Spojrzenie na leki na nadczynność tarczycy, radioaktywny jod i chirurgię
Najlepsze leczenie nadczynności tarczycy zależy od kilku czynników, od przyczyny problemu do wieku, stopnia zaawansowania choroby aż do ogólnego stanu zdrowia. Podczas gdy leki przeciwtarczowe (na przykład tapazol) mogą być stosowane w celu prawidłowego funkcjonowania tarczycy, można rozważyć inne metody leczenia, takie jak beta-blokery, w celu złagodzenia objawów nadczynności tarczycy.
Można również rozważyć takie opcje, jak ablacja tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu lub zabieg chirurgiczny w celu usunięcia gruczołu (tarczycy).
Wszystkie trzy opcje są skuteczne, ale każdy z nich ma różne koszty i potencjalne skutki uboczne. Dlatego przed przystąpieniem do opracowania planu leczenia konieczna jest staranna i gruntowna dyskusja z lekarzem.
Recepty
Leki na receptę są zazwyczaj główną metodą leczenia nadczynności tarczycy. Można również przepisać inne leki, które pomogą w radzeniu sobie z pokrewnymi objawami.
Leczenie przeciwtarczycowe
Celem leków przeciwtarczycowych jest osiągnięcie prawidłowej czynności tarczycy w ciągu miesiąca lub dwóch od rozpoczęcia leczenia. Następnie osoba może realizować następujące opcje:
- Poddać się definitywnemu leczeniu za pomocą radioaktywnego jodu lub chirurgii
- Kontynuuj leczenie przeciwtarczycowe przez kolejny rok lub dwa, z nadzieją osiągnięcia remisji (co jest najprawdopodobniej u osób z łagodną nadczynnością tarczycy i rzadziej u osób z dużym wolem i palaczami)
- Przyjmij długoterminowy lek przeciwtarczycowy
Podczas gdy długoterminowe leczenie przeciwtarczycowe jest atrakcyjne (masz szansę na remisję, leczenie jest odwracalne i można uniknąć ryzyka i kosztów związanych z operacją), wadą jest to, że naukowcy szacują, że do 70 procent ludzi nawróci po leczenie przeciwtarczycowe jest zatrzymane.
Dwa leki przeciw tarczycy dostępne w Stanach Zjednoczonych to Tapazole ( metimazol lub MMI) i propylotiouracyl (PTU). Z uwagi na to, że MMI ma mniej skutków ubocznych i odwraca nadczynność tarczycy szybciej niż PTU, preferowanym wyborem jest MMI.
Powiedział, że PTU jest stosowany w leczeniu nadczynności tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży oraz u osób, które doświadczają burzy tarczycy . Można go również podawać ludziom, którzy mieli reakcję na metimazol i którzy nie chcą poddać się radioaktywnemu jodu lub operacji.
Niektóre możliwe drobne działania niepożądane związane z przyjmowaniem MMI lub PTU to:
- Swędzenie
- Wysypka
- Bóle stawów i obrzęki
- Nudności
- Gorączka
- Zmiany w smaku
Bardziej poważnie, może wystąpić uszkodzenie wątroby z MMI lub PTU (częstsze u tych ostatnich). Objawy uszkodzenia wątroby obejmują bóle brzucha, żółtaczkę, ciemne zabarwienie moczu lub gliniaste stolce. Chociaż jest to rzadkie, może wystąpić stan zagrożenia potencjalnie zagrażającego życiu, zwany agranulocytozą (obniżenie komórek zwalczających infekcje w organizmie) z MMI lub PTU. Ważne jest, aby ludzie przyjmujący te leki natychmiast powiadomili lekarza, jeśli pojawią się objawy infekcji, takie jak gorączka lub ból gardła.
Terapia beta-blokerem
Chociaż nie jest to leczenie nadczynności tarczycy, wielu osobom z nadczynnością tarczycy przepisuje się antagonistę receptora beta-adrenergicznego (znanego częściej jako beta-bloker).
Beta-bloker działa w organizmie, aby złagodzić skutki nadmiaru hormonu tarczycy na serce i krążenie, szczególnie szybkie tętno, ciśnienie krwi, kołatanie serca, drżenie i nieregularne rytmy. Beta-adrenolityki zmniejszają także szybkość oddychania, zmniejszają nadmierną potliwość i nietolerancję cieplną, i ogólnie zmniejszają uczucie nerwowości i niepokoju.
Leki na zapalenie tarczycy
W przypadku tymczasowych lub "samoograniczających się" form nadczynności tarczycy (na przykład podostrego zapalenia tarczycy lub poporodowego zapalenia tarczycy ) nacisk jest położony przede wszystkim na leczenie objawów. Środki przeciwbólowe mogą być podawane w przypadku bólu tarczycy i zapalenia, lub leki beta-adrenolityczne mogą być przepisywane w przypadku objawów związanych z sercem.
Czasami lek na niedoczynność tarczycy jest przepisywany przez krótki czas.
Ablacja
Radioaktywny jod (RAI) służy do niszczenia tkanek tarczycy, co nazywa się ablacją. Jest stosowany w leczeniu większości osób, u których zdiagnozowano chorobę Gravesa-Basedowa w Stanach Zjednoczonych, ale nie może być stosowany u kobiet w ciąży lub karmiących piersią, a także u osób z rakiem tarczycy i nadczynnością tarczycy.
Podczas leczenia RAI radioaktywny jod podaje się w pojedynczej dawce, w kapsułce lub w roztworze doustnym. Po zażyciu przez organizm RAI, jodu celuje i wchodzi do tarczycy, gdzie promieniuje komórki tarczycy, uszkadzając je i zabijając. W wyniku tego tarczyca kurczy się, a funkcja tarczycy spowalnia, odwracając nadczynność tarczycy osoby.
Zwykle występuje to w ciągu sześciu do 18 tygodni po spożyciu radioaktywnego jodu, chociaż niektóre osoby wymagają drugiego leczenia RAI.
U osób starszych, u których występują schorzenia, takie jak choroby serca lub u których występują istotne objawy nadczynności tarczycy, zwykle stosuje się lek przeciwtarczyczny (metymazol) w celu normalizacji czynności tarczycy przed rozpoczęciem leczenia RAI. Metimazol podaje się również około trzech do siedmiu dni po leczeniu RAI u tych osób, a następnie stopniowo zmniejsza się, gdy ich czynność tarczycy normalizuje się.
Skutki uboczne i problemy
RAI może mieć pewne skutki uboczne, w tym nudności, ból gardła i obrzęk gruczołów ślinowych, ale są one zazwyczaj tymczasowe. Bardzo mały odsetek pacjentów jest zagrożony zagrażającą życiu burzą tarczycy po RAI.
Co więcej, istnieją dowody naukowe wskazujące, że terapia RAI może prowadzić do rozwoju lub pogorszenia choroby oczu (orbitopatii) Gravesa. Chociaż pogorszenie to jest często łagodne i krótkotrwałe, wytyczne American Thyroid Association nie zalecają stosowania terapii RAI u osób z umiarkowaną lub ciężką chorobą oczu.
Jeśli masz RAI, lekarz omówi poziom promieniowania i wszelkie środki ostrożności, jakie możesz podjąć, aby chronić swoją rodzinę lub społeczeństwo. To powiedziawszy, bądź spokojny, że ilość promieniowania stosowanego w terapii RAI jest mała i nie powoduje raka, niepłodności lub wad wrodzonych.
Generalnie jednak, w ciągu pierwszych 24 godzin po RAI, unikaj intymnego kontaktu i całowania. W ciągu pierwszych pięciu dni po operacji RAI należy ograniczyć narażenie na małe dzieci i kobiety w ciąży, a w szczególności unikać noszenia dzieci w taki sposób, aby były narażone na działanie tarczycy.
Chirurgia
Chirurgia tarczycy (znana jako tarczycy) jest ogólnie opcją do wyboru w leczeniu nadczynności tarczycy. Podczas usuwania gruczołu tarczowego jest bardzo skuteczny w leczeniu nadczynności tarczycy, operacja jest inwazyjna, kosztowna i nieco ryzykowna.
Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest zalecana w następujących sytuacjach:
- Jeśli leki przeciw tarczycy i / lub RAI nie były w stanie kontrolować stanu
- Jeśli dana osoba jest uczulona na leki przeciwtarczycowe i nie chce terapii RAI
- Jeśli dana osoba ma podejrzany, być może nowotworowy guzek tarczycy
- Jeśli dana osoba ma bardzo duży wole (zwłaszcza jeśli blokuje drogi oddechowe lub utrudnia połykanie), poważne objawy lub aktywną chorobę Gravesa-Basedowa
Podczas operacji tarczycy lekarz zdecyduje, czy usunąć całą tarczycę (zwaną totalną tarczycą), czy też część gruczołu (zwaną częściową wycięcie tarczycy). Decyzja ta nie zawsze jest łatwa i wymaga przemyślanej dyskusji i oceny.
Ogólnie mówiąc, jaki rodzaj zabiegu poddajesz, zależy od przyczyny nadczynności tarczycy. Na przykład, pojedynczy guzek nadprodukujący hormon tarczycy zlokalizowany po lewej stronie tarczycy może być leczony przy częściowej wycięciu tarczycy (usunięta jest lewa strona tarczycy). Z drugiej strony, duży wola, która zajmuje obie strony tarczycy, może być leczona przy całkowitej wycięciu tarczycy.
Zarządzanie pooperacyjne i ryzyko
Jeśli poddasz się całkowitemu wycięciu tarczycy, konieczna jest dożywotnia wymiana hormonów tarczycy. Z drugiej strony, przy częściowej wycięciu tarczycy, istnieje duża szansa, że nie będziesz potrzebował stałego leczenia tarczycy, o ile pozostanie wystarczająca ilość gruczołu, aby wytworzyć odpowiednią ilość hormonu tarczycy.
Podobnie jak w przypadku każdej operacji, ważne jest, aby dokonać przeglądu potencjalnych zagrożeń u lekarza. W przypadku operacji tarczycy możliwe ryzyko to krwawienie i uszkodzenie nawracającego nerwu krtaniowego (powodującego chrypkę) i / lub gruczoł przytarczyczny (który reguluje równowagę wapnia w organizmie). W przypadku doświadczonego chirurga tarczycy ryzyko to jest niewielkie.
Podczas ciąży
Na ogół zaleca się, aby w przypadku nadczynności tarczycy w ciąży kobieta spodziewała się w niedalekiej przyszłości zajść w ciążę z powodu leczenia RAI lub zabiegu chirurgicznego na sześć miesięcy przed zajściem w ciążę.
Kobiety w ciąży z objawami i / lub umiarkowaną ciężką nadczynnością tarczycy wymagają leczenia. Zalecaną terapią jest lek przeciwtarczycowy, zaczynający się od PTU w pierwszym trymestrze, a następnie przechodzący do metimazolu w drugim i trzecim trymestrze (lub pozostający w PTU).
Podczas gdy leki te niosą ryzyko u kobiet w ciąży, misja lekarza polega na użyciu ich w jak najmniejszym stopniu w celu kontrolowania nadczynności tarczycy i zmniejszenia ryzyka, jakie stwarza ona dla Ciebie i Twojego dziecka.
Zazwyczaj lekarze zalecają najmniejszą możliwą dawkę, która będzie kontrolować stan. Ponieważ wszystkie leki przeciwtarczowe przenikają przez łożysko, szczególnie ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami na receptę i nadążać za zalecanymi kontrolami (co dwa do czterech tygodni).
Podczas wizyt w placówkach służby zdrowia oprócz badania tarczycy zostanie sprawdzony Twój puls, przyrost masy ciała i rozmiar tarczycy. Puls powinien pozostać poniżej 100 uderzeń na minutę. Powinieneś dążyć do utrzymania przyrostu masy ciała w normalnych przedziałach dla ciąży, więc porozmawiaj z lekarzem o prawidłowym odżywianiu i rodzajach aktywności fizycznej odpowiednich dla twojego obecnego stanu. Wzrost i puls płodu powinny być również monitorowane co miesiąc.
U dzieci
Podobnie jak u dorosłych, nadczynność tarczycy u dzieci można leczyć za pomocą terapii lekami przeciwtarczycowymi, radioaktywnym jodem lub wycięciem tarczycy.
Leczeniem z wyboru u dzieci z nadczynnością tarczycy jest lek z niedoczynnością tarczycy MMI, ponieważ wiąże się on z najmniejszym ryzykiem w porównaniu z RAI lub zabiegiem chirurgicznym, i ma mniej skutków ubocznych w porównaniu do PTU. Podczas RAI lub operacji lub dopuszczalnych alternatywnych terapii, RAI jest unikane u dzieci w wieku poniżej 5 lat.
Medycyna niekonwencjonalna (CAM)
W Chinach i innych krajach chińskie zioła są czasami stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy, samodzielnie lub razem z lekami przeciwtarczycowymi. Chociaż dokładny mechanizm jest niejasny, niektórzy uważają, że zioła działają poprzez zapobieganie konwersji tyroksyny (T4) na trijodotyroninę (T3) i przez obniżenie działania T4 na organizm.
W dużym badaniu przeglądowym, w którym przeanalizowano trzynaście prób ponad 1700 osób z nadczynnością tarczycy, dodanie chińskich ziół do leków przeciwtarczycowych było skuteczne w poprawie objawów i zmniejszeniu zarówno skutków ubocznych leków przeciwtarczycowych, jak i nawrotów (co oznacza nawrót nadczynności tarczycy) w niektórych ludziach. Autorzy badania zauważyli jednak, że wszystkie te próby nie były dobrze zaprojektowane. Ze względu na ich niską jakość autorzy stwierdzają, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie wdrożenia chińskich leków ziołowych w leczeniu nadczynności tarczycy.
Ponieważ chińskie zioła (lub inne alternatywne terapie) mogą negatywnie wpływać na twoje leki i poziom tarczycy, ważne jest, aby brać je pod kontrolą swojego endokrynologa.
Oprócz chińskich ziół, witamina D zyskała wiele uwagi w społeczności tarczycy. Chociaż znaleziono związek między niedoborem witaminy D a chorobą autoimmunologiczną tarczycy (zarówno chorobą Gravesa-Basedowa, jak i chorobą Hashimoto), wciąż nie jest jasne, co to oznacza, np. Czy niedobór witaminy D jest wyzwalaczem czy następstwem dysfunkcji tarczycy.
Wiemy, że nadczynność tarczycy może przyczyniać się do osłabienia kości (osteoporozy), dlatego zapewnienie odpowiedniej dawki witaminy D i wapnia jest kluczowe. Instytut Medycyny zaleca 600 jednostek międzynarodowych (IU) witaminy D dziennie dla osób w wieku od 19 do 70 i 800 jm dla dorosłych w wieku powyżej 70 lat. Powiedział, że nadal dobrym pomysłem jest potwierdzenie dawki witaminy D u swojego lekarza. Może zalecić sprawdzenie poziomu witaminy D za pomocą badania krwi; jeśli pacjent ma niedobór, może wymagać większych dawek niż te wskazania.
> Źródła:
> Azizi F, Malboosbaf R. Długoterminowe leczenie przeciwtarczycowe: systematyczny przegląd i metaanaliza. Tarczyca. 2017 Październik; 27 (10): 1223-31.
> Instytut Medycyny, Żywności i Żywienia Zarząd. Dietetyczne referencyjne wartości spożycia wapnia i witaminy D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Rola witaminy D w chorobie tarczycy. Int J Mol Sci . 2017 Wrzesień; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS i in. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Tarczycy 2016 o diagnozowaniu i leczeniu nadczynności tarczycy i innych przyczyn tyreotoksykozy. Tarczyca . 2016 Październik; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Nadczynność tarczycy Gravesa u dorosłych osób nie będących w ciąży: przegląd leczenia. W Cooper DS (red.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Chińskie leki ziołowe na nadczynność tarczycy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Kwiecień 18; (2): CD005450.