Diagnoza w dużym stopniu opiera się na badaniach krwi
Jeśli ty lub ktoś bliski ma objawy niedoczynności tarczycy (tzw. Niedoczynność tarczycy), ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem. Aby sprawdzić problem z tarczycą, lekarz zapyta o pytania dotyczące wywiadu osobistego i rodzinnego, przeprowadzi badanie fizykalne i przeprowadzi badania krwi (w szczególności hormon pobudzający tarczycę lub test TSH).
Jeśli Twój lekarz zdiagnozuje niedoczynność tarczycy, będzie chciał również poznać przyczynę dysfunkcji tarczycy, ponieważ będzie to dyktować twój plan leczenia. Aby odsłonić "dlaczego" za diagnozą niedoczynności tarczycy, konieczne może być poddanie dalszym badaniom, takim jak badanie krwi przeciwciał.
Znajdź lekarza
Wiele osób zdiagnozowano niedoczynność tarczycy przez lekarza rodzinnego lub internistę. Jednak lekarze podstawowej opieki mają różne doświadczenia w leczeniu chorób tarczycy.
Twoim pierwszym zadaniem powinno być sprawdzenie, czy Twój lekarz pierwszego kontaktu czuje się komfortowo, czy możesz skonsultować się z endokrynologiem (lekarzem specjalizującym się w leczeniu zaburzeń hormonalnych).
W końcu możesz kiedyś zobaczyć endokrynologa, a następnie poprosić lekarza pierwszego kontaktu, by poradził sobie z chorobą tarczycy. Alternatywnie, twój endokrynolog może zrobić całą twoją tarczową opiekę rok po roku jeśli to jest w tym przypadku.
Przejdź do egzaminu
Kiedy po raz pierwszy spotkasz się z lekarzem z objawami podejrzenia o niedoczynność tarczycy, możesz spodziewać się pełnej historii choroby i badania fizykalnego.
Po przeanalizowaniu wszelkich nowych objawów, które sygnalizują spowolnienie metabolizmu organizmu (na przykład wysuszenie skóry, łatwiejsze męczenie się, nietolerancję na zimno lub zaparcia), lekarz poprosi o szczegółowe pytania dotyczące historii choroby, takie jak:
- Czy masz inną chorobę autoimmunologiczną (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów lub cukrzycę typu 1?)
- Czy masz członków rodziny, którzy cierpią na niedoczynność tarczycy?
- Czy kiedykolwiek miałeś operację tarczycy?
- Czy przyjmujesz leki, które powodują niedoczynność tarczycy, takie jak amiodaron lub lit?
- Czy bierzesz jakieś suplementy zawierające jod?
- Czy kiedykolwiek miałeś radioterapię na szyi, w leczeniu chłoniaka lub raka głowy i szyi?
Oprócz historii medycznej lekarz sprawdzi tarczycę w celu powiększenia (zwanego wole) i guzków (guzków). Lekarz sprawdzi również pod kątem występowania niedoczynności tarczycy, takich jak niskie ciśnienie krwi, niski puls, suchość skóry, obrzęk i odruchowe odruchy.
Laboratoria i testy
Rozpoznanie niedoczynności tarczycy zależy w dużej mierze od badań krwi.
Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
Test TSH jest podstawowym testem stosowanym do diagnozy i leczenia niedoczynności tarczycy . Jednak różne laboratoria często mają nieco inne wartości dla tak zwanego "zakresu odniesienia TSH".
W wielu laboratoriach zakres referencyjny TSH wynosi od 0,5 do 4,5. Wartość TSH mniejsza niż 0,5 jest uważana za nadczynność tarczycy, natomiast wartość TSH większa niż 4,5 jest uważana za potencjalnie niedoczynną tarczycy.
Różne laboratoria mogą używać niższego limitu od 0,35 do 0,6 i górnego progu od 4,0 do 6,0.
W każdym razie ważne jest, abyś był świadomy zakresu referencyjnego w laboratorium, w którym wysyłana jest twoja krew, dzięki czemu znasz standardy, według których diagnozujesz
Jeśli początkowy test krwi TSH jest podwyższony, często się go powtarza, a także wykonuje się test wolnego tyroksyny T4.
Wolna tyroksyna (T4)
Jeśli TSH jest wysoki, a wolny T4 jest niski, zostaje postawiona diagnoza pierwotnej niedoczynności tarczycy .
Jeśli TSH jest wysoki, ale wolny T4 jest prawidłowy, dokonuje się diagnozy subklinicznej niedoczynności tarczycy . Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy zależy od wielu czynników.
Na przykład Twój lekarz może leczyć subkliniczną niedoczynność tarczycy, jeśli masz objawy takie jak zmęczenie, zaparcie lub depresja, lub masz inną chorobę autoimmunologiczną, na przykład celiakię.
Wiek również będzie odgrywał rolę w decyzji lekarza. Zazwyczaj istnieje wyższy próg do rozpoczęcia leczenia hormonami tarczycy u starszych osób w podeszłym wieku; dzieje się tak dlatego, że ich wyjściowy poziom TSH mieści się w górnej granicy normy.
Obecność przeciwciał przeciwko TPO (patrz poniżej) również odgrywa rolę w decyzji lekarza. Jeśli wystąpi subkliniczna niedoczynność tarczycy i pozytywne przeciwciała przeciwko TPO, lekarz prawdopodobnie rozpocznie leczenie hormonem tarczycy, aby zapobiec postępowi subklinicznej niedoczynności tarczycy w jawnej niedoczynności tarczycy.
Rzadkie rozpoznanie centralnej lub wtórnej niedoczynności tarczycy jest nieco trudniejsze. Centralna niedoczynność tarczycy sugeruje problem przysadki lub podwzgórza. Te struktury mózgu kontrolują tarczycę i mogą być między innymi uszkodzone z powodu nowotworów, infekcji, promieniowania i chorób naciekowych, takich jak sarkoidoza.
W centralnej niedoczynności tarczycy TSH jest niska lub normalna, a wolna T4 jest zazwyczaj niska - normalna lub niska.
Przeciwciała przeciw TPO
Pozytywne przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (TPO) sugerują rozpoznanie zapalenia tarczycy Hashimoto, które jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych. Przeciwciała te wolno atakują tarczycę, więc rozwój niedoczynności tarczycy jest procesem stopniowym, ponieważ tarczyca staje się coraz mniej zdolna do wytwarzania hormonu tarczycy.
Oznacza to, że dana osoba może mieć "pozytywne" przeciwciała TPO, ale przez pewien czas normalną funkcję tarczycy; w rzeczywistości może upłynąć wiele lat, zanim funkcja tarczycy u człowieka spadnie do poziomu niedoczynności tarczycy. Niektórzy ludzie mają nawet pozytywne przeciwciała przeciwko TPO i nigdy nie osiągają hipotyreozy.
Chociaż twój lekarz prawdopodobnie nie będzie leczył cię hormonalną terapią zastępczą, jeśli twoje przeciwciała TPO są pozytywne, ale twój TSH znajduje się w normalnym zakresie referencyjnym, prawdopodobnie będzie monitorował twój TSH z czasem.
Obrazowanie
Podczas gdy badania krwi są podstawowym testem w diagnostyce niedoczynności tarczycy, lekarz może zlecić badanie ultrasonograficzne tarczycy, jeśli zauważy (lub po prostu będzie chciał sprawdzić) wole lub guzki podczas badania przedmiotowego. Ultrasonografia może pomóc lekarzowi określić rozmiar guzka i czy ma cechy podejrzane o raka. Czasami wykonuje się biopsję igły (nazywaną aspiracją cienkoigłową lub FNA), aby uzyskać próbkę komórek w obrębie guzka. Komórki te można następnie dokładniej zbadać pod mikroskopem.
W przypadku centralnej niedoczynności tarczycy wykonuje się obrazowanie w celu zbadania mózgu i przysadki mózgowej. Na przykład, MRI przysadki może ujawnić guz, jak gruczolak przysadki.
Diagnoza różnicowa
Objawy niedoczynności tarczycy są bardzo zmienne i mogą być łatwo przeoczone lub pomylone z innym schorzeniem.
Diagnozy alternatywne oparte na objawach
W zależności od unikalnych objawów lekarz oceni stan pacjenta pod kątem innych schorzeń (szczególnie, jeśli TSH jest prawidłowe). Mogą to być:
- Niedokrwistość
- Infekcja wirusowa (na przykład mononukleoza lub choroba z Lyme)
- Niedobór witaminy D.
- Fibromialgia
- Depresja lub lęk
- Bezdech senny
- Choroba wątroby lub nerek
- Inna choroba autoimmunologiczna (na przykład celiakia lub reumatoidalne zapalenie stawów)
Diagnozy alternatywne na podstawie wyników badań krwi
Podczas gdy pierwotna niedoczynność tarczycy jest najbardziej prawdopodobnym winnym za podwyższonym stężeniem TSH, istnieją pewne inne diagnozy, które lekarz będzie miał na uwadze. Na przykład testy krwi tarczycy, które wspierają diagnozę centralnej niedoczynności tarczycy, mogą faktycznie pochodzić z nienowotworowych chorób.
Tłuszcz lędźwiowy
Osoby hospitalizowane z ciężką chorobą lub poddane przeszczepowi szpiku kostnego, ciężkiej operacji chirurgicznej lub zawałowi serca mogą mieć badania krwi czynnej tarczycy, zgodne z centralną niedoczynnością tarczycy (niski poziom TSH i niski poziom T4), a także ich "choroba nienowotworowa". generalnie nie uzasadnia leczenia.
W tym przypadku mierzenie wyników badań krwi zwanych odwróconym T3, metabolitem T4, może być pomocne w odróżnieniu prawdziwej centralnej niedoczynności tarczycy od choroby niedoczynności tarczycy. Odwrotna T3 jest podwyższona w chorobie nieuleczalnej.
W chorobie niedoczynnej tarczycy badania krwi funkcji tarczycy powinny znormalizować się, gdy osoba odzyska zdrowie po chorobie. Chociaż, niektórzy ludzie rozwijają podwyższone TSH po wyzdrowieniu. U tych osób powtarzanie TSH w ciągu czterech do sześciu tygodni zwykle ujawnia prawidłowy TSH.
Nieleczona niewydolność kory nadnerczy
Niedoczynność tarczycy i niewydolność kory nadnerczy mogą współwystępować, podobnie jak w rzadkim stanie zwanym autoimmunologicznym zespołem wielogruczołowym. Zespół ten wynika z procesów autoimmunologicznych obejmujących wiele gruczołów, zwłaszcza tarczycy (powodującej niedoczynność tarczycy) i gruczołów nadnerczy (powodujących niewydolność kory nadnerczy).
Jednym z największych zagrożeń związanych z tym zespołem jest leczenie niedoczynności tarczycy (zastępującej hormon tarczycy) przed leczeniem niedoczynności kory nadnerczy (wymagającej leczenia kortykosteroidami), ponieważ może to spowodować zagrażający życiu kryzys nadnerczy. Niestety w przypadku tego zespołu niedoczynność kory nadnerczy może zostać pominięta z powodu podwyższonego stężenia TSH i niejasnych objawów, które pokrywają się z objawami niedoczynności tarczycy.
Wytwarzający TSH gruczolak przysadki mózgowej
Jeśli TSH jest podniesiony, konieczne jest sprawdzenie wolnego T4. W pierwotnej niedoczynności tarczycy wolny T4 powinien być niski, ale jeśli dana osoba ma guza przysadki wydzielającego TSH, wolny T4 będzie podniesiony.
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe. (2013). Broszura dla pacjentów i ich rodzin .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. wydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Praktyczne wskazówki kliniczne dotyczące niedoczynności tarczycy u dorosłych: Cosponsored American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association. Praktyka endokrynologiczna . 2012 listopad-grudzień; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Niedoczynność tarczycy: aktualizacja. Am Fam Lekarz. 2012 sierpień 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Pierwotna niewydolność nadnerczy została błędnie zdiagnozowana jako niedoczynność tarczycy u pacjenta z zespołem poligrenularnym. N Am J Med Sci . 2016 maj; 8 (5): 226-28.