Zawały mięśnia sercowego bez widocznych objawów
Cichy atak serca to atak serca, który nie powoduje zauważalnych objawów, a przynajmniej nie powoduje tak poważnych objawów, że ofiara nie może ich zignorować. Diagnozę przeprowadza się retrospektywnie, gdy na zawałach serca u osoby bez wywiadu klinicznego z zawałem serca stwierdza się obecność zawału mięśnia sercowego (zawał serca).
Zwykle osoby te są diagnozowane, gdy widzą lekarza z zupełnie niezwiązanego z tym powodu.
Po ostatecznym rozpoznaniu wcześniejszego zawału serca zwykle zaskakuje zarówno pacjent, jak i lekarz.
Przegląd
Większość z nas ma skłonność do myślenia o zawale mięśnia sercowego (ataku serca) jako bardzo dramatycznym zdarzeniu - i przez większość czasu nim jest. Atak serca zwykle pojawia się, gdy pęknie blaszka miażdżycowa w jednej z tętnic wieńcowych . Pęknięcie powoduje powstanie skrzepu krwi w tętnicy, co prowadzi do ostrej blokady. Mięsień serca dostarczany przez zablokowaną tętnicę natychmiast staje się niedokrwiony (głodzony tlenu), co zazwyczaj prowadzi do bólu w klatce piersiowej lub innych niepokojących objawów. Dopóki blokada nie zostanie zwolniona w ciągu kilku godzin, niedokrwiony mięsień sercowy umiera. Jest to śmierć części mięśnia sercowego, która stanowi atak serca.
Najczęściej objawy spowodowane przez zablokowaną tętnicę wieńcową są na tyle poważne, że większość osób mających ten problem szybko szuka pomocy medycznej.
Jednak nierzadko zdarza się, że ludzie cierpią na zawał mięśnia sercowego, nie zauważając jednak objawów, które zmuszają ich do wizyty u lekarza.
Aktualne szacunki mówią, że około 20% ataków serca pozostaje niewykrytych do pewnego czasu po zakończeniu imprezy. Problem polega oczywiście na tym, że nie można podać ostrej terapii, jeśli wszyscy nie zdają sobie sprawy z zawału serca, a szybka terapia ma kluczowe znaczenie, jeśli zminimalizowane zostanie uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane zawałem serca.
Objawy "typowego" ataku serca
Większość ludzi, którzy mają atak serca, wie od razu, że coś jest nie tak. Zazwyczaj odczuwają silny ból w klatce piersiowej lub inną formę wyjątkowo uciążliwego dyskomfortu w klatce piersiowej. I chociaż ból lub dyskomfort może być "nietypowy" (na przykład może wpływać na szyję, ramiona lub plecy zamiast samej klatki piersiowej), zwykle jest to dość trudne do zignorowania. Często występują dodatkowe objawy, które mogą obejmować przełamanie w zimny pot , duszność lub uczucie zbliżającej się zguby. Krótko mówiąc, atak serca jest zwykle czymś więcej niż "zauważalnym" - często jest tak subtelny jak uderzenie w twarz przez dwa na cztery.
Dlaczego niektóre ataki serca są ciche?
Biorąc pod uwagę te zwykłe objawy, może być zaskakujące, że dla istotnej mniejszości osób, które mają zawał serca, atak serca jest "cichy". Oznacza to, że dochodzi do ataku serca - tętnica wieńcowa jest blokowana przez skrzep krwi i część mięśnia sercowego umiera - bez świadomości, że cokolwiek konkretnie się dzieje.
Istnieje kilka powodów, dla których niektóre osoby mogą mieć zawał serca bez widocznych objawów. Obejmują one:
- Niektórzy ludzie mają po prostu wysokie progi bólu lub bardzo wysoką tolerancję na ból i po prostu nie "zauważają" objawów, które byłyby dla nas trudne do zignorowania.
- Niektóre schorzenia - zwłaszcza cukrzyca i przewlekła choroba nerek - mogą wpływać na nerwy przenoszące impulsy bólowe, więc objawy dusznicy bolesnej lub zawał serca są stępione.
- U niektórych osób niedokrwienie mięśnia sercowego może po prostu powodować nietypowe objawy. Zamiast na przykład doświadczać dusznicy bolesnej mogą wystąpić duszność (duszność) , przemijające osłabienie lub inne niespecyficzne objawy, których większość ludzi nie od razu odniesie do swojego serca. "Typowe" objawy z niedokrwieniem mięśnia sercowego są szczególnie prawdopodobne u kobiet.
- Niektórzy ludzie - zwłaszcza gdy objawy są stosunkowo mało dramatyczne - są po prostu bardzo dobrzy w ignorowaniu objawów zawału serca i są w stanie odgarnąć je z powodu przeziębienia, zgagi lub "czegoś, co zjadłem".
- Wiek i płeć są związane z cichymi atakami serca. Ataki serca częściej milczą u osób starszych, szczególnie tych powyżej 75. Są one również częściej spotykane u mężczyzn niż u kobiet.
Kiedy dodajesz wszystkie te powody, okazuje się, że około jeden na pięć zawałów serca okazuje się cichy.
Prognozy i ofiary śmiertelne
Możesz umrzeć z powodu ataku serca. Podczas gdy można rozsądnie argumentować, że po śmierci występuje atak serca nie może być już uważany za "cichy", u wielu osób z CAD pierwszym znakiem lub objawem, którego doświadczają z ich stanu, jest nagła śmierć . Rzeczywiście, wielu ludzi, którzy umierają bardzo nagle, bez wcześniejszej historii problemów sercowych, w rzeczywistości mają znaczący CAD - i całkiem prawdopodobne, że doświadczyli wielu epizodów "cichego" niedokrwienia, a być może nawet cichego ataku serca, przed ich śmiertelnym zatrzymaniem krążenia.
Wydaje się, że osoby, które wyglądają dobrze, ale mają zdiagnozowane ciche ataki serca, mają nieco gorsze rokowanie długoterminowe niż osoby, u których ataki serca zostały zdiagnozowane i szybko leczone. Zwiększone ryzyko prawdopodobnie wiąże się z częstym występowaniem cukrzycy lub choroby nerek u tych osób, ich często zaawansowanym wiekiem oraz faktem, że kolejne epizody niedokrwienia mięśnia sercowego również mogą być "ciche" i dlatego jest mało prawdopodobne, aby leczyć je szybko. .
Diagnoza
Ponieważ cichy atak serca nie wywołuje objawów, które powodują, że ofiara szuka pomocy medycznej, diagnoza jest podejmowana tylko po fakcie - po wyrządzeniu szkody. W pewnym momencie lekarz zazwyczaj zauważy, że doszło do uszkodzenia serca, badając elektrokardiogram. Rozpoznanie można potwierdzić wykonując badanie echokardiograficzne , w którym można uwidocznić osłabiony mięsień sercowy.
Leczenie po cichym ataku serca
Po znalezieniu cichego ataku serca, dwa ważne fakty są już znane o Tobie. Po pierwsze , masz znaczącą chorobę wieńcową (CAD) .
Po drugie , nie można polegać na twoich symptomach jako mierniku tego, jak ciężki jest twój CAD, ani jak właściwie jest on leczony. Oznacza to, że brak objawów (takich jak dławica piersiowa) nie jest wiarygodnym wskaźnikiem, że leczenie działa, lub że twój CAD jest stabilny.
Jeśli masz cichy atak serca, powinieneś otrzymać takie same leczenie, jak w przypadku każdej innej osoby, która przeżyła atak serca. Leczenie powinno mieć na celu:
- Zapobieganie dalszemu niedokrwieniu za pomocą leków i ewentualnie rewaskularyzacji (ze stentami lub chirurgią omijającą ).
- Zapobieganie wystąpieniu niewydolności serca .
- Zapobieganie śmierci z powodu arytmii serca .
Przeczytaj więcej o tym, jak te trzy środki mogą znacznie zmniejszyć ryzyko kolejnego zawału serca .
Oprócz standardowej terapii po zawale serca u osób, które przeszły nieme zawały serca, może być konieczne dodatkowe leczenie w oparciu o wyniki testu wysiłkowego .
Test na stres może służyć dwóm ważnym celom u osób, które przeszły ciche ataki serca. Po pierwsze, lekarz może mierzyć "próg" wysiłku, który wywołuje niedokrwienie w twoim przypadku. Oznacza to, że lekarz może podać konkretne instrukcje dotyczące czynności, które może wykonywać bezpiecznie. Ponieważ nie możesz użyć ataku dławicy jako ostrzeżenia, że robisz za dużo, tego rodzaju porady mogą być bardzo ważne.
Po drugie, gdy niedokrwienie występuje podczas testu stresu, nawet osoby, które doznały niemego ataku serca i / lub cichego niedokrwienia często będą odczuwać "coś", nawet jeśli nie jest to typowa dławica piersiowa. Test na stres może dostarczyć ważnych informacji zwrotnych osobom z niedokrwiennym niedokrwieniem - może ich nauczyć, że "tak właśnie jest w twoim przypadku niedokrwienie". W przyszłości, kiedykolwiek wystąpi "to" odczucie - czy jest to łagodny dyskomfort w ramieniu, duszność, nagłe zmęczenie lub cokolwiek to może być - oznacza to, że prawdopodobnie masz "odpowiednik dławicy" i powinieneś natychmiast zatrzymaj to, co robisz i postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza w leczeniu dławicy (np. zażywania tabletki nitroglicerynowej ).
Słowo od
CAD - nawet bardzo znaczący CAD - nie zawsze powoduje typowe objawy opisane w medycznych podręcznikach. Niedokrwienie mięśnia sercowego, a nawet ataki serca są dość powszechne u osób, które nigdy nie miały objawów sugerujących CAD. Ludzie, którzy mieli ciche ataki serca, szczególnie muszą zwracać szczególną uwagę na serca, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu serca.
Jeśli masz kilka czynników ryzyka związanych z CAD , takich jak palenie tytoniu, prowadzenie siedzący tryb życia, nadwaga lub wysoki poziom cholesterolu lub nadciśnienie tętnicze , brak objawów nie należy traktować jako dowód, że wszystko jest w porządku z tętnicami wieńcowymi. Powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, co możesz zrobić, aby zmniejszyć swoje wysokie ryzyko , zanim poczujesz dalsze, być może nieodwracalne, uszkodzenie serca - lub gorzej.
> Źródła:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R i in. Wpływ powtórnej rewaskularyzacji mięśnia sercowego na wyniki u pacjentów z ciszym niedokrwieniem po wcześniejszej rewaskularyzacji. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, i in. Indukowalne niedokrwienie i ryzyko nawracających zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów ambulatoryjnych ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: badanie serca i duszy. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Maksymalny test wysiłkowy jako predyktor ryzyka zgonu z powodu choroby wieńcowej u bezobjawowych mężczyzn. Am J Cardiol 2000; 86:53