Discectomies na Herniated Disc
Podczas discectomy fragmenty przepukliny dysku, które naciskają na nerw lub rdzeń kręgowy są chirurgicznie usuwane. Discectomies są wykonywane, gdy przepuklina dysku powoduje ból i / lub inne objawy, w tym drętwienie, osłabienie lub doznania elektryczne w dół jednej nogi lub ramienia.
Kiedy przyczyną jest przepuklina dysku, objawy te nazywane są radikulopatią, ale wiele osób niemedycznych nazywa je rwą kulszową .
Kiedy masz dyskietkę, cała lub część blaszki , która jest obszarem kości w tylnej części kręgu, również musi zostać usunięta. Ma to umożliwić chirurgowi dotarcie do nerwu i dysku. W zależności od tego, ile kości zostanie usunięte, ten aspekt procedury może mieć jedną z dwóch nazw. Laminektomia usuwa całą blaszkę, a hemilaminektomia usuwa tylko połowę blaszki.
Kiedy potrzebna jest Discectomy?
Przez większość czasu metody chirurgiczne, takie jak leki , fizykoterapia lub wstrzyknięcia steroidowe są wypróbowywane przed zabiegiem chirurgicznym. W rzeczywistości, przepuklina dysku często leczy się bez operacji w ogóle - ale może to potrwać nawet rok. Posiadanie dysektomii może znacznie skrócić czas leczenia. Jeśli twój ból jest intensywny, lub słabość / odrętwienie jest zauważalne, discectomy może być dobrym wyborem, ale jeśli twoje symptomy są łagodne albo umiarkowane, terapia może być wszystko, czego potrzebujesz.
W każdym razie omów swoje objawy i opcje z lekarzem.
Mikrodiscektomia
Mikrodiscektomia to minimalnie inwazyjna procedura wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Bardzo małe nacięcie powstaje w skórze, a małe rurkowate przybory są wkładane do samego końca, aż dotrą do dysku. Cała operacja odbywa się za pomocą narzędzi.
Podczas mikrodyspektomii mięśnie nie są cięte tak, jak podczas otwartej discektomii; zamiast tego są odsunięte na bok.
Z tego powodu czas gojenia jest zazwyczaj szybszy i mniej bolesny niż w przypadku zabiegu otwartego.
Otwórz Discectomy
Otwarta discectomy to tradycyjna operacja pleców . Odbywa się to w warunkach szpitalnych w znieczuleniu ogólnym. (Prawdopodobnie będziesz musiał pozostać w szpitalu tylko przez jeden dzień.)
Otwarta dysektomia obejmuje nacięcie o długości około 1 ", muskuły trzeba wyciąć, aby chirurg mógł uzyskać dostęp do dysku, jak to omówiono powyżej, oznacza to więcej czasu na leczenie pooperacyjne. po zabiegach otwartych może być również bardziej bolesny.
Poza różnicami i trudnościami w okresie gojenia po operacji, te dwie procedury są porównywalne.
W małym badaniu z 2011 roku opublikowanym w Journal of Orthopedic Surgery (z Hongkongu) stwierdzono, że zarówno otwarta discectomy, jak i minimalnie inwazyjna discectomy były równie skuteczne w łagodzeniu objawów. Ale, jak twierdzą autorzy, minimalnie inwazyjne operacje wymagały krótszych pobytów w szpitalu, wcześniejszych powrotów do pracy i ponownego wystąpienia pierwotnego problemu.
Powiedzieli, że autorzy ostrzegają, że mało inwazyjne techniki discectomy są bardzo wymagające dla chirurga i wymagają specjalistycznego szkolenia.
Wybór chirurga do dysectomy
Zarówno ortopedzi, jak i neurochirurdzy wykonują wiele rodzajów operacji kręgosłupa, w tym dysektomię.
Każdy rodzaj lekarza będzie dobrze przygotowany do pracy. Wybór chirurga do discectomii sprowadza się do oceny poziomu umiejętności danej osoby. Nie wahaj się zadać wielu pytań, zanim zdecydujesz, kto dokładnie wykona zabieg.
Skuteczność Discectomies
Dysktomia działa od około 80 do 90% czasu i zwykle powoduje szybkie złagodzenie bólu kończyn dolnych i innych objawów. Korzyści z dysektomii utrzymują się na stałym poziomie w czasie - badanie opublikowane w czasopiśmie Spine wykazało, że większość pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu odczuwała całkowite ustąpienie bólu nawet po 10 latach.
Badanie opublikowane w listopadzie 2017 r. W czasopiśmie Clinical Orthopedics i związanym z nim badaniu wykazało, że ponad dziewięćdziesiąt trzy procent pacjentów z discectomią dobrze radziło sobie siedem lat po zabiegu.
Jednak badanie kręgosłupa wykazało, że po 1 roku 25% zarówno pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu, jak i pacjentów z zachowawczym leczeniem potrzebowało (więcej) operacji kręgosłupa lędźwiowego. Po 10 latach większość z obu grup zgłosiła długoterminowe ustępowanie bólu, ale dotyczyło to więcej osób w grupie operacyjnej (69%) niż w grupie opieki zachowawczej (6%).
Możliwość ponownego wystąpienia przepukliny jest prawdziwa. Systematyczny przegląd badań przeprowadzony w 2015 r. Wykazał, że po dwóch latach ból może się powtórzyć nawet u 25% pacjentów poddanych jednopoziomowej discektomii. Autorzy twierdzą, że około 6% z nich wymaga ponownej operacji.
Dobrą wiadomością jest to, że operacja powtarzających się przepuklin dyskowych nie zawsze jest konieczna. Ponownie, badania pokazują, że operacja i konserwatywna opieka nad późniejszym przepuklinem po discectomy osiągają prawie równe wyniki pod względem ulgi w bólu.
Komplikacje dysectomies
Wraz z możliwością reherniation (omówione powyżej) ryzyko discectomy obejmuje infekcję, krwawienie, uszkodzenie opony twardej, która jest pokrycie wokół rdzenia kręgowego lub uszkodzenie pobliskich nerwów, tętnic lub żył.
Jeśli zauważysz zaczerwienienie lub rozładowanie nacięcia, bólu lub osłabienia ręki lub nogi, staniesz się gorączkowy, masz problemy z oddawaniem moczu lub krwawieniem, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Po Twojej Discectomy
Po operacji może pojawić się ból pooperacyjny w miejscu nacięcia. Ból z przepukliny dysku może również trwać przez pewien czas.
Dobrym pomysłem jest rozpoczęcie chodzenia zaraz po zabiegu, jak to tylko możliwe. To prawdopodobnie pomoże przyspieszyć powrót do zdrowia, zapobiec bliznowaceniu i zmobilizować kręgosłup. W ciągu kilku tygodni powinieneś być w stanie jeździć na rowerze lub pływać. Większość ludzi wraca do pracy w ciągu 2-8 tygodni, w zależności od tego, jaka jest fizyczna ich praca. Fizjoterapia może pomóc w szybkim powrocie do pracy i innych czynnościach. Jeśli twój lekarz nie odsyła cię do PT, możesz rozważyć zapytanie jej o to.
Wielu pacjentów, zwłaszcza po pierwszej dysektomii, dokonuje pełnego wyzdrowienia.
Źródła:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Mikroendoskopowa versus otwarta discectomy dla lędźwiowej przepukliny dysku: prospektywne randomizowane badanie. J Orthop Surg (Hongkong). Kwiecień 2011. Dostęp do lutego 2016 r. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing i in. Wyniki mikrownektomii lędźwiowej w młodej, aktywnej populacji: korelacja według typu i poziomu przepukliny. Kręgosłup (Phila Pa 1976). Styczeń 2008.
Atlas i in. Długoterminowe wyniki chirurgicznego i nieurazowego leczenia rwy kulszowej wtórnej do przepukliny krążka lędźwiowego: 10 lat wynika z badania głównego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Kręgosłup (Phila Pa 1976). Kwiecień 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Otwórz Discectomy. NASS. Burr Ridge, IL. Dostęp: 11 lutego 10.
Legrand i in. Sekcja kręgosłupa Francuskiego Towarzystwa Reumatologicznego. Rwa kulszowa z przepukliny dysku: leczenie lub chirurgia? Kręgosłup kręgosłupa. Grudzień 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Występowanie bólu w dolnej części pleców po usunięciu dyslipektomii lędźwiowej z powodu przepukliny dysku i jej wpływu na wyniki zgłoszone przez pacjentów. Clin Orthop Relat Res. Czerwiec 2015. Dostęp do lutego 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. glin. Jakie są dyskonty z częstością rewizji po pierwotnej dysectomii w skali krajowej? Clin Orthop Relat Res. Listopad 2017.