Normalny zakres płatności dla określonej usługi związanej ze zdrowiem
W przypadku ubezpieczenia zdrowotnego jednym terminem, z którym możesz się spotkać, jest rozsądna i zwyczajowa opłata. Ważne jest, aby zrozumieć, jaka jest rozsądna i zwyczajowa opłata.
Przegląd
Rozsądną i zwyczajową opłatą jest kwota, którą określony pracownik opieki zdrowotnej określa jako normalny lub dopuszczalny zakres płatności za konkretną usługę zdrowotną lub procedurę medyczną.
Rozsądne i zwyczajowe opłaty działają w określonych obszarach geograficznych, a dokładna liczba takich opłat zależy od lokalizacji usługi.
Jeśli opłaty za procedury lub usługi związane z opieką zdrowotną, które pacjent (lub lekarz prowadzący) przekazuje swojemu dostawcy opieki zdrowotnej, są wyższe niż te, które plan zdrowotny zwykle uważa za normalne lub akceptowalne w ramach usługi objętej ubezpieczeniem, wówczas twój plan zdrowotny może nie zezwalać lub pokrywać kosztów leczenia. pełna kwota obciążona. W ten sposób możesz skończyć z koniecznością zapłaty różnicy z kieszeni.
Osoby, które mają ubezpieczenie zdrowotne, są wpisane do planu opieki zarządzanej (takiego jak PPO lub HMO), nie muszą się martwić o rozsądne i zwyczajowe opłaty, ponieważ nie podlegają im.
Procedury stomatologiczne
Rozsądne i zwyczajowe opłaty są często stosowane w procedurach dentystycznych. Były szczególnie powszechne, gdy większość ludzi posiadała ubezpieczenie zdrowotne o znacznym ubezpieczeniu medycznym lub odszkodowaniu. Teraz jednak wielu, jeśli nie większość Amerykanów, którzy mają ubezpieczenie zdrowotne, jest zapisanych na jakiś rodzaj zarządzanego planu opieki (takiego jak PPO lub HMO) i nie podlegają rozsądnym i zwyczajowym opłatom.
Jeśli jesteś w PPO i decydujesz się na wyjście z sieci w celu opieki, możesz zapłacić solidarność , która zwykle wynosi około 20%. Czasami możesz również zapłacić dodatkową kwotę w oparciu o rozsądną i zwyczajową opłatę.
Przykład
Poniżej znajduje się przykład uzasadnionej i zwyczajowej opłaty:
Powiedzmy, że przeszedłeś poza sieć w przypadku drobnego zabiegu chirurgicznego.
Lekarz pobiera opłatę w wysokości 1500 USD za procedurę, ale w planie zdrowotnym ustalono, że rozsądna i zwyczajowa opłata za daną procedurę wynosi 1000 USD. Twój plan opieki zdrowotnej zapłaci lekarzowi 800 $, a będziesz musiał zapłacić 200 USD. Lekarz może również wysłać ci rachunek za pozostałe 500 $.
Lokalizacja jednak wchodzi w grę. W zależności od tego, gdzie mieszkasz i gdzie wykonywana jest procedura, twoje przepisy dotyczące ubezpieczeń państwowych i ustalenia umowne między dostawcami a planami opieki zdrowotnej mogą wpłynąć na to, ile dokładnie będziesz musiał zapłacić.
Znany również jako: Rozsądna i zwyczajowa opłata jest również powszechnie określana jako zwykła opłata, rozsądna opłata i zwyczajowa opłata.