Uważaj na kardiologów myślących w "tradycyjny sposób"
Sposób, w jaki myślimy o chorobie tętnic wieńcowych (CAD) i jej leczeniu jest w trakcie poważnej zmiany, a dzisiaj niektórzy kardiolodzy całkowicie przeniosą się na "nowy sposób" myślenia, podczas gdy inni wciąż tkwią w "tradycyjnym sposobie myślenia". . " Różnice między tymi dwiema szkołami myślenia w dużym stopniu wyjaśniają debatę toczącą się obecnie między specjalistami zajmującymi się problematyką sercowo-naczyniową na temat tego, kto ma testować CAD, jak je przetestować, kto powinien leczyć CAD, i jak je leczyć.
Niestety, lekarze nadal pogrążeni w tradycyjnym myśleniu tracą łódź - iw rezultacie poddają wielu swoich pacjentów zarówno leczeniu, jak i leczeniu.
Tradycyjny sposób myślenia o CAD
Tradycyjnie CAD oznacza, że w tętnicach wieńcowych występuje co najmniej jedna blokada. Blokady te mogą ograniczać przepływ krwi, który może wywoływać dusznicę bolesną (dyskomfort w klatce piersiowej), a jeśli są poważne, blokady mogą nagle stać się kompletne, powodując obumarcie mięśnia sercowego dostarczonego przez tę tętnicę, co jest nazywane "zawałem mięśnia sercowego" lub atakiem serca . Ponieważ głównym problemem jest zablokowanie, głównym leczeniem jest złagodzenie blokady, co można zrobić przy pomocy operacji obejścia lub stentowania . Tradycyjny pogląd CAD skupia się na blokadach, co oznacza, że precyzyjne anatomiczne położenie i stopień blokowania ma kluczowe znaczenie w ocenie CAD. Testy diagnostyczne, które nie dostarczają tych informacji i zabiegi, które nie zwalniają zatorów, nie są w pełni wystarczające.
Kardiolodzy, którzy tradycyjnie myślą, zazwyczaj nalegają na cewnikowanie serca jako jedyny odpowiedni test diagnostyczny i stentowanie jako jedyną odpowiednią terapię, choć niechętnie pozwolą, aby czasami kardiochirurg musiał angażować się w szczególnie rozległe lub trudne blokady.
Nowy sposób myślenia o CAD
Teraz wiemy, że CAD to coś więcej niż tylko blokady. CAD jest przewlekłą, postępującą chorobą, która zazwyczaj jest znacznie bardziej rozpowszechniona w tętnicach wieńcowych niż wynika to z obecności lub braku rzeczywistych blokad. Płytki są często obecne w tętnicach, które wydają się "normalne" w przypadku cewnikowania serca . W rzeczywistości niektórzy pacjenci, zwłaszcza kobiety , mogą mieć rozległe CAD, które powoduje uogólnione zwężenie tętnic wieńcowych bez rzeczywistych blokad. Co więcej, ataki serca są wytwarzane, gdy płytka pęka i powoduje tworzenie się skrzepu, który nagle blokuje tętnicę - i często występuje przy blaszkach , które nie powodują zatorów przed ich pęknięciem i mogłyby zostać nazwane "nieistotne" w przypadku cewnikowania serca. Kluczem do CAD nie jest to, czy istnieją specyficzne blokady, ale czy obecne są blaszki miażdżycowe (które często nie powodują znaczących blokad).
Co to oznacza dla Ciebie
Chociaż rzeczywiste blokady mogą i powodują dławicę piersiową i ataki serca i podczas leczenia konkretnych blokad jest często ważne, terapia ukierunkowana na leczenie blokad często nie jest ani konieczna, ani wystarczająca do odpowiedniego leczenia CAD. Pojawiają się dowody, że dzięki intensywnej terapii medycznej - w dużej mierze opartej na statynach, ale również zawierającej agresywną modyfikację czynników ryzyka - CAD można zatrzymać lub nawet odwrócić, a płytki można "stabilizować", aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ich pęknięcia.
U tych osób szczególne znaczenie mają ćwiczenia , zaprzestanie palenia tytoniu , utrata masy ciała, kontrola ciśnienia krwi i (jak wierzy większość ekspertów) kontrola poziomu cholesterolu.
Kluczową kwestią jest zatem podjęcie decyzji, czy dana osoba może mieć aktywny CAD, tzn. Czy płytki prawdopodobnie będą obecne, a następnie odpowiednio skierować terapię. W dużym stopniu podejmowanie decyzji, czy płytki mogą być obecne, można osiągnąć nieinwazyjnie. Rozpocznij od prostej oceny ryzyka, aby zdecydować, czy twoje ryzyko jest niskie, średnie czy wysokie. ( Oto jak łatwo i łatwo ocenić swoje ryzyko .) Osoby należące do kategorii niskiego ryzyka prawdopodobnie nie potrzebują dalszej interwencji.
Osoby z kategorii wysokiego ryzyka powinny być leczone agresywnie (ze statynami i modyfikacją czynników ryzyka), ponieważ bardzo prawdopodobne jest, że będą one miały łysinki. Osoby z pośredniej kategorii ryzyka powinny rozważyć nieinwazyjne badania za pomocą skanowania EBT (skany wapnia) : jeśli na tętnicach wieńcowych obecne są złogi wapnia, to mają one płytki i powinny być traktowane agresywnie.
Kiedy szukać blokad
Blokady w tętnicach wieńcowych są nadal ważne. Większość ekspertów uważa, że osoby z grupy wysokiego ryzyka powinny mieć test na tal . Jeśli test ten sugeruje poważną blokadę, należy rozważyć cewnikowanie serca. Test obciążeniowy lub cewnikowanie serca również powinny być silnie rozważone u każdego (niezależnie od jego pozornego poziomu ryzyka), u którego występują objawy dusznicy bolesnej. Złagodzenie blokady za pomocą chirurgii lub stentowania może być niezwykle skuteczne w leczeniu dławicy piersiowej , aw niektórych przypadkach może poprawić przeżycie.
Podsumowanie
Nasze myślenie o CAD zmieniło się znacząco w ciągu ostatniej dekady. Nie jest to po prostu choroba niedrożności, którą należy leczyć stentami. Leczenie mające na celu zatrzymanie lub odwrócenie przewlekłego CAD oraz stabilizujących płytek w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa ich pęknięcia jest bardzo ważne, niezależnie od tego, czy występują "znaczące" blokady, czy nie.
Źródła:
USPreventative Services Task Force. Badanie przesiewowe w kierunku choroby niedokrwiennej serca: zalecenie. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, i in. Od wrażliwej płytki nazębnej do wrażliwego pacjenta: Część III. Wprowadzenie nowego paradygmatu zapobiegania atakowi serca; identyfikacja i leczenie bezobjawowego wrażliwego pacjenta. Badania przesiewowe dla raportu siły roboczej ds. Zapobiegania atakom serca i edukacji (SHAPE). Streszczenie. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.