Od środków przeciwzapalnych do opioidów i leków przeciwdepresyjnych i innych, wiele rodzajów leków jest przepisywanych na ból pleców i szyi. Większość oferuje przynajmniej niektóre korzyści z zarządzania bólem, ale możliwość wystąpienia nieprzyjemnych, a nawet niebezpiecznych skutków ubocznych zdecydowanie istnieje.
W artykule porównano dwa takie leki - inhibitory COX-2 i opioidy.
Inhibitory Cox-2 - Celebrex, Vioxx i Bextra
Inhibitory Cox-2 są rodzajem niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NSAID) stosowanego w ostrym bólu, kilku postaciach zapalenia stawów, a także bólu menstruacyjnego.
Różnią się od leków takich jak aspiryna, Aleve, Motrin i tym podobne, ponieważ ich działanie jest bardziej ukierunkowane.
Naukowcy i lekarze wiedzą, że ból jest spowodowany przez substancje znane jako prostaglandyny. Z kolei prostaglandyny są wytwarzane w ciele przez dwa powiązane enzymy (każdy z nieznacznie różnymi efektami), a mianowicie COX-1 i COX-2. Specjaliści w tej dziedzinie wiedzą również, że prostaglandyny odpowiedzialne za ból, obrzęk i zapalenie są w rzeczywistości wytwarzane tylko przez enzym COX-2.
Główna różnica między tradycyjnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi przeciwbólowymi (tj. Różnymi postaciami NLPZ) a inhibitorami COX-2 polega na tym, że podczas gdy NLPZ hamują działanie zarówno enzymów COX-1, jak i COX-2, inhibitorów COX-2, jak sama nazwa wskazuje, stłumić tylko COX-2.
Problem polega na tym, że większość inhibitorów COX-2 została usunięta z rynku. Jest tak, ponieważ stwierdzono, że zwiększają ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych (ataków serca i udarów mózgu), gdy są stosowane w miarę upływu czasu.
Vioxx (nazwa ogólna rofekoksyb) i Bextra (nazwa rodzajowa valdekoksib) zostały wycofane z rynku na początku lat 2000. Vioxx został wyprodukowany przez Merck, a Bextra została wyprodukowana przez firmę Pfizer.
Co pozostawia inhibitor Pfizer innego COX-2, Celebrex (nazwa rodzajowa celecoxib.)
Jako jedyny lek z trzech inhibitorów COX-2 pozostających na rynku amerykańskim, Celebrix i celekoksyb są teraz wyposażone w "ostrzeżenie przed czarną skrzynką", które jest etykietą zaprojektowaną tak, aby wyróżniać się na tyle, aby informować o wątpliwym profilu bezpieczeństwa leku .
Lekarze przepisujący lek Celebrex zostali poinstruowani przez FDA w celu uzyskania Przewodnika po lekarstwach, obejmującego informacje o ryzyku i dawkowaniu.
Jeśli zastanawiasz się, co jeszcze możesz wziąć oprócz Celebrex, w przeglądzie z 2013 roku stwierdzono, że ze wszystkich nieselektywnych NLPZ, naproksen (Aleve) prawdopodobnie stwarza najmniejsze ryzyko sercowo-naczyniowe dla pacjentów. Autorzy przeglądu zalecają stosowanie dowolnego stosowanego NLPZ w możliwie najniższej możliwej dawce i możliwie najkrótszego czasu.
Należy pamiętać, że inne rodzaje NLPZ, które hamują zarówno enzymy COX-1, jak i COX-2, mogą również zwiększać ryzyko zawału serca lub udaru. Faktem jest, że w 2015 r. FDA uporządkowało sformułowanie na wszystkich etykietach pudełek NSAID (w tym Celebrex, jedynym pozostałym inhibitorem COX-2), aby odzwierciedlić nowe badania, które wykazały, że zawał serca może wystąpić nawet kilka tygodni po rozpoczęciu tego typu leków, oraz że im dłużej używasz narkotyku, tym wyższe może być ryzyko.
Opioidy na ból pleców lub szyi
Opioid jest klasą leków przeciwbólowych, które mają zdolność dostarczania bardzo silnej ulgi. Opioidy są często stosowane w ostrym bólu pleców, ale lekarze czasami przepisują je jako leki pierwszego rzutu w leczeniu ostrego bólu.
Problem w tym, że ta kategoria środków przeciwbólowych jest narkotyczna, co oznacza, że mają one potencjał uzależnienia.
Niektórzy pacjenci budują tolerancję, która może prowadzić do uzależnienia fizycznego i ostatecznie do pełnego uzależnienia.
Niektóre leki opioidowe są czystymi narkotykami, podczas gdy inne są mieszane z mniej uzależniającymi środkami przeciwbólowymi, takimi jak Tyelnol. Opioidy są sformułowane jako krótko działające i długo działające.
Chociaż stosowanie opioidów w bólach szyi i pleców jest powszechne, dowody nie muszą wspierać tej praktyki. W brytyjskim raporcie Medical Journal ukazało się, że opioidy są obecnie najczęściej przepisywanymi lekami w Stanach Zjednoczonych.
To powiedziawszy, autor opinii komentuje, że opioidy nie pomagają ludziom wrócić do pracy szybciej niż inne rodzaje leczenia bólu pleców, ani też nie poprawiają wyników podstawowej opieki nad ostrym bólem pleców.
Jeśli twój ból pleców jest przewlekły, opioidy mogą w ogóle nic nie zrobić. Autor przeglądu znalazł mało dowodów na to, że działają w tym celu.
Wraz z ryzykiem uzależnienia, opioidy mają inne skutki uboczne, w tym zaparcia, dysfunkcję seksualną i depresję, aby wymienić tylko kilka.
Opioidy są również podatne na kampanie marketingowe, które wprowadzają w błąd. Jedna z marek opioidów, OxyContin, była reklamowana jako "bezpieczny" narkotyk przez przedstawicieli firmy w bardzo udanej kampanii marketingowej. Ale najlepsi dyrektorzy Purdue Pharma, twórcy OxyContin, później przyznał w sądzie, że te twierdzenia były fałszywe i wprowadzające w błąd.
Inhibitory COX-2 a opioidy - pomyśl zanim podejmiesz
Kiedy bierzesz pod uwagę leki przeciwbólowe lub je przepisujesz, pomyśl o wszystkich możliwych komplikacjach, które mogą powstać po zażyciu tego leku. Możesz ryzykować zawał serca lub udar lub żyć z uzależnieniem od (często kosztownych) leków przeciwbólowych.
Pamiętaj, że często ruch ciała może pomóc w bólu pleców, odzyskaniu utraconej funkcji i poprawie jakości życia. Kilka wizyt u fizjoterapeuty może być wszystkim, czego potrzebujesz, aby odzyskać jakość życia.
> Źródło:
> Deyo, R., et. glin. Opioidy na ból krzyża. Przegląd kliniczny. Przegląd stanu sztuki. Sty 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe celekoksybu. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Ryzyko sercowo-naczyniowe Czy wszystkie NLPZ są podobne? Can Pharm J. Marzec 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Inhibitory Vioxx i Cox-2
Inhibitory Cox-2, takie jak Vioxx, Celebrex i Bextra są rodzajem NLPZ lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Zostały opracowane w latach 90. w odpowiedzi na skutki uboczne NLPZ .
Ponieważ są one w tej samej rodzinie leków, wszystkie inhibitory Cox-2 zachowują się w podobny sposób. Dlatego pacjenci, którzy zastąpią Vioxx lub Bextra lekiem Celebrex, nadal mogą być narażeni na zawał serca.
Chociaż nie są inhibitorami Cox-2, inne NLPZ, które stwarzają potencjalne niebezpieczeństwa to Motrin, Naprosyn, Voltaren i Mobic.
Opioidy
Opioidy stosuje się w przypadku umiarkowanego do silnego bólu. Oprócz przewlekłego bólu pleców, opioidy są również podawane w przypadkach bólu nowotworowego, bólu nerwów i innych stanów.
Opioidy są bardzo silnymi lekami przeciwbólowymi; Morfina jest najlepiej znanym przykładem opioidów, chociaż w rzeczywistości istnieje kilka rodzajów, od łagodnego do bardzo silnego. Przykłady obejmują OxyContin, kodeinę, Darvon i Vicodin.
Opioidy mają kilka skutków ubocznych, w tym możliwość:
- niewydolność oddechowa
- zaparcie
- ryzyko uzależnienia i uzależnienia
Najbardziej oczywistą wadą opioidów jako leków przeciwbólowych jest możliwość uzależnienia i uzależnienia. Badania wskazują, że w szczególności OxyContin jest "bramą" do uzależnienia od innych twardych narkotyków. Czasami pacjentom można odmówić przyjmowania leków, ponieważ ich motywacje są źle rozumiane i mogą być postrzegani jako potencjalni uzależnieni od morfiny (lub innych opioidów).
Wynik
Przy prawidłowym podaniu korzyści płynące z przyjmowania opioidów z powodu bólu są silniejsze niż związane z tym ryzyko. Opioidy są dość skuteczne w łagodzeniu bólu. Wielu badaczy, organy zarządzające w medycynie i lekarze uważają, że opioidy są warte rozważenia w leczeniu przewlekłego bólu. Ale tak jak w przypadku każdego wyboru opieki zdrowotnej, we współpracy z lekarzem i innymi pracownikami służby zdrowia wybierz najlepszą opcję dla siebie.
Źródło:
Pytania i odpowiedzi. Działania regulacyjne FDA dla selektywnych i nieselektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych COX-2 (NLPZ). FDA. 7 kwietnia 2005 r.
Brasseur, L. Przegląd aktualnego farmakologicznego leczenia bólu. Leki. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trendy w nadużywaniu Oxycontin i innych opioidowych leków przeciwbólowych w Stanach Zjednoczonych 2002-2004 JPain, październik 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Nielegalne stosowanie opioidów: czy OxyContin jest lekiem "bramkowym"? AmJ Addict od maja do czerwca 2007.