Zakres referencyjny TSH: przewodnik dla pacjentów z tarczycą

Wszystko, co musisz wiedzieć o testach hormonalnych tarczycy

Test hormonu stymulującego tarczycę - znany również jako test TSH - jest kluczowym testem stosowanym przez konwencjonalnych lekarzy w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy. Ważne jest, aby jako pacjent tarczycy rozumieć ten test, znaczenie wyników i kontrowersje wokół zakresu referencyjnego TSH.

Co to jest test TSH?

Test TSH mierzy hormon stymulujący tarczycę lub TSH.

TSH to hormon uwalniany przez twoją przysadkę mózgową w odpowiedzi na poziomy hormonu tarczycy we krwi. Kiedy wykrywane są niskie poziomy hormonu tarczycy, przysadka uwalnia więcej TSH, aby zachęcić tarczycę do produkcji większej ilości hormonów. Po wykryciu zbyt dużej ilości hormonu tarczycy przysadka spowalnia produkcję TSH.

Test TSH jest pierwszorzędowym badaniem krwi służącym do diagnozowania chorób tarczycy i leczenia tarczycy. Na najbardziej podstawowym poziomie, podwyższone poziomy TSH są uważane za dowód niedoczynności tarczycy, niedoczynności tarczycy. Niskie poziomy TSH są uważane za dowód nadczynności tarczycy, nadczynności tarczycy.

Zakresy referencyjne TSH

Zakres referencyjny uzyskuje się, biorąc dużą grupę ludzi w populacji, wykonując określony test, obliczając wartości i tworząc zakres, który ma reprezentować "normalny" poziom ludzi, którzy są wolni od określonej choroby lub anomalii .

Zakres referencyjny TSH przedstawia zakres poziomów TSH u ludzi, którzy rzekomo są wolni od chorób tarczycy i którzy mają normalne funkcje tarczycy.

Obecnie w większości laboratoriów w USA zakres referencyjny dla testów TSH wynosi około 0,5 do 5,0 mU / l. W zależności od laboratorium mogą się wydawać pewne odmiany, tj. Od 0,4 do 5,5 mU / l lub od 0,6 do 4,5 mU / l itd., Ale ogólnie, od 0,5 do 5,0 mU / l jest uważane za typowe dla wielu laboratoriów.

Zazwyczaj lekarz będzie interpretował poziom poniżej 0,5 mU / l jako wskaźnik nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy) i poziom powyżej 5,0 mU / l jako wskaźnik niedoczynności tarczycy ( niedoczynność tarczycy ).

Poniższa tabela przedstawia typowy zakres referencyjny dla laboratorium TSH:

Zakres referencyjny TSH Interpretacja
0,5 do 5,0 mU / l - Poziom poniżej 0,5 mU / l oznaczający
nadczynność tarczycy
- Poziom powyżej 5,0 mU / l oznaczający
niedoczynność tarczycy

Zakres odniesienia Kontrowersje

Rzeczywisty zakres referencyjny TSH budzi kontrowersje od ponad dekady. W 2003 r., Po wykazaniu, że pacjenci, u których poziom TSH znajdował się w górnym końcu zakresu referencyjnego TSH, częściej rozwijały się niedoczynność tarczycy niż u osób z niższego zakresu, Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) zalecił, aby lekarze "rozważyli leczenie pacjentów, którzy testują poza granicami węższego marginesu w oparciu o docelowy poziom TSH od 0,3 do 3,0 mln j./l. W tym czasie AACE uważał, że nowy zakres " doprowadzi do właściwej diagnozy dla milionów Amerykanie cierpiący na łagodne schorzenie tarczycy, ale nieleczeni. "

Według prezesa AACE, Hosseina Ghariba,

Częstość występowania niezdiagnozowanych chorób tarczycy w Stanach Zjednoczonych jest szokująco wysoka ... Nowy zakres TSH z wytycznych AACE daje lekarzom informacje, których potrzebują, aby zdiagnozować łagodną chorobę tarczycy, zanim może to doprowadzić do poważniejszych skutków dla zdrowia pacjenta, takich jak: podwyższony cholesterol, choroby serca, osteoporoza, niepłodność i depresja. "

W tym czasie ogłoszenie z AACE było postrzegane przez wielu jako długo oczekiwana i bardzo potrzebna poprawa dla pacjentów.

Niestety, to, co uznano za bardzo pozytywny rozwój dla pacjentów z tarczycą, nie miało istotnego wpływu z kilku powodów:

Lekarze Martin Surks, Gayotri Goswami i Gilbert Daniels argumentowali, że zakres referencyjny powinien pozostać taki sam w ich artykule "Kontrowersje w endokrynologii klinicznej: zakres referencyjny tyreotropiny powinien pozostać niezmieniony". Oparli swoje argumenty na stwierdzeniu, że "ponieważ rutynowe leczenie lewotyroksyną nie jest zalecane w przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy, z pewnością nie jest uzasadnione u osób z górnym poziomem referencyjnym TSH" od 2,5 do 4,5 mU / l.

Lekarze Leonard Wartofsky i Richard Dickey argumentowali w swoim artykule: "Dowody na wąski zakres referencyjny tyrtyropiny są przekonujące", że wcześniej zaakceptowane zakresy referencyjne nie są już ważne, ponieważ populacje referencyjne uważane wcześniej za normalne były "zanieczyszczone" przez osoby o różnych poziomach chorób tarczycy. Argumentowali, że korzyści płynące z leczenia znacznie przewyższają minimalne ryzyko.

Lekarze Wartofsky i Dickey bronili przejścia do nowego zakresu, mówiąc:

Prawdopodobnie nigdy nie będziemy mieć absolutnie wartości odcięcia dla TSH odróżniającego normalne od nieprawidłowego, ale uznając, że średnia normalnych wartości TSH wynosi tylko od 1,18 do 1,4 mU / l, i że więcej niż 95% normalnej populacji będzie miało poziom TSH niższy. niż 2,5 mU / l wyraźnie oznacza, że ​​każdy, kto ma wyższą wartość, powinien być dokładnie oceniony pod kątem wczesnej niewydolności tarczycy.

Do 2006 r. Grupy endokrynologiczne porzuciły zalecenie poszerzenia zakresu referencyjnego TSH. Jednak debata tam iz powrotem trwa już ponad dziesięć lat, a od 2017 r. Kontrowersje trwają nadal. Mimo to zdecydowana większość konwencjonalnych pracowników służby zdrowia jest poinstruowana, aby stosować szerszy zakres referencji TSH w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów z tarczycą.

Normalne TSH i niedoczynność tarczycy

Ważne jest, aby pacjenci z tarczycą wiedzieli, że badania wykazały, że:

Jeśli wynik testu TSH mieści się w zakresie referencyjnym i usłyszysz "twój TSH jest normalny", czy nadal możesz być niedoczynnością tarczycy? Wielu konwencjonalnych lekarzy twierdzi, że nie, a wielu praktyków integrujących i holistycznych mówi "tak". To, czy możesz być niedoczynnością tarczycy z normalnym poziomem TSH, ostatecznie pozostaje kontrowersyjnym problemem.

Słowo od

Jak się nauczyłeś, definicja "normalnego" poziomu TSH zależy od lekarza, z którym się konsultujesz i jego pomysłów na chorobę tarczycy. W tym samym czasie test TSH i zakres referencyjny TSH są kluczowe dla zdrowia i leczenia tarczycy. W związku z tym należy pamiętać o kilku ważnych kwestiach.

  1. Musisz zapytać, jaki poziom TSH kieruje do ciebie lekarz i dlaczego. Możesz mieć lekarza, który wierzy, że utrzymywanie Cię na szczycie zakresu jest jedynym celem lub który koncentruje się na niższej TSH i złagodzeniu twoich symptomów. (Lekarze celują również w bardzo małe lub supresyjne poziomy TSH u niektórych osób po przebytym raku tarczycy), jednak większość lekarzy nadal stosuje zakres referencyjny TSH około 0,5 do 5,0 w celu diagnozy i leczenia twoja choroba tarczycy.
  2. Nie powinieneś akceptować odpowiedzi "normalny", "wysoki" lub "niski" jako raportu z twoich badań krwi. Zamiast tego zapytaj o rzeczywiste liczby i zapytaj o zakres referencyjny laboratorium. Jeszcze lepiej, poproś o kopię aktualnych wyników badań krwi.
  3. Jeśli poziomy testu TSH mieszczą się w zakresie referencyjnym i występują objawy zgodne z niedoczynnością tarczycy, możesz poprosić o dodatkowe testy, aby pomóc w dokładniejszym rozpoznaniu. Podczas gdy konwencjonalni lekarze często polegają na samym teście TSH, niektórzy lekarze mierzą również faktyczne hormony tarczycy - tyroksynę (T4) i trijodotyroninę (T3) - podobnie jak poziomy przeciwciał przeciw tarczycy i odwrotną T3. Lekarze ci szukają dodatkowych pomiarów, aby postawić diagnozę. Na przykład, gdy poziom hormonów T4 i T3 jest niski, podejrzewa się niedoczynność tarczycy, a kiedy są wysokie, podejrzewa się nadczynność tarczycy. Przeciwciała - zwłaszcza przeciw peroksydazie tarczycy (TPO), które mogą diagnozować chorobę Hashimoto - są również czasami mierzone. Podtyp lekarzy uważa, że ​​gruczoł tarczowy, który jest w procesie autoimmunologicznego uszkodzenia - o czym świadczy podwyższone poziomy przeciwciał TPO - może powodować objawy niedoczynności tarczycy na długo zanim niedoczynność tarczycy znajdzie odzwierciedlenie w testach TSH, a nawet Free T4 i Free T3. Są również przekonani, że leczenie hormonami zastępczymi tarczycy może pomóc złagodzić objawy, obniżyć poziom przeciwciał i zapobiegać jawnej niedoczynności tarczycy.
  4. Jeśli poziomy TSH mieszczą się w górnej granicy zakresu referencyjnego i występują objawy zgodne z niedoczynnością tarczycy, rozważ omówienie z lekarzem próby terapeutycznej wymiany hormonów tarczycy.
  5. Jeśli twój lekarz nie chce przeprowadzać dodatkowych badań lub odmawia leczenia, rozważ znalezienie nowego lekarza do leczenia tarczycy. Integracyjni i holistyczni lekarze często zawierają wiele testów oprócz testu TSH i biorą pod uwagę historię choroby i objawy, w celu znalezienia bezpiecznej i optymalnej TSH, która będzie bezpiecznie łagodzić twoje symptomy.

> Źródła:

> Anderson et. al., "Wąskie indywidualne wariacje w surowicy T4 i T3 u osób zdrowych: klucz do zrozumienia subklinicznej choroby tarczycy," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.

> Garber J, Cobin R, Gharib H, i in. Wytyczne postępowania klinicznego dotyczące niedoczynności tarczycy u dorosłych: Cosponsored przez amerykańskie stowarzyszenie klinicznych endokrynolologów i amerykańskie stowarzyszenie tarczycy. Praktyka endokrynologiczna. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.

> Guber HA, Farag AF. Ocena funkcji hormonalnej. W: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22 ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier Saunders; 2011: rozdz. 24.

> Surks, et.al. "Kontrowersje w endokrynologii klinicznej: zakres referencyjny tyreotropiny powinien pozostać niezmieniony," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky i Dickey, "Kontrowersje w endokrynologii klinicznej: Dowody na zawężenie zakresu referencyjnego tyreotropiny są przekonujące," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.