Artykuł wstępny od Mary Shomon
Jednym z najbardziej kontrowersyjnych problemów, z którymi borykają się pacjenci tarczycy w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie, jest to, czy pacjenci powinni sami leczyć się w celu leczenia problemów tarczycy, a w szczególności niedoczynności tarczycy / niedoczynności tarczycy. Kiedy mówię "samoleczenie", mam na myśli kupowanie leków na receptę bez hormonalnej recepty bez recepty, a następnie przyjmowanie tego leku bez nadzoru lekarskiego.
(Nie mówię o tych pacjentach, których lekarze zalecają leczenie tarczycy, ale potem pozwalają pacjentom zwiększać lub zmniejszać dawkę między wizytami).
Samoleczenie w przypadku niedoczynności tarczycy ma wyraźnie oczywiste wady u pacjentów.
Po pierwsze, jeśli dana osoba nie została zdiagnozowana jako niedoczynność tarczycy, ale zamiast tego, może zdarzyć się, że inny stan chorobowy zostanie pominięty - i nie będzie leczony. Objawy takie jak zmęczenie, przybranie na wadze i depresja są powszechne w niedoczynności tarczycy, ale są również objawami wielu innych chorób - niektóre poważne. Niepowodzenie w uzyskaniu właściwej diagnozy i leczenia może zatem stanowić zagrożenie dla pacjenta, który błędnie sam się diagnozuje i samoleczenia dla przypuszczalnej niedoczynności tarczycy.
Po drugie, funkcja tarczycy nie zawsze jest stabilna. Ludzie mogą mieć przejściowe okresy niedoczynności tarczycy z powodu leków, zapalenia tarczycy lub problemów z popędem tarczycy po urodzeniu dziecka, po którym następuje powrót do normalnej czynności tarczycy.
Właściwy poziom leczenia może szybko stać się nadmierną, gdy tarczycy się zmienia.
Po trzecie, istnieje ryzyko niedostatecznego leczenia. Niepożądane zwiększa ryzyko wielu innych chorób, w tym chorób serca, otyłości i depresji. (Oczywiście, brak jakiegokolwiek leczenia niedoczynności tarczycy wiąże się również z większym ryzykiem wystąpienia tych problemów zdrowotnych).
Ale czwartą i największą troską dla wielu jest ryzyko, że ci, którzy się samoleczą, staną się zbytni . Przyjmowanie zbyt dużej dawki hormonalnego leku zastępczego może powodować różne objawy, takie jak lęk, ataki paniki, drżenie, przewlekła biegunka, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia (szybkie bicie serca), palpitacje serca, arytmia serca i potencjalnie niebezpieczne nieprawidłowości rytmu serca jako migotanie przedsionków . Migotanie przedsionków - czasami określane jako "a-fib", może powodować udar, który może czasami prowadzić do trwałej niepełnosprawności, a nawet śmierci.
Niektórzy pacjenci sugerują, że samoleczenie jest bezpieczne, o ile pacjenci posiadają wiedzę. Znam wielu pacjentów, którzy z powodzeniem samodzielnie się leczyli. W tym samym czasie słyszałem również od kilkudziesięciu pacjentów z tarczycą, którzy trafili do sal pogotowia cierpiących na migotanie przedsionków po okresie samoleczenia. Wielu z tych pacjentów było bardzo dobrze zorientowanych i dobrze poinformowanych na temat chorób tarczycy i uważało się za bardzo dobrze poinformowanych o samo-leczeniu ich niedoczynności tarczycy. Nadal jednak zostały one nadmiernie zdiagnozowane i musiały zmierzyć się z potencjalnie poważnym kryzysem zdrowotnym.
Podczas gdy większość pacjentów - nawet tych, którzy czują się pewni swojej własnej wiedzy - są świadomi, że istnieje pewne ryzyko dla samoleczenia, praktyka wciąż ma miejsce, ponieważ pacjenci napotykają wiele głównych przeszkód, które uniemożliwiają im uzyskanie dokładnej i skutecznej diagnostyki i leczenia tarczycy .
Jakie są te przeszkody?
Po pierwsze, zdarzają się ludzie, u których w przeszłości zdiagnozowano niedoczynność tarczycy, ale których nie stać już na opłacenie wizyty u lekarza. W samych Stanach Zjednoczonych mamy wiele milionów nieubezpieczonych, miliony seniorów o stałych dochodach i miliony Amerykanów, którzy stracili pracę w czasie spowolnienia gospodarczego. Wiele osób po prostu nie może sobie pozwolić na płacenie z kieszeni lekarzom. Na całym świecie dostęp do przyzwoitych lekarzy i opieki medycznej jest źródłem szczęścia i zależy od geografii, gospodarki, obowiązującego systemu opieki zdrowotnej i osobistej sytuacji finansowej.
Po drugie, wielu lekarzy pozostaje zdezorientowanych, jeśli chodzi o interpretację testu hormonu tyreotropowego (TSH) - testu, który sami nazywają "złotym standardem" w diagnozowaniu niedoczynności tarczycy.
Jeśli u pacjenta występują objawy niedoczynności tarczycy, a wynik testu mieści się w obszarze "limbo" testu TSH - powyżej 2,5 i poniżej 4,0 do 5-5.5 - wynik TSH pacjenta jest oznaczony przez laboratoria w USA jako "normalny" raport z laboratorium. TSH w tym zakresie jest jednak uważana za subkliniczną niedoczynność tarczycy przez niektórych ekspertów. Endokrynolodzy walczą i debatują nad tym zagadnieniem przez prawie dziesięć lat, odkąd Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) zaleciło na początku 2003 roku, że normalny zakres referencyjny testu TSH zawężono do 0,3 do 3,0 . Wielu lekarzy nadal jednak postępuje zgodnie ze starym punktem odcięcia i tylko rozpoznaje i leczy niedoczynność tarczycy, jeśli pacjent ma TSH wyższy niż 4,5 do 6,0.
Po trzecie, istnieją pacjenci, którzy mają objawy niedoczynności tarczycy i którzy mają tak zwane "normalne" wyniki w teście TSH - spadające gdziekolwiek w zakresie od .3 do 6.0 - ale którzy mają podwyższone przeciwciała tarczycy wskazujące na autoimmunologiczną chorobę Hashimoto. Wielu lekarzy jest albo nieświadomych - albo nie praktykuje według - badań, które sugerują, że u niektórych pacjentów z dodatnim przeciwciałem leczenie tarczycy może złagodzić objawy niedoczynności tarczycy i zapobiec progresji do jawnej niedoczynności tarczycy.
Po czwarte, są pacjenci, którzy mają "normalne" TSH, ale faktyczny poziom hormonów tarczycy - Wolne T4 i Wolne T3 - wykazuje wyraźne niedobory w tych hormonach. Wielu lekarzy nie chce uznać, że niedobory lub niski poziom normalnego wolnego T4 i / lub wolnego T3 - jak również podwyższone poziomy odwrotnej T3 lub niewłaściwe proporcje odwrotnej T3 / wolnej T3 - wskazują na niedoczynność tarczycy. T4 przekształca się w T3 - aktywny hormon tarczycy na poziomie komórkowym. Wielu lekarzy zakłada jednak, że każdy może przekonwertować T4 na T3 i równie dobrze. Tymczasem lekarze zajmujący się integracją i niektórzy innowacyjni endokrynolodzy przyznają, że niektórzy pacjenci mogą mieć przeciwciała, niedobory enzymów, niedobory żywieniowe lub wady fizjologiczne, które zaburzają konwersję T4 do T3, i że upośledzenie to może uzasadniać leczenie.
Po piąte, wielu pacjentów jest leczonych lekiem lewotyroksylowym - tj. Synthroid, Lewoksy, Lewotyroid, Eltroxin lub generyczna lewotyroksyna / l-tyroksyna, ale nadal mają oczywiste objawy niedoczynności tarczycy, nawet po tym, jak leczenie zwróciło wyniki badań krwi tarczowej tych pacjentów " normalna." Niektórzy z tych pacjentów wymagają dodania leku T3 - tj. Cytomelu (liotiryniny) lub uwalnianego w czasie T3 - lub poproszenia o występowanie naturalnie wysuszonej tarczycy - tj. Pancerza, przyrody-tarczycy lub Erfy. Korzystanie z T3 jest jednak kontrowersyjne i wielu lekarzy nie wierzy w stosowanie leków T3 lub naturalnych leków tarczycy. Lekarze ci często twierdzą, że nie jest potrzebne dodatkowe leczenie tarczycy, ponieważ objawy nie są związane z tarczycą lub objawy wskazują na problem ze zdrowiem psychicznym i uzasadniają leczenie przeciwdepresyjne. Często słyszymy, że "nikt nie potrzebuje T3 ani naturalnej tarczycy", ponieważ "wszyscy tak czy inaczej konwertują syntetyczny T4 do T3". To "nie potrzebujesz tego / wszyscy konwertują T4 na T3" mantra jest popularnym i trwałym mytem
h w leczeniu niedoczynności tarczycy. Niektórzy lekarze odmawiają przepisywania T3 i / lub naturalnych leków na tarczycę, ponieważ kategorycznie uważają, że te leki stwarzają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych dotyczących serca u wszystkich. Ale ryzyko jest minimalne, gdy leki są właściwie stosowane i przepisywane. W przypadku innych zdrowych pacjentów, ryzyko T3 i naturalnych leków tarczycy zależy od poważnego nadużywania pacjenta. Lekarze są zrozumiale ostrożni, jednak w przypadku pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami serca / chorobami serca, ponieważ te podgrupy mogą być szczególnie wrażliwe na T3 lub naturalne leki tarczycy zawierające T3. (Co ciekawe, istnieją również badania, które pokazują, że nieleczona niedoczynność tarczycy zwiększa ryzyko chorób serca .)
Po szóste, niektórzy pacjenci są objęci organizacjami zajmującymi się utrzymaniem zdrowia (HMO) lub ubezpieczeniem medycznym, których lekarze odmawiają nawet badania na niedoczynność tarczycy, odmawiają leczenia granicznej / subklinicznej niedoczynności tarczycy, odmawiają leczenia choroby autoimmunologicznej Hashimoto, odmawiają testowania lub leczenia wolnego T4 / Brak nierównowagi / nieprawidłowości T3 i / lub odmowa przepisania leków T3 i / lub naturalnych leków tarczycy. Niektórzy pacjenci, widząc tych lekarzy, nie są w stanie zapłacić z kieszeni za wizytę u bardziej doświadczonego lekarza.
Wreszcie, poza USA, samoleczenie staje się niemal koniecznością dla niektórych pacjentów. Na przykład w Wielkiej Brytanii większość mieszkańców korzysta z National Health Service (NHS) do opieki medycznej. Lekarze NHS są jednak zobowiązani do przestrzegania bardzo sztywnych - niektórzy twierdzą, przestarzałe, aw wielu przypadkach błędne - kryteria w diagnozowaniu i leczeniu niedoczynności tarczycy. Jednocześnie niewielu prywatnych lekarzy diagnozuje i leczy niedoczynność tarczycy, a ci lekarze często są bardzo kosztowni.
Wyzwanie dla pacjentów z tarczycą
Na koniec, czy pacjenci powinni się samoleczenia, czy nie? Ostatnio wzbudziłem niepokój wśród pacjentów, którzy zażywają leki, ponieważ powiedziałem, że nie popieram samoleczenia, oraz że Koalicja Oszczędzających Naturalnych Tierów - grupę, którą założyłem latem 2009 r., Aby pomóc pacjentom radzić sobie z niedoborami, niedostępnością i FDA prześladuje naturalne przesuszone leki na tarczycę - nie zaleca też samoleczenia.
Nie ma wątpliwości, że pacjenci znajdują się w trudnej sytuacji. I ma to dla mnie głęboki sens, że niektórzy pacjenci czują, że nie mają innej możliwości niż samoleczenie. Nie krytykuję indywidualnej decyzji o samoleczeniu - to jest coś, co każda osoba musi sama zdecydować. To rozdzierające serce, że niektórzy ludzie zmuszeni są przez okoliczności do dokonania tego wyboru, a ja jestem wściekły, jak niektórzy lekarze traktują chorobę tarczycy, co zmusza niektórych pacjentów do dokonania tego wyboru. Mam też gorącą nadzieję, że ci, którzy zajmują się samoleczeniem, robią to z najwyższą ostrożnością i są w stanie uniknąć jakichkolwiek komplikacji.
Kontrowersyjnym aspektem dla niektórych pacjentów jest moje przekonanie, że aktywna promocja samoleczenia - aw szczególności promowanie samoleczenia z naturalnie wysuszoną tarczycy - może ostatecznie przeciwdziałać pacjentom z chorobami tarczycy.
Już mieliśmy do czynienia z bolesnymi okresami naturalnych leków na tarczycę, których brakuje lub są całkowicie niedostępne na rynku , niewyjaśnione niedobory surowców i tajemnicze wydarzenia, które najwyraźniej wynikają z działań FDA za kulisami. Naturalne leki na tarczycę są również na długiej liście "niezatwierdzonych" leków FDA, które ostatecznie zostaną zmuszone do przeprowadzenia czasochłonnego i kosztownego procesu zatwierdzania. FDA wyjaśniło, że naturalna tarczycy jest niezatwierdzonym lekiem, a nie grandfather, i że w końcu będzie musiała przejść proces zatwierdzania, aby pozostać na rynku. Kiedy i jak to się stanie, wciąż decydujemy. Proces podejmowania decyzji przez FDA dotyczący niezatwierdzonych zatwierdzeń leków NIE jest przejrzysty. Wiemy, że siły polityczne i gospodarcze za kulisami - siły, które nie są związane z dobrostanem pacjentów - często napędzają proces decyzyjny.
Niektórzy lekarze, a także urzędnicy z FDA, powiedzieli mi, że nie są w stanie udowodnić, że uważają, iż negatywna reklama - w tym w czasopismach medycznych - dotycząca samoleczenia tarczycy spowodowała, że naturalne, przesuszone leki przeciw tarczycy stały się niechcianym światłem reflektorów - i zaowocowały w ich coraz większą kontrolę przez FDA.
Kolejną przeszkodą dla naturalnych leków na tarczycę jest dr Sidney Wolfe z Public Citizen, który został powołany do Komitetu Doradczego ds. Bezpieczeństwa Narkotyków i Zarządzania Ryzykiem FDA. Z jakiegoś powodu, który wciąż jest niewyjaśniony, zdezorientowany doktor Wolfe - który niejednokrotnie stwierdził jednoznacznie, że naturalna tarczycy jest suplementem bez recepty (nie jest) i że jest zrobiony z krów (to świnia, świnie) - - jest wściekłym przeciwnikiem naturalnie przesuszonej tarczycy (lub przynajmniej tego, co obecnie uważa za naturalne przesuszone tarczycy). Opublikował pełne błędów dyskusje na temat Armor Thyroid w biuletynie "Worst Pills, Best Pills" wydawanym przez Public Citizen na długo przed tym, jak został dotknięty służyć w komisji FDA. Teraz jest w stanie zdecydować, które leki znajdą się na celowniku kampanii FDA niezatwierdzonych leków.
A główną przeszkodą pozostaje "zakładanie" tarczycy - i tutaj chciałbym włączyć endokrynologów, konwencjonalnych lekarzy, towarzystwa medyczne tarczycy, FDA, innych ustawodawców i wielkie firmy farmaceutyczne produkujące lewotyroksynę - którzy są szczęśliwi, mogąc wykorzystywać i wytwarzać siano Z JAKIEJKOLWIEK i WSZYSTKIEJ negatywnej reklamy, złych wyników lub postrzeganych problemów z naturalną terapią tarczycową i / lub T3, mając nadzieję na użycie złych wiadomości jako sposobu na usunięcie tych leków z rynku. Niestety, ale nie jest to zaskakujące, "obawy" częściej nie mają nic wspólnego z dobrobytem pacjenta i wszystkim związanym z własnym interesem, korzyściami finansowymi, koncentracją tarczycy lub dezinformacją.
My Thyroid Advocacy Mission: Praca w celu przezwyciężenia Toughroid Groupthink
Jako rzecznik pacjentów chcę skupić się na pomocy w kształceniu i podnoszeniu świadomości, a także popieraniu zmian w samym systemie. Ostatecznie chciałbym, abyśmy żyli w świecie, w którym mniej pacjentów z tarczycą jest zmuszonych do dokonania trudnego wyboru między samoleczeniem a związanymi z nim ryzykami i korzyściami - i bez leczenia.
Nie popełnij błędu, jest to ambitny cel. Walka z dogmatycznym światem endokrynologii i "biznesem" medycyny tarczycy - i tego, co wielu lekarzy nazywa "tyranią TSH" - jest trudna. To bitwa, z którą wielu z nas walczy od ponad dekady. Widzieliśmy pewne ulepszenia i pewne niepowodzenia po drodze.
Jak wiemy, z medycznego / naukowego punktu widzenia wielu endokrynologów i organizacji endokrynologicznych powoli przyjmuje zmiany i, niestety, często wydają się bardziej zainteresowani liczbami z raportu laboratoryjnego niż pacjentem siedzącym przed nimi i czy ten pacjent cieszy się jakakolwiek jakość życia. Lekarze polegają na teście TSH - wtórnym teście hormonu przysadki mózgowej - w celu zdiagnozowania i leczenia niedoczynności tarczycy, przy jednoczesnym poczuciu uzasadnionego całkowitego ignorowania poziomów Free T3 - aktywnego hormonu, który w rzeczywistości trafia do komórek w celu dostarczenia tlenu i energii. Wielu lekarzy nawet nie trudzi się badaniem przeciwciał przeciwtarczycowych - co może nam powiedzieć, kiedy tarczycy jest w stanie autoimmunologicznym.
Tymczasem wielu pokoleniom endokrynologów i lekarzy powiedziano, że syntetyczna tyroksyna (T4) - znana jako lewotyroksyna / l-tyroksyna - lub częściej, pod nazwą Synthroid - jest rozwiązaniem jednorazowym. Powiedziano im, że sama lewotyroksyna przewyższa terapię skojarzoną z syntetyczną trijodotyroniną (T3) - znaną jako liotyronina (Cytomel). Powiedziano im, że naturalnie wysuszona tarczyca - która przez pół wieku była jedynym leczeniem niedoczynności tarczycy - jest "staroświecka", "niestabilna" i gorsza od syntetycznej tyroksyny. Jednak faktyczna nauka jest wszędzie i niezależnie od protokołu leczenia zalecanego przez lekarza - czy to jest monoterapia lewotyroksyną, syntetyczna terapia skojarzona T4 / T3, czy użycie naturalnie wysuszonej tarczycy - istnieją badania, które mogą poprzeć wybraną pozycję. A kiedy lekarz ma do czynienia z badaniem sprzecznym z jej opinią, często słyszysz, jak mówią: "Cóż, to jest" złe "badanie.
Oprócz medycznej / naukowej debaty, dolary przemysłu farmaceutycznego mają mrożący wpływ na mentalność praktykujących tarczycę.
Nie jest tajemnicą, że główne organizacje medyczne tarczycy - tj. Amerykańskie Towarzystwo Tarczycy i Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych - otrzymują corocznie setki tysięcy dolarów w postaci dotacji, finansowania, wsparcia i sponsorowania imprez od twórców Synthroid. I wielu lekarzy, którzy pełnią rolę przywódczą w tych organizacjach, również otrzymuje fundusze od producenta Synthroid.
Marka Lewotyroksyny Synthroid jest od dziesięcioleci najlepiej sprzedającym się lekiem w Stanach Zjednoczonych i jest niezwykle opłacalna. W szkołach medycznych, gabinetach endokrynologów oraz w stołówkach dla personelu szpitalnego w całym kraju, tace na lunch i kosze na muffiny przychodzą regularnie, opłacane przez wytwórcę Synthroid, jako sposób na zapewnienie, że ich wizja leczenia tarczycy - taka, która NIE obejmuje T3 i naturalna tarczycy - to ta, którą słyszą lekarze, pielęgniarki, pracownicy biurowi, studenci medycyny i młodzi lekarze. I nie zapominaj o zmianach marketingowych - a także o bezpłatnych próbkach narkotyków i pijakach jak pióra, kubki, literatura, klocki na recepty, plastykowe tyroidy i inne przedmioty - że przedstawiciele narkotyków dostarczają tysiące tygodniowo do gabinetów lekarskich i rozdawanie na każdym spotkaniu medycznym tarczycy.
Końcowy wynik: mamy kilka pokoleń lekarzy, którzy maszerują krok w krok, wierząc - i nadal słyszą wiadomość, gdziekolwiek się udają - że Synthroid to jedyne w swoim rodzaju rozwiązanie dla każdego i każdego z niedoczynnością tarczycy, że wszyscy konwertują T4 do T3 doskonale, że nikt nie potrzebuje T3, i że nie ma roli dla naturalnie wysuszonej tarczycy w leczeniu niedoczynności tarczycy.
Zagadnienie tarczycy i podatność niektórych lekarzy na wpływy finansowe są tak powszechne, że nawet niektórzy endokrynolodzy i lekarze publicznie potępiają i oczerniają swoich kolegów lekarzy, którzy przepisują leki T3 lub naturalne leki tarczycy dla pacjentów.
Czynienie wszystkiego, co w mojej mocy, aby pomóc w likwidacji tego rodzaju sztywnego myślenia - myślenia, które skazuje wielu ludzi na życie w chorobie - jest kluczowym tematem mojego poparcia.
Moją misją jest propagowanie wiedzy na temat pełnego zakresu opcji leczenia, które można legalnie przepisać - w tym T3 i naturalnych leków tarczycy. Moim celem jest praca nad światem, w którym pełny zakres legalnych opcji leczenia tarczycy stanie się lepiej zrozumiany, lepiej znany, lepiej zaakceptowany, niedrogi i legalnie dostępny ... świat, w którym jest większe zrozumienie wśród lekarzy, ubezpieczycieli, aptek, towarzystwa medyczne i pacjenci w pełnym zakresie uzasadnionych opcji leczenia tarczycy. Ponadto moją misją jest również ochrona tych opcji przed atakami różnych grup interesu, które chciałyby je usunąć z rynku.