lub przemieszczone poza to normalne położenie.
Chociaż przepuklina dysku może wpływać na prawie każdy poziom kręgosłupa, często znajduje się w dolnej części kręgosłupa. Dzieje się tak dlatego, że kręgosłup lędźwiowy ma tendencję do ponoszenia większości ciężaru ciała podczas przenoszenia z głowy w dół przez kręgosłup. Jako takie, struktury, które tworzą niskie plecy - w tym dyski - są podatne na obrażenia.
Oto, co musisz wiedzieć o przepuklinach dysku.
1 -
Disc Herniation DefinedKiedy dochodzi do przepukliny dysku, zewnętrzne włókna krążków kręgosłupa, które w stanie nienaruszonym zawierają ciekły materiał pochłaniający wstrząsy, pękają. Te zewnętrzne włókna są nazywane pierścieniem włóknistym; wewnętrzna ciecz nazywa się jądrem miażdżystym .) W zależności od stopnia przepukliny dysku, część płynnego centrum może uciec i wylądować na rdzeniu nerwu rdzeniowego, powodując objawy.
Stan znany jako pierścieniowa łza jest jednym ze sposobów, w jaki włókna pierścienia włóknistego mogą strzępić się i (z czasem) ewoluować w miejsce wyjścia dla materiału jądra. Pierścieniowa łza jest często spowodowana zużyciem, zwłaszcza, gdy czynnikiem jest również słaba postawa; obrażenie to kolejna przyczyna.
2 -
Objawy przepukliny dyskuKiedy jądro miażdżyste, które wydostaje się z właściwej struktury dysku, wchodzi w kontakt z korzeniem nerwowym , prawdopodobnie poczujesz dużo bólu. Mogą również wystąpić inne objawy, w tym drętwienie, osłabienie lub porażenie prądem lub uczucie mrowienia, które przemieszczają się w dół jednej nogi lub ręki.
Kiedy te objawy - które są spowodowane radikulopatią , czyli chorobą korzenia nerwu rdzeniowego - powodują objawy w nogach, ludzie często nazywają je rwa kulszowa .
Wypukłe objawy dysków mogą się różnić w zależności od poziomu kręgosłupa, który podtrzymuje uszkodzenie. Ogólnie rzecz biorąc, najprawdopodobniej wystąpi jeden lub więcej objawów korzeniowych , jak zdefiniowano powyżej.
W jaki sposób objawy korzeniowe, które zachodzą dość blisko rdzenia kręgowego, powodują objawy, które wpływają na jeden z twoich przydatków?
Odpowiedź opiera się na anatomii nerwów. Korzenie nerwu rdzeniowego rozgałęziają się z miejsca, w którym znajduje się centralnie zlokalizowany rdzeń kręgowy, w coraz mniejsze nerwy, które krążą po całym ciele. Każdy korzeń nerwu jest powiązany z konkretnym obszarem ciała, a nerwy, które z niego powstają, wpływają tylko na ich obszar. Obszary te nazywane są dermatomami do przekazywania wrażeń nerwowych, a miotomy do przekazywania nerwów przez motor lub ruch, impulsy.
3 -
Czy jesteś narażony na ryzyko przepukliny dysku?Przepuklina dysku najczęściej nie pochodzi z określonego wydarzenia, takiego jak uraz czy trauma, ale raczej z dnia na dzień, w którym żyjesz. Znane czynniki związane ze stylem życia, które mogą zwiększać ryzyko przepukliny obejmują palenie tytoniu, otyłość, złą postawę i prowadzenie siedzącego trybu życia, takiego jak kierowca ciężarówki lub pracownik biurowy, lub wykonywanie pracy fizycznej wymagającej powtarzalnego ruchu kręgosłupa.
Kiedy obrażenia powodują przepuklinę dysku, może to wynikać z tego, że podczas uderzenia byłeś w skręconej pozycji, lub ponieważ uderzenie zmusiło cię nagle do nadmiernego zgięcia (które jest zaokrągleniem kręgosłupa.)
Wiek również odgrywa ważną rolę w ryzyku przepukliny krążka międzykręgowego. W miarę starzenia się, mamy tendencję do gromadzenia zmian zwyrodnieniowych w naszych strukturach kręgosłupa, co może prowadzić do pierścieniowych łez i przepukliny dysku. Interesujące jest to, że badanie z 2002 roku opublikowane w Neurologii chirurgicznej wykazało, że lokalizacja przepukliny dyskowej zmienia się wraz z wiekiem. Tam, gdzie większość wypadków w młodszych ludziach pojawia się w dolnej części pleców, wraz z wiekiem, mają tendencję do wpływania wyżej w kręgosłupie, zgodnie z badaniem.
Płyty mają tendencję do wysychania w miarę starzenia się, co oznacza, że dla seniorów i osób starszych niewiele może pozostać z miękkiego, płynnego jądra do przepukliny (jako ostra uraz). Badanie z 2012 roku opublikowane w British Journal of Neurosurgery wykazało, że ostry wypadnięcie tarczy, jeden z czterech etapów przepukliny, występuje rzadko u osób w podeszłym wieku.
Zamiast przepuklin, starsi ludzie dostają degenerujące się dyski i dyskogenny ból .
Wierzcie lub nie, wasza płeć wpływa na wasze ryzyko związane z tą kontuzją, a mężczyźni są bardziej podatni na zranienie niż kobiety.
Poza wyżej wymienionymi czynnikami ryzyka, wcześniej występujące problemy z kręgosłupem, w szczególności wybrzuszenia dysków i urazy kręgosłupa szyjnego, mogą również predysponować do przepukliny.
4 -
Diagnozowanie przepukliny dyskuPodobnie jak w przypadku większości problemów z kręgosłupem, diagnozowanie przepukliny dysku wiąże się z historią medyczną, podczas której zostaniesz poproszony o szczegółowe opisanie swoich objawów i badanie fizykalne. Wielu lekarzy zleca jeden lub więcej testów obrazowania diagnostycznego, takich jak MRI, testy przewodnictwa nerwowego i inne.
Aby wykryć jakiekolwiek uszkodzenie nerwu, które może być skutkiem przepukliny krążka, twój lekarz prawdopodobnie przetestuje odczucia na każdym poziomie dermatomu (zdefiniowanym powyżej).
Poprzez identyfikację objawów związanych z uciskiem i / lub podrażnieniem korzenia nerwu rdzeniowego, tj. Bólem, wrażeniami elektrycznymi, osłabieniem i / lub drętwieniem, które spadają w dół jednej nogi lub ręki - w konkretnym dermatomie - lekarz może prześledzić te objawy z powrotem do specyficzny korzeń nerwu rdzeniowego lub korzenie nerwu rdzeniowego, na które cierpi. Zasadniczo jest to diagnoza przepukliny dysku.
5 -
Leczenie przepuklin dyskowychChociaż chirurgia usunięcia dysku jest często skuteczna w łagodzeniu bólu po przepuklinie, czekanie go z pomocą fizykoterapii może być inną opcją. To działa dla niektórych ludzi, ponieważ z czasem materiał jądra, który ucieka z dysku, jest wchłaniany przez organizm.
Skonsultuj się z lekarzem, aby ustalić najlepszą dla ciebie drogę leczenia.
Zachowawcze leczenie dysku przepuklinowego lędźwiowego może obejmować odpoczynek; przyjmowanie leków przeciwbólowych, środków rozluźniających mięśnie i / lub leków przeciwzapalnych ; po znieczuleniu zewnątrzoponowym sterydem ; i / lub fizykoterapia. Celem leczenia medycznego (część leku w niechirurgicznym planie leczenia) i fizjoterapii jest zmniejszenie bólu. Fizjoterapia może również pomóc w poprawie zdolności do funkcjonowania i zapobieganiu dalszym obrażeniom.
Pamiętaj, że chodzenie do fizykoterapii nie jest biernym doświadczeniem z twojej strony. Podczas gdy twój plan leczenia może składać się z wielu różnych metod, wykonanie twojego programu ćwiczeń w domu zgodnie z zaleceniami jest kluczem do uzyskania najlepszych możliwych rezultatów. To powiedziawszy, połączenie terapii - a nie skupienie się tylko na jednym typie - może przyspieszyć powrót do zdrowia.
6 -
Disc Herniation SurgeryJeśli spróbujesz fizykoterapii przez 6 tygodni, ale nie uzyskasz ulgi w bólu i fizycznego funkcjonowania, czego potrzebujesz, być może nadszedł czas, aby rozważyć operację kręgosłupa. Zasadniczo wykonuje się discekomię lub discectomię z fuzją kręgosłupa w celu przepukliny.
Postępy w technologii medycznej doprowadziły do opracowania minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa (MIS). Zaletami MIS są mniejsze nacięcia i szybsze czasy gojenia. (Mniejsze nacięcia mogą tłumaczyć na mniejszą liczbę infekcji).
Według autorów przeglądu systemowego w 2017 r. Jedną wielką zaletą MIS dla ambitnych chirurgów jest łatwość jego sprzedaży.
Którą wybrać?
Decyzję tę najlepiej podjąć w partnerstwie z lekarzem, ale wspomniana powyżej analiza porównała dowody zarówno dla MIS, jak i otwartej chirurgii kręgosłupa, aby odpowiedzieć właśnie na to pytanie. Naukowcy odkryli, że najlepsze dowody jakościowe nie potwierdzają minimalnie inwazyjnej operacji w porównaniu z zabiegami otwartymi, a dotyczy to zarówno zabiegów szyi, jak i pleców.
Jednak przegląd Cochrane Back Group z 2014 r., Który porównał również MIS z tradycyjną chirurgią kręgosłupa - tym razem tylko w przypadku objawów związanych z przepuklinami krążka tylko w dolnej części pleców - wykazał, że MIS może nie łagodzić bólu kończyn dolnych i / lub bólu w dolnej części pleców, podobnie jak w tradycyjnej chirurgii. W teście tym stwierdzono również nieco większą częstość ponownych hospitalizacji z minimalnie inwazyjną chirurgią kręgosłupa. Różnice wynikowe między dwoma rodzajami operacji były jednak niewielkie.
> Źródło
> Dammers, R. Przepuklina dysku lędźwiowego: poziom zwiększa się wraz z wiekiem. Surg Neurol. Wrzesień 2002. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12480218
> Disc Herniation. Strona internetowa Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Disc_Herniation
> Rasouli MR, minimalnie inwazyjna discectomy versus microdiscectomy / open discectomy dla objawowego przepukliny krążka lędźwiowego. Cochrane Database Syst Rev. Sept 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25184502
> Werndle MC, Ostra przepuklina dysku u osób w podeszłym wieku. Br J Neurosurg. Kwiecień 2012 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22077584