Jeśli masz objawy nadczynności tarczycy, ważne jest, aby poddać się kompleksowej ocenie, aby w razie potrzeby móc być odpowiednio i szybko leczona. Lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne, sprawdzi historię medyczną i przeprowadzi szczegółowe badania krwi (takie jak TSH, T3, T4) w celu ustalenia diagnozy; można również zlecić badania obrazowe, takie jak USG tarczycy lub tomografia komputerowa.
Nadczynność tarczycy można opanować, ale może ona powodować komplikacje, jeśli nie jest leczona, dlatego wczesna diagnoza jest zawsze najlepsza.
Badanie
Po przeanalizowaniu twoich symptomów i czynników ryzyka dla choroby tarczycy, jeśli twój lekarz podejrzewa potencjalną diagnozę nadczynności tarczycy, on przeprowadzi dogłębne badanie skupiające się na twojej tarczycy, ale także innych częściach twojego ciała.
Badanie tarczycy
Podczas badania tarczycy lekarz dotknie (dotknie palcem) szyi, szukając powiększenia tarczycy i guzków.
Będzie także wyczuwał coś, co nazywa się "dreszczykiem emocji", który opisuje zwiększony przepływ krwi w tarczycy. Twój lekarz również będzie słuchał "bruita" swoim stetoskopem, który jest dźwiękiem zwiększonego przepływu krwi do tarczycy.
Obecność dreszczu i / lub brudzenia tarczycy bardzo przypomina chorobę Gravesa-Basedowa .
Badanie lekarskie
Oprócz badania tarczycy, lekarz sprawdzi pozostałe części ciała pod kątem występowania nadczynności tarczycy.
Na przykład, przetestuje twój refleks, ponieważ szybki lub nadreaktywny odruch może być oznaką nadczynności tarczycy. Sprawdza także tętno, rytm i ciśnienie krwi. Wynika to z tego, że kołatanie serca , migotanie przedsionków , przyspieszone bicie serca lub wysokie ciśnienie krwi mogą sugerować również nadczynność tarczycy.
Inne części badania fizykalnego obejmują:
- Badanie skóry, od niezwykle gładkiej i ciepłej skóry, może być oznaką nadczynności tarczycy. Niewielki odsetek osób z chorobą Gravesa-Basedowa również rozwija wysypkę na ich łydkach (pretibial myxedema).
- Obserwacja ogólnej ilości i jakości włosów, jako przerzedzających się, cienkich lub zrzucanych włosów może sygnalizować stan tarczycy
- Obserwacja wszelkich wstrząsów, drżenia rąk lub ruchów hiperkinetycznych, takich jak bębnienie stołu, stukanie w stopy lub gwałtowne ruchy (często cięższe u dzieci)
- Badanie oczu, jako czerwone, wybrzuszone, suche, opuchnięte, opuchnięte i łzawiące oczy mogą być objawami tarczycy. Ponadto "nadciśnienie w klatce piersiowej" (gdy górna powieka nie przesuwa się płynnie w dół, gdy patrzysz w dół), można zobaczyć w nadczynności tarczycy.
Laboratoria i testy
Badania krwi obejmują test hormonu tyreotropowego (TSH), testy tyroksyny (T4) i trijodotyroniny (T3). Twój lekarz może również przetestować poziomy przeciwciał przeciw tarczycy w celu potwierdzenia rozpoznania choroby Gravesa-Basedowa.
Ważne jest, aby sprawdzić wyniki swoich badań u lekarza. Nie bój się zadawać pytań. To jest twoje zdrowie, więc musisz zrozumieć, co się dzieje.
Wyniki TSH
Normalny zakres testu TSH wynosi około 0,5 do 5,0 milli-międzynarodowych jednostek na litr (mIU / L). Wszyscy ludzie z pierwotną nadczynnością tarczycy mają niski poziom TSH; jednak sam poziom TSH nie może określić stopnia nadczynności tarczycy. Dlatego Twój lekarz sprawdzi również poziom T4 i T3.
Wysokie darmowe wyniki T4 i T3
Rozpoznanie pierwotnej nadczynności tarczycy jest zgodne z niskim stężeniem TSH i wysokim, wolnym badaniem krwi T4 i / lub T3.
Na marginesie, jeśli Twój TSH jest normalny lub podwyższony, a twoje wolne T4 i T3 są wysokie, będziesz potrzebował MRI swojego przysadki mózgowej, aby ocenić stan zwany centralną lub wywołaną TSH nadczynnością tarczycy.
Wysokie T3 i normalne darmowe wyniki T4
Jeśli twój TSH jest niski i twój T3 jest wysoki (ale twój wolny T4 jest normalny), prawdopodobnie twoja diagnoza to nadal choroba Gravesa-Basedowa lub guzek tarczycy produkujący zbyt dużo hormonu. Test obrazowania, zwany skanem radioaktywnego jodu, może rozróżnić te dwie diagnozy.
Przyjmowanie zbyt dużej ilości T3 (zwanej egzogennym przyjmowaniem T3) jest kolejną możliwością.
Normalne T3 i wysokie darmowe wyniki T4
Jeśli twój TSH jest niski, twój wolny T4 jest wysoki, ale twój T3 jest normalny, być może doświadczasz nadczynności tarczycy od przyjmowania zbyt dużej egzogennej T4 (lewotyroksyny). Inną możliwą diagnozą jest problem tarczycy wywołany amiodaronem.
Ta kombinacja laboratoryjna może być również widoczna u osób z nadczynnością tarczycy, u których występuje współistniejąca choroba nie-tarczycy (na przykład ciężka infekcja), która zmniejsza konwersję T4 do T3.
Normalne darmowe wyniki T4 i T3
Jeśli Twój TSH jest niski, ale twoje poziomy T3 i T4 są prawidłowe, możesz mieć subkliniczną nadczynność tarczycy. Widać to również w ciąży.
Wyniki przeciwciał
Ważne jest sprawdzenie krwi pod kątem obecności przeciwciał, takich jak immunoglobulina stymulująca tarczycę lub autoprzeciwciała przeciwko receptorowi TSH. Pozytywny test potwierdza rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa, chociaż niektóre osoby z tą chorobą mają ujemny wynik testu na obecność przeciwciał. W takim przypadku test radioaktywnego jodu (RAIU) może potwierdzić diagnozę.
Obrazowanie
W wielu przypadkach wykonywane są badania obrazowe , takie jak ultradźwięki, pobieranie radioaktywnego jodu (RAI-U), tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu dokonania dokładnej i dokładnej diagnozy.
Radioaktywne skanowanie jodu
W teście radioaktywnego jodu (RAI-U), mała dawka radioaktywnego jodu 123 jest podawana w postaci pigułki lub cieczy.
Kilka godzin później mierzy się ilość jodu w twoim aparacie, któremu towarzyszy prześwietlenie. Nadczynność tarczycy często powoduje podwyższone wyniki RAI-U (nadaktywny gruczoł zwykle przyjmuje większe ilości jodu niż normalnie, a wychwyt ten jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim).
W chorobie Gravesa-Basedowa, RAI-U jest wysoki i widać, że jest on przyjmowany przez cały gruczoł. Jeśli jesteś nadczynny tarczycy z powodu guzka nadprodukcyjnego hormonu tarczycy, pobór będzie widoczny w tym zlokalizowanym brodawce. Jeśli masz zapalenie tarczycy jako przyczynę nadczynności tarczycy, pobór będzie niski w całym gruczole.
Podczas gdy radioaktywny jod 123 nie jest szkodliwy dla tarczycy, nie należy go podawać kobietom w ciąży lub karmiącym piersią.
USG tarczycy
USG tarczycy może zidentyfikować wole, a także guzki, które mogą powodować nadczynność tarczycy. U kobiet w ciąży lub karmiących piersią często stosuje się ultrasonografię tarczycy jako alternatywę dla radioaktywnego skanowania jodu.
Tomografia komputerowa
Skan TK, zwany tomografią komputerową lub skanem kota, jest specjalistycznym typem rentgena, który może pomóc w wykrywaniu wola, a także większych guzków tarczycy.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
Podobnie jak tomografia komputerowa czy ultrasonografia, MRI nie może powiedzieć lekarzowi, jak działa tarczycy, ale może pomóc wykryć guz i tarczycy.
MRI jest czasami bardziej preferowany niż skan CT, ponieważ nie wymaga zastrzyku kontrastu, który zawiera jod i może zakłócać radioaktywny skan jodu.
Diagnozy różnicowe
Podczas gdy objawy nadczynności tarczycy mogą być mylone ze zwiększoną nerwowością lub stresem, mogą również naśladować objawy innych powszechnych schorzeń.
Na przykład, niewyjaśniona utrata masy ciała może być oznaką choroby całego ciała (na przykład infekcji, choroby autoimmunologicznej nieobjętej tarczycą lub raka). Może to być również pierwszy objaw choroby psychicznej, takiej jak depresja lub otępienie, zwłaszcza jeśli dana osoba doświadcza wahań nastroju, drażliwości lub apatii - objawu występującego częściej u osób starszych z nadczynnością tarczycy.
Szybkie tętno lub nieregularny rytm serca może być pierwszą oznaką pierwotnego problemu z sercem lub płucami lub niedokrwistością.
Te przykłady to tylko wierzchołek góry lodowej, ponieważ często istnieje kilka możliwych diagnoz. Dobrą wiadomością jest to, że lekarz może z łatwością potwierdzić lub zdyskwalifikować diagnozę nadczynności tarczycy łatwo i szybko za pomocą wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i niektórych badań krwi.
Na koniec, jeśli lekarz zdiagnozuje nadczynność tarczycy, będzie chciał ustalić przyczynę nadczynności tarczycy (na przykład choroba Gravesa przeciwko zapaleniu tarczycy). Można to rozwiązać za pomocą większej liczby badań krwi i testu obrazowania zwanego skanem radioaktywnego jodu.
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe. (2018). Najczęściej zadawane pytania dotyczące grypy.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. wydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Nadczynność tarczycy: diagnostyka i leczenie. Am Fam Lekarz. 2016 Mar 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Rozpoznanie nadczynności tarczycy. Cooper DS, wyd. Aktualny. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS i in. Wytyczne Amerykańskiej Stowarzyszenia Tarczycy dotyczące diagnostyki i leczenia nadczynności tarczycy i innych przyczyn tyreotoksykozy. Tarczyca . 2016 Październik; 26 (10): 1343-1421.