Ścięgna strzałkowe to ścięgna łączące mięśnie po zewnętrznej stronie łydki z stopą. Dwa główne mięśnie grzbietu (peroneus longus i peroneus brevis) znajdują się na zewnętrznej stronie nogi, tuż obok mięśni łydek. Mięśnie są połączone z kością przez ścięgna , które biegną wzdłuż zewnętrznej strony kostki i przyczepiają się do stopy.
Mięśnie strzałkowe są ważne przy wywijaniu stopy - ruch kołysania stopą na zewnątrz od kostki. W normalnym chodzie ruch mięśni strzałkowych jest równoważony przez mięśnie, które odwracają stopę (kołyszą stopę do wewnątrz od kostki).
Dwa ścięgna strzałkowe są bardzo blisko spokrewnione - w rzeczywistości siedzą jedna na drugiej tuż za strzałką. Uważa się, że ta ścisła zależność przyczynia się do niektórych problemów, które występują w ścięgnach strzałkowych, ponieważ łączą się one za kostką.
Peronalne zapalenie ścięgna
Najczęstszym problemem występującym w ścięgnach strzałkowych jest zapalenie lub zapalenie ścięgna . Ścięgna są zwykle zaognione tuż za kością strzałkową w stawie skokowym. Ta część kości strzałkowej jest guzem na zewnętrznej stronie kostki (określanym również jako boczna malleolus ), a ścięgna strzałkowe znajdują się tuż za kościstą powierzchownością.
Zapalenie ścięgna może być wynikiem powtarzalnego nadużywania lub ostrego uszkodzenia .
Do typowych objawów zapalenia ścięgien strzałkowych należy ból za kostką, obrzęk ścięgien strzałkowych i tkliwość ścięgien. Ból jest zwykle pogarszany, jeśli stopa jest ściągnięta do wewnątrz, rozciągając ścięgna strzałkowe. Promienie rentgenowskie kostki są zwykle prawidłowe, a MRI może wykazywać stan zapalny i płyn wokół ścięgien.
Typowe leczenie zapalenia ścięgna strzałkowego odbywa się w kilku prostych krokach, w tym:
- Aplikacja lodu
Nakładanie lodu na obszar może pomóc zmniejszyć obrzęk i pomóc w opanowaniu bólu. - Odpoczynek
Odpoczynek jest kluczem i często pomagał przy użyciu kul lub laski . - Leki przeciwzapalne
Leki, takie jak Motrin lub Aleve, działają przeciwzapalnie i mogą zmniejszać obrzęk wokół ścięgna. - Fizykoterapia
Fizjoterapia może być pomocna w przywróceniu prawidłowej mechaniki stawu skokowego. - Buty do chodzenia / Ankle Brace
Szelki i buty to kolejny sposób na zmniejszenie stresu na ścięgna i pozwalają na odpoczynek i stan zapalny. - Zastrzyki z kortyzonu
Zastrzyki z kortyzonu są rzadko stosowane, ponieważ mogą prowadzić do uszkodzenia ścięgien. Jednak w przypadkach nawracającego zapalenia ścięgien, które nie ulega poprawie, można rozważyć zastrzyk kortyzonu.
Periodalne ścięgna
Łzy ścięgien strzałkowych są niezwykłe i prawie zawsze występują w ścięgnie mięśnia udowego. Łzy są uważane za wynik dwóch problemów ze ścięgnem. Jedną z kwestii jest zaopatrzenie w krew. Łzy peroneus brevis prawie zawsze występują w strefie zlewisk, gdzie zaopatrzenie w krew, a tym samym odżywianie ścięgna, jest najbiedniejsze. Po drugie, jest ścisły związek dwóch ścięgien, powodując klinowanie się ścięgna między ścięgnem odbytnicy a kością.
Wielu lekarzy próbuje leczyć łzy peroneus brevis przy pomocy tych samych metod leczenia zapalenia ścięgien wymienionych powyżej. Niestety, wielu z tych pacjentów nie znajduje trwałego złagodzenia objawów, dlatego może być konieczna operacja. Istnieją dwie opcje chirurgiczne dla łez z peroneus brevis:
- Tendon Debridement and Repair
Podczas oczyszczania ścięgna można usunąć uszkodzone ścięgno i otaczające tkanki zapalne. Łzę ścięgna można naprawić, a ścięgno jest "tabletkowane" przywracając normalny kształt. Usuwanie i naprawa ścięgna jest najskuteczniejsze, gdy rozdarcie ścięgna jest mniejsze niż 50%. - Tenodesis
Tenodeza to procedura, w której uszkodzone ścięgno jest przyszyte do normalnego ścięgna. W tym przypadku usunięty zostaje uszkodzony odcinek kości udowej (zwykle kilka centymetrów), a końce pozostawione z tyłu przyszywane są do ścięgna przylegającego do ścięgna długiego. Tenodesis jest zalecany do łez, które obejmują więcej niż 50% ścięgna.
Powrót do zdrowia po operacji wymaga kilku tygodni ograniczonego obciążania i unieruchamiania, w zależności od rodzaju operacji. Po unieruchomieniu można rozpocząć terapię. Całkowity czas powrotu do zdrowia wynosi zwykle 6-12 tygodni, w zależności od zakresu operacji. Zagrożenia chirurgiczne obejmują infekcję, sztywność i uporczywy ból . Powiedział, że operacja jest bardzo udana, a pacjenci zgłaszają 85-95% wskaźników sukcesu.
Źródła:
Philbin TM i in. "Urazy ścięgna okołourazowego" J Am Acad Orthop Surg, maj 2009; 17: 306-317.