Odleżyny są częstym problemem u pacjentów opieki paliatywnej . Zmniejszona ruchliwość, wydłużony czas spędzany w łóżku oraz zmienione odżywianie sprawia, że pacjenci są pierwszymi celami w zakresie rozpadu skóry.
Odleżyny są bolesne. Jako opiekun, jedną z najważniejszych rzeczy, które możesz zrobić, aby zapewnić pacjentowi komfort, jest zapobieganie rozwojowi.
Uwolnij ciśnienie
Obracanie pacjenta leżącego w łóżku jest najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, aby zapobiec powstawaniu odleżyn.
Częste skręcanie powoduje przemieszczenie obszarów nacisku na obszary kostne, takie jak dolna część pleców, biodra, łokcie i pięty.
Powinieneś planować odwracanie ukochanej osoby co dwie godziny, na przemian z prawej i lewej strony i położyć go płasko na plecach. Co dwie godziny jest idealna, ale nie trzeba ustawiać budzika, aby budzić się co kilka godzin w nocy. Jeśli ty i twój pacjent śpicie wygodnie, pozostawcie wystarczająco dużo w spokoju. Jeśli jednak obudzi cię w środku nocy, skorzystaj z okazji, aby go obrócić.
Łatwo jest zgubić to, po której stronie powinien się zwrócić, jeśli przez jakiś czas był na plecach. Jedna rodzina, którą poznałem, miała proste rozwiązanie. Użyli miękkiej bawełnianej opaski na rękę, aby zaznaczyć, że ich babcia powinna zostać obrócona do następnej. Babcia też się spodobała, ponieważ opaska była różowa - jej ulubiony kolor!
Kiedy ustawiasz go w łóżku, poduszki są twoim najlepszym przyjacielem.
Użyj jednego z tyłu, aby podpierać go po swojej stronie; umieść jedną między kolanami, gdy jest po swojej stronie; użyj jednego pod kostkami, aby "unieść" obcasy z łóżka. Poduszki zwiększają komfort i mogą zmniejszyć nacisk na obszary kostne.
Jeśli twój ukochany spędza większość dnia na fotelu rozkładanym, zmiana jego pozycji jest nadal ważna.
Niewielkie zmiany w pozycji siedzącej są często wystarczająco skuteczne, aby zmniejszyć nacisk. Trzymanie złożonego arkusza rysunkowego pod nim, gdy siedzi, ułatwi to zadanie. Kiedy nadszedł czas, aby zmienić jego pozycję, po prostu przytrzymaj arkusz rysunkowy (najlepiej za pomocą innej osoby w stanie fizycznym) i lekko przesuń jego wagę. Możesz także spróbować zmienić stopień odchylenia, aby redystrybuować wagę ciała.
Specjalne urządzenia, które mogą ci pomóc
Oprócz częstego obracania i repozycjonowania, użycie specjalnej powierzchni w celu zmniejszenia lub zmniejszenia nacisku może być bardzo pomocne. Najprostszym z nich jest materac z klatki jajowej. Wiele placówek opieki hospicyjnej i domowej zapewnia je bezpłatnie, ale są one stosunkowo niedrogie w lokalnym domu towarowym. Jeśli twój ukochany spędza dużo czasu na krześle, dostępne są również klapki na krzesełko do jajek. Powierzchnia klatki jajowej pomaga równomierniej rozkładać nacisk, pomagając zminimalizować nacisk na jeden obszar.
Następnym krokiem od materaca z klatki jajowej jest nakładka na materac powietrzny. Ten rodzaj powierzchni jest umieszczony na materacu i zwykle zmienia ciśnienie powietrza w różnych kolumnach. Podczas używania materaca z klatki jajowej lub nakładki na materac powietrzny, nadal ważne jest zachowanie harmonogramu włączania.
Te urządzenia nie zastępują częstego repozycjonowania.
Duże pistolety urządzeń obniżających ciśnienie to materace fluidalne. Te specjalne materace zawierają szklane paciorki pokryte silikonem, które stają się płynne, kiedy powietrze jest przez nie przepompowywane. Te materace świetnie sobie radzą z uśmierzaniem nacisku, ale mają swoją wadę. Rama materaca utrudnia transport do łóżka iz łóżka. A jeśli dana osoba chce usiąść w łóżku, prawdopodobnie trzeba będzie użyć piankowego klina, aby pomóc utrzymać plecy. Ten materac jest naprawdę odpowiedni dla pacjentów z opieką paliatywną, którzy są w pełni związani z łóżka, mają ciężkie odleżyny i odczuwają wiele bólu.
Zmniejsz tarcie i ścinanie
Tarcie to pocieranie skóry o zewnętrzną powierzchnię, zwykle prześcieradła. Tarcie do najczęściej dotkniętych obszarów można zmniejszyć za pomocą urządzeń zabezpieczających. Kołyski na kolanach i łokciach są zwykle wykonane z materiału z klatki jajowej i zapinane na rzep. Opatrunki chroniące skórę, takie jak folie (Tegaderm) i cienkie bandaże hydrokoloidalne (Duoderm), mogą chronić skórę przed powtarzającym się tarciem, ale nie pomogą zmniejszyć ciśnienia.
Najważniejszą rzeczą, którą możesz zrobić, aby zapobiec obrażeniom powodowanym przez tarcie, jest upewnienie się, że nie tworzysz siebie, gdy zmieniasz pozycję ukochanej osoby. Użyj arkusza rysunkowego, aby pomóc podnieść ukochaną osobę z łóżka podczas podnoszenia i zmiany położenia.
Ścinanie powstaje, gdy głębsze tkanki tłuszczowe i naczynia krwionośne zostają uszkodzone przez połączenie tarcia i grawitacji. Najlepszym sposobem na uniknięcie tego typu urazów jest uniknięcie pół-Fowlera i pozycji pionowej w łóżku. Pozycja półfowlera polega na tym, że głowa jest podniesiona mniej niż 30 stopni, a pozycja pionowa ponad 30 stopni. Teraz oczywiście nie możesz omijać tych pozycji przez cały czas. Wielu pacjentów musi być pół-Fowler, aby złagodzić skrócenie oddechu lub zapobiec refluksu żołądka i wszyscy pacjenci muszą być w pozycji pionowej, aby jeść bezpiecznie.
Aby zminimalizować ryzyko obrażeń spowodowanych przez ścinanie w pozycji pół-Fowlera lub w pozycji pionowej, należy przedsięwziąć środki ostrożności, aby zapobiec ześlizgnięciu się ukochanej osoby do łóżka. Możesz to zrobić, podnosząc stopę łóżka i opierając kolana poduszkami.
Uszkodzenia w wyniku ścinania mogą również wystąpić w fotelach. Aby pacjent nie przesuwał się na krześle, używaj podnóżków lub otomanek, aby podpierać stopy i poduszki lub specjalne urządzenia, aby utrzymać biodra pod kątem 90 stopni.
Spróbuj utrzymać odżywianie
Istnieje silna korelacja między deficytem pokarmowym a ryzykiem odleżyn . Jeśli twój ukochany ma apetyt, staraj się utrzymać odpowiednie odżywianie przy pomocy pokarmów bogatych w składniki odżywcze (pomyśl o chudych białkach, pełnych ziarnach, owocach i warzywach). Jeśli zmniejszy się jego apetyt , proponuj suplementy, takie jak Zapewnij lub Zwiększ, aby wspomóc żywienie.
Odżywianie jest często problemem w przypadku pacjentów opieki paliatywnej i ważne jest, aby pamiętać, że nigdy nie należy próbować "zmuszać" ukochanej osoby do jedzenia.
Zarządzaj wilgocią
Wilgoć z potu, moczu lub kału może być szkodliwa dla skóry. Ważne jest, aby zachować integralność skóry, zarządzając wilgocią. Jeśli pacjent gromadzi dużo wilgoci z potu, będzie potrzebował ubrania i ewentualnie jego arkusze będą często zmieniane. Możesz to ułatwić sobie, korzystając ze szpitalnych fartuchów lub innych ubrań, które łatwo się wsuwają i zsuwają. Użycie kilku warstw arkuszy może również ułatwić to zadanie. Jedna rodzina, na której mi zależało, zaczęła dzień od umieszczenia łóżka w trzech bawełnianych prześcieradłach i po prostu zdjęłam je, gdy zrobiło się wilgotno.
Jeśli twoja ukochana osoba nie ma moczu, będzie potrzebować częstych zmian w jego pieluchach dla dorosłych lub podciągnięciu. Sprawdzanie pieluchy co najmniej co dwie godziny i zmienianie jej zaraz po zabrudzeniu jest ważne. Stosowanie kremów ochronnych na skórę może pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom spowodowanym moczem. Jest to ta sama zasada, co zapobieganie pieluszkom u niemowląt. Użyj Desitin, A & D Maść lub innego podobnego produktu, aby chronić skórę przed wilgocią i kwasowością z moczem.
Jeśli odleżyny już istnieją lub istnieje wysokie ryzyko ich rozwoju, może być korzystne umieszczenie stałego cewnika. Może to zrobić tylko pielęgniarka z poleceniem lekarza. Cewnik Foleya to niewielka rurka, którą wkłada się do cewki moczowej i do pęcherza, gdzie pozostaje za pomocą nadmuchanego balonu. Po umieszczeniu moczu wydostaje się on z tubki do worka do zbierania, pozostawiając skórę wolną od moczu.
Jeśli jest on również nietrzymający stolca, to jest on narażony na zwiększone ryzyko uszkodzenia skóry przez bakterie i enzymy trawienne znajdujące się w jelitach. Będzie musiał być oczyszczony i zmieniony tak szybko, jak to możliwe po każdym wypróżnieniu. Może to stanowić spore wyzwanie, jeśli pacjent cierpi na biegunkę lub częste wypróżnienia. Ale będzie to warte ciężkiej pracy, jeśli zapobiegnie bolesnemu uszkodzeniu skóry.
Ciężka praca się opłaca
Zapobieganie odleżynom może być ciężką pracą. Podnoszenie, obracanie, ustawianie, czyszczenie i zmiana osoby co kilka godzin jest fizycznie wyczerpujące. Podobnie jak większość rzeczy, które wymagają ciężkiej pracy, wypłata jest ogromna. Utrzymanie ukochanej osoby bez bolesnych odleżyn spowoduje, że cała fizyczna praca wydaje się tego warta. Jeśli okaże się, że masz trudności z utrzymaniem pracy samodzielnie, być może będziesz potrzebować dodatkowego wsparcia.
> Źródła:
> Ferrell BR, Coyle N. Textbook of Palliative Nursing, 2nd Edition. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Typowe problemy: Pielęgnacja na zakończenie życia. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, i in. Odleżyny u nieuleczalnie chorych domów opieki. Research in Gerontological Nursing 2008; 1 (1): 14-24.