Przegląd bólu pleców i szyi
Oczywiście, ból szyi i pleców jest po prostu doświadczeniem nieprzyjemnych wrażeń w obrębie szyi, środkowej i / lub górnej części pleców lub w dolnej części pleców. Jak widać, ból kręgosłupa może być spowodowany przez wiele rzeczy, może być zrozumiany na wiele sposobów i może wywoływać objawy w innych obszarach ciała.
Ból kręgosłupa jest bardzo powszechny, z bólem krzyża dotykającym do 80 procent populacji w pewnym momencie ich życia.
Jest prawie dwa razy więcej bólu pleców niż ból szyi, a ilość bólu krzyża i kolana są w przybliżeniu takie same.
Kto odczuwa ból pleców i szyi?
Możesz być bardziej narażony na ból kręgosłupa, jeśli jesteś kobietą, masz nadwagę lub jesteś otyły , palisz , masz osteoporozę i / lub masz zbyt dużo ćwiczeń fizycznych lub za mało. Inne czynniki ryzyka obejmują niższy poziom wykształcenia, życie w mieście, mniej niż 50 (ból szyi) i poniżej 65 lat (ból w dole pleców), wyższy poziom stresu lub trudności emocjonalne (lęk lub depresja).
Czynniki związane z pracą odgrywają również dużą rolę w ryzyku bólu szyi i pleców. Jeśli jesteś niezadowolony ze swojej pracy, brak ci wsparcia ze strony twoich współpracowników lub szefów, albo twoja praca wymaga poddania twojego ciała wibracji (na przykład, operowaniu młotem pneumatycznym), możesz mieć większe prawdopodobieństwo bolesnego kręgosłupa. Pracownicy biurowi zwykle odczuwają większy ból szyi niż inne typy pracowników.
O wiele mniej wiadomo na temat bólu pleców w środkowej i górnej części pleców niż na szyi czy bólu krzyża. Dzieje się tak głównie dlatego, że badania na ten temat są ograniczone. Jednak badanie z 2016 roku opublikowane w European Journal of Pain sugeruje, że jest tak samo powszechne jak ból szyi i pleców.
Podczas gdy ból szyi i pleców rzadko, jeśli w ogóle, zagraża życiu, mogą one być dość kłopotliwe, aw niektórych przypadkach mogą poważnie zakłócić jakość życia przez długi czas. To powiedziawszy, większość przypadków okazuje się drugorzędnymi epizodami, w których ludzie powracają do zdrowia, zmniejszając ich aktywność i pozwalając, by problem się zmienił.
Bóle karku i pleców - kwestie techniczne
Jeśli mamy zamiar zdobyć wiedzę techniczną, szyja (a tym samym ból szyi) jest definiowana jako (ból w) tej części kręgosłupa rozciągającej się od pierwszego kręgu szyjnego (która jest w przybliżeniu na poziomie dna ucha płat) aż do siódmego. Siódmy kark szyjny znajduje się w górnej części barku i górnej części pleców.
Środkowy i górny grzbiet jest następny, rozciągający się od poniżej szóstego kręgu szyjnego aż do dolnej części 12. kręgu piersiowego. 12 kręgów piersiowych kończy się w przybliżeniu końcem żebra, który jest trzeci od dołu (technicznie zwany 10 żebrem). To żebro jest ostatnim z "prawdziwych" żeber (tj. Jest przymocowane do mostka za pomocą chrząstka z przodu).
Poniżej dziesiątego żebra są jeszcze dwa - nazywa się je "pływającymi żebrami", ponieważ nie krążą do przodu i nie są przymocowane do mostka.
Niskie plecy to obszar odpowiadający kręgowi lędźwiowemu , który zaczyna się poniżej 12-tego kręgu piersiowego i rozciąga się aż do górnej części kości krzyżowej, prawie w połowie pomiędzy dwoma tylnymi kośćmi biodrowymi. Również ból kręgosłupa i ból kolczystokomórkowy stanowią rodzaj bólu kręgosłupa; głównie ból krzyżowo-biodrowy ma postać dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego. Kość ogonowa jest kości ogonowej. Jest to ostatnia kość kręgosłupa; zwisa z dna sacrum.
Jak zrozumieć ból kręgosłupa
Istnieje wiele sposobów opisywania, rozumienia i diagnozowania bólu kręgosłupa. Możesz spojrzeć na to pod kątem tego, jak długo je masz; ostatni ból nazywa się ostry , a ból trwający dłużej niż trzy miesiące jest znany jako przewlekły lub uporczywy ból. Bardzo częstą przyczyną przewlekłego bólu kręgosłupa związanego ze starzeniem się (oraz w mniejszym stopniu urazów długotrwałych) są zmiany zwyrodnieniowe w strukturach kręgosłupa, które pojawiają się w wyniku zużycia w czasie.
Ostre i przewlekłe bóle są traktowane bardzo odmiennie od siebie nawzajem.
Lub możesz zrozumieć ból kręgosłupa pod względem objawów nerwowych. Jeśli masz ból, osłabienie, drętwienie i / lub uczucie elektryczne, które schodzą z jednej ręki lub jednej nogi, możesz mieć stan zwany radikulopatią. Radikulopatia jest podrażnieniem jednego lub więcej rdzeni nerwu rdzeniowego i często - ale nie zawsze - jest spowodowana urazem znanym jako przepuklina dysku. Kręgi nerwu rdzeniowego są zbiorem nerwów, które oddzieliły się od głównego, centralnego rdzenia kręgowego i są w drodze, aby służyć wszystkim obszarom ciała. Każda kość rdzeniowa ma dwa korzenie nerwu rdzeniowego (po jednym z każdej strony), które wychodzą z rdzenia kręgowego. Kiedy coś naciśnie na korzeń nerwu, korzeń nerwu może ulec podrażnieniu, co prowadzi do bólu i innych objawów wymienionych powyżej. Ponownie, może to być spowodowane przepukliną dysku, ale może również dojść do artretycznych (zwyrodnieniowych) zmian w kręgosłupie, takich jak przerost stawu , zwężenie kręgosłupa, skurcze kości i wiele innych.
Innym sposobem na zrozumienie bólu szyi i pleców jest sposób, w jaki się zaczął. Czy miałeś wypadek lub inną traumę? Rozpoznanie w tych przypadkach może obejmować biczowanie kręgosłupa, przepukliny krążka międzykręgowego, skręcenie mięśni lub obciążenie więzadła, złamanie kręgosłupa lub uszkodzenie rdzenia kręgowego.
Ale jeśli ból wydaje się rosnąć powoli, może to być spowodowane słabą postawą lub deformacją kręgosłupa, na przykład skoliozą. Ból, który rozwija się z biegiem czasu, może również wynikać ze zmian zwyrodnieniowych, związanych z wiekiem, takich jak te wymienione powyżej, które często prowadzą do zapalenia stawów kręgosłupa i prawdopodobnie stenozy kręgosłupa.
Rzadziej ból szyi lub pleców jest spowodowany przez problemy systemowe, takie jak choroby, guzy lub torbiele. Twoja diagnostyczna praca prawdopodobnie będzie obejmować badanie " czerwonych flag ", które są znakami dla twojego lekarza, co może sprawić, że podejrzewa ona systemowy, a nie strukturalny problem. Możliwe są również przyczyny genetyczne i wrodzone. Przykłady wrodzonych schorzeń kręgosłupa obejmują rozszczep kręgosłupa i wrodzony kręcz szyi (kręcz szyi oznacza "skręconą szyję"). A kifoza Scheuermanna , deformacja, która dotyka niektórych nastolatków, jest przykładem stanu kręgosłupa związanego z genetyką.
Ból kręgosłupa związany z powyższymi przyczynami może wystąpić w prawie każdym regionie - odcinku szyjnym, klatce piersiowej (środkowy i / lub górny grzbiet), odcinku lędźwiowym lub kości ogonowej. Wraz z kręgami, dyskami, nerwami i mięśniami, ból szyi i pleców może wpływać na narządy i gruczoły w okolicy oraz na naczynia krwionośne.
Przemysł opieki kręgosłupa - czy to kupujący Uwaga?
Wielu członków konwencjonalnej placówki medycznej, w tym lekarze, badacze, fizjoterapeuci i inni, koncentruje się w dużej mierze na opartych na dowodach leczeniu pacjentów z bólem szyi i pleców. Oznacza to, że chcą zobaczyć dowód, że terapia lub zabieg chirurgiczny działa, zanim będą go używać lub polecać.
I w dużym stopniu jest to dobre. Wraz z rozwojem rozwijającego się sektora opieki zdrowotnej, naukowe dowody są kluczem do leczenia, które zapewnia ulgę w bólu i poprawia jakość życia. Ale zdecydowanie istnieje możliwość nadmiernego leczenia. Co gorsza, lekarze często przepisują leki, które nie zostały udowodnione, że działają w bezpieczny i skuteczny sposób dla pacjentów - choć powinny, i nawet jeśli od tego zależą pacjenci.
Na przykład wielu lekarzy przepisuje opioidy jako leczenie pierwszego rzutu nawet w łagodnych przypadkach bólu kręgosłupa. Ale nie zawsze może to być konieczne. W systematycznym przeglądzie i metaanalizie z 2016 r. Stwierdzono, że większość osób przyjmujących narkotyczne leki przeciwbólowe z powodu bólu pleców (znanych również jako opioidy) nie uzyskało "istotnego klinicznie zmniejszenia bólu" w ocenianym zakresie dawek. Przegląd / metaanaliza stwierdza, że ludzie, którzy tolerują opioidy, mogą uzyskać "umiarkowaną krótkoterminową ulgę" w najlepszym przypadku i że tak naprawdę nie ma dowodów, o których można by mówić w celu długotrwałego uśmierzenia bólu.
Podobnie, stosowanie opioidowych środków przeciwbólowych stale rośnie, szczególnie w przypadku zaburzeń mięśniowo-szkieletowych. Badanie panelowe National Medical Expenditure wykazało wzrost zapotrzebowania na opioidy o 104 procent w 2010 r., A jeden z badaczy zgłasza, że około połowa osób używających opioidów cierpi na ból pleców. Komentuje on, że stosowanie opioidów w leczeniu przewlekłego bólu pleców jest kontrowersyjne ze względu na potencjalne problemy związane z bezpieczeństwem i skutecznością.
Jako narkotyk ten rodzaj leków wiąże się z ryzykiem uzależnienia. Przed wyrażeniem zgody na przepisanie lub zażyciem leku, najlepiej zważyć jego potencjał uzależnienia, jak również inne działania niepożądane (takie jak zaparcie), przeciw ulgom w bólu, które można uzyskać w inny sposób.
Kolejny problem z gorącym guzem w leczeniu kręgosłupa to nadużywanie obrazu diagnostycznego. Wielu lekarzy zleca pełną pracę swoim pacjentom cierpiącym na ból pleców - nawet łagodne przypadki, które prawdopodobnie rozwiążą się same.
W badaniu z 2009 roku zatytułowanym "Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off?", Który został opublikowany w czasopiśmie American Board of Family Medicine , autor dr Rick Deyo, stwierdził, że mimo że wytyczne dla lekarzy mocno zniechęcaj się, używając testów obrazowania, gdy nie są konieczne (głównie z powodu niepotrzebnych kosztów leczenia), liczba MRI kręgosłupa lędźwiowego zwiększyła się o 307 procent w ciągu 12 lat po 1990 roku. Autor zauważa również, że wskaźnik testów obrazowania podawanych kręgosłupa pacjenci różnią się "dramatycznie" w całym kraju i że stopy chirurgii pleców są najwyższe, gdzie wskaźniki obrazowania są również najwyższe.
Deyo sugeruje, że do dwóch trzecich podanych testów obrazowania można zrobić tak niewłaściwie.
Opublikowane w dzienniku Permanente Journal badanie z 2016 r. Wykazało, że osoby z ubezpieczeniem publicznym częściej uzyskiwały rezonans magnetyczny kręgosłupa niż te, które nie miały ubezpieczenia ani ubezpieczenia prywatnego.
Deyo zwraca również uwagę na rzeczy, które mogą napędzać ten wzrostowy trend w stosowaniu obrazowania diagnostycznego w bólach krzyża: Rozwój sektora obrazowania w branży opieki zdrowotnej, wzrost zapotrzebowania pacjentów na MRI, "przekonujący charakter dowodów wizualnych", jak to ujął Deyo, pozwy grożą i pieniądze.
Operacja kręgosłupa to kolejna dziedzina, w której nadmierne leczenie może być nieokiełznane. W tym samym artykule wspomniano powyżej, Deyo mówi, że tempo fuzji kręgosłupa wykonane w okresie 12 lat wzrosła o 220 procent. Autor zauważył tendencję do większej liczby zabiegów chirurgicznych (i oczywiście wyższych kosztów) dla tych pacjentów, którzy wcześnie otrzymali MRI w trakcie leczenia. Problem polega na tym, że te operacje ogólnie nie poprawiły poziomu bólu lub zdolności funkcjonowania pacjentów, podsumowuje.
Ogólnie rzecz biorąc, badania zalecają próbowanie fizykoterapii i innych metod leczenia zachowawczego przez sześć tygodni. Jeśli terapia (i twój udział w niej) nie złagodzi bólu, w tym momencie operacja może być możliwa. Ale wielu lekarzy nie oferuje swoim pacjentom kręgosłupa recepty na PT. Jeśli tak jest między tobą a twoim lekarzem, poproś o to samego siebie, prosząc o to. A jeśli spróbuje wepchnąć cię w operację pleców lub szyi, zanim się przekonasz, być może nadszedł czas, aby poszukać drugiej opinii.
> Źródła:
> Abdel Shaheed C. Skuteczność, tolerancja i zależne od dawki działanie opioidowych leków przeciwbólowych na ból w dole pleców Systematyczny przegląd i metaanaliza. JAMA Internal Medicine . Lipiec 2016 r. Http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522397
> Deyo RA, Mirza SK, Turner JA. i Martin BI. (brak daty) Odwracanie przewlekłego bólu pleców: Czas się wycofać? 22 (1). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729142/
> Gold R, Esterberg E, Hollombe C, i in. (2016) Obrazowanie dolnego odcinka kręgosłupa, gdy nie jest wskazane: opisowa analiza między systemami. Dziennik Permanente. , 20 (2), str. 25-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934626
> Johansson, Stochkendahl J, Hartvigsen J, Boyle E. i Cassidy J. (2016) Częstość występowania i rokowanie bólu w obrębie pleców w populacji ogólnej: Przegląd systematyczny. European Journal of Pain (Londyn, Anglia). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27146481
> Witryny B, Plaża M i Davis M. (2013) Zwiększenie użycia opioidowych leków przeciwbólowych na receptę i brak poprawy wskaźników niepełnosprawności wśród użytkowników. Znieczulenie regionalne i medycyna bólu. , 39 (1), pp. 6-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24310049