Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się z wielu różnych powodów, od ataku autoimmunologicznego tarczycy (zwanego zapaleniem tarczycy Hashimoto) po przyjmowanie leków takich jak lit. Niedoczynność tarczycy może być także pierwszą oznaką problemu przysadki mózgowej.
Zrozumienie "dlaczego" za diagnozą niedoczynności tarczycy ma kluczowe znaczenie dla realizacji planu leczenia.
Dzieje się tak, ponieważ niektóre osoby mogą wymagać dożywotniego zastąpienia hormonu tarczycy, inne mogą mieć krótkotrwały przypadek niedoczynności tarczycy (na przykład poporodowe zapalenie tarczycy), muszą przerwać przyjmowanie leków lub wymagać dalszych badań diagnostycznych, takich jak obrazowanie przysadki mózgowej.
Popularny przypadek
Zapalenie tarczycy Hashimoto jest główną przyczyną niedoczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych.
Zapalenie tarczycy Hashimoto
Zapalenie tarczycy Hashimoto jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje tarczycę. W Hashimoto przeciwciała reagują z białkami w tarczycy, powodując stopniowe niszczenie samego gruczołu, co sprawia, że nie jest w stanie wyprodukować hormonów tarczycy, których potrzebuje twoje ciało.
Zapalenie tarczycy Hashimoto jest częstsze u kobiet i choć może wystąpić w każdym wieku, jest bardziej powszechne, gdy ludzie się starzeją. Dla kobiet Hashimoto często rozwija się w czasie ciąży, po porodzie lub w okresie menopauzy.
Inne przyczyny
Oprócz choroby Hashimoto, inne przyczyny niedoczynności tarczycy obejmują:
Chirurgia
Osoby z nadczynnością tarczycy, guzkami tarczycy lub rakiem tarczycy mogą wymagać operacji. Jeśli cała tarczycy zostanie usunięta chirurgicznie, osoba będzie miała niedoczynność tarczycy i będzie potrzebowała przez całe życie leków zastępujących hormon tarczycy.
Jeśli usunie się tylko część gruczołu tarczycy, istnieje duża szansa, że będzie ona w stanie wytworzyć wystarczającą ilość hormonu tarczycy.
Promieniowanie
Zamiast chirurgii tarczycy lub leków przeciwtarczycowych, niektóre osoby z nadczynnością tarczycy są leczone radioaktywnym jodem, który zniszczy tarczycę, czyniąc osobę niedoczynną tarczycy. Osoby, u których stosuje się radioterapię z powodu chłoniaka Hodgkina lub raka głowy i szyi są również narażone na ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy.
Zapalenie tarczycy
Zapalenie tarczycy opisuje stan zapalny tarczycy i jest ogólnym terminem dla różnych chorób tarczycy. Choroba Hashimoto (jak wspomniano powyżej) jest najczęstszym typem zapalenia tarczycy i jest spowodowana atakiem autoimmunologicznym.
Innym przykładem zapalenia tarczycy jest podostre zapalenie tarczycy (zwane również zapaleniem tarczycy de Quervaina), które uważa się za spowodowane przez wirus. Przy tym typie zapalenia tarczycy, osoba doświadcza nadczynności tarczycy, a następnie niedoczynności tarczycy, oprócz czucia tarczycy.
Niektóre narkotyki
Niektóre leki mogą powodować niedoczynność tarczycy. Leki te obejmują:
- Lit
- Amiodaron
- Tionamidy (leki przeciw tarczycy)
- Interferon-alfa
- Interleukina-2
- Niektóre leki przeciwnowotworowe (inhibitory kinazy tyrozynowej i immunoterapie inhibitorów punktów kontrolnych)
Nadmiar lub niedobór jodu
Zbyt duża ilość jodu (na przykład z suplementów diety zawierających wodorosty) może powodować lub nasilać niedoczynność tarczycy. Ponadto niedobór jodu występujący u niektórych osób w słabo rozwiniętych krajach może powodować niedoczynność tarczycy. Jod jest niezbędny do produkcji hormonu tarczycy i znajduje się w produktach żywnościowych, takich jak produkty mleczne, kurczak, wołowina, wieprzowina, ryby i sól jodowana.
Wrodzona niedoczynność tarczycy
Niektóre dzieci rodzą się bez tarczycy lub z tylko częściową tarczycy. Ponieważ nie ma gruczołu tarczycy (lub niewystarczająco) do produkcji hormonu tarczycy, rozwija się niedoczynność tarczycy, która jest poważna i wymaga leczenia tabletką hormonu tarczycy.
Problem przysadki mózgowej
Przysadka mózgowa znajduje się w mózgu i stymuluje inne gruczoły w obrębie organizmu, takie jak tarczycy, do uwalniania hormonu. Jeśli przysadka mózgowa zostanie uszkodzona przez guz mózgu, promieniowanie lub operację mózgu, może nie działać wystarczająco dobrze, aby zasygnalizować tarczycę. Może to spowodować niedoczynność tarczycy. Ten rodzaj niedoczynności tarczycy nazywa się centralną lub wtórną niedoczynnością tarczycy.
Infiltrative Diseases
Rzadko niektóre choroby, takie jak hemochromatoza, mogą deponować nieprawidłowe substancje (żelazo, w przypadku hemochromatozy) w przysadce mózgowej, powodując centralną niedoczynność tarczycy, lub rzadziej tarczycę, powodując pierwotną niedoczynność tarczycy.
Poza hemochromatozą, sarkoidoza może powodować odkładanie ziarniniaka w tarczycy. Występuje również rzadki stan zwany włóknistym zapaleniem tarczycy (lub zapaleniem tarczycy Riedla), w którym tkanka włóknista zastępuje prawidłową tkankę tarczycy.
Genetyka
Twoje DNA odgrywa rolę, jeśli chodzi o rozwój autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy, co zostało poparte wieloma badaniami.
Na przykład w jednym z niemieckich badań stwierdzono 32-krotnie podwyższone ryzyko rozwoju zapalenia tarczycy Hashimoto u dzieci i 21-krotnie większe ryzyko u rodzeństwa osób cierpiących na Hashimoto z powodu zapalenia tarczycy.
Patrząc na konkretne geny związane z Hashimoto, naukowcy odkryli mutacje w genach ludzkiego antygenu leukocytu (HLA), receptorów komórek T i innych cząsteczek zaangażowanych w układ odpornościowy.
Aby dalej wspierać rolę genów w rozwoju zapalenia tarczycy Hashimoto, zespoły genetyczne, zespół Turnera i zespół Downa, mają wyższy niż oczekiwano wskaźnik autoimmunologicznej choroby tarczycy, szczególnie Hashimoto na tarczycę.
Wszystko to powiedziane, ważne jest, aby pamiętać, że twoje geny są jednym z czynników, które pomagają przewidzieć ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy. Istnieje wiele innych czynników (środowiskowych), które wchodzą w grę, takich jak ciąża lub przyjmowanie pewnych leków.
Ostatecznie połączenie genów i czynników środowiskowych pozwala przewidzieć unikalne ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy.
Typowe czynniki ryzyka
Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy obejmują:
- Być kobietą
- Będąc w starszym wieku
- Bycie kaukaskim lub azjatyckim
- Posiadanie wywiadu rodzinnego dotyczącego zapalenia tarczycy Hashimoto lub innej choroby autoimmunologicznej
- Po osobistej historii choroby autoimmunologicznej (na przykład niewydolności kory nadnerczy, reumatoidalnego zapalenia stawów lub cukrzycy typu 1)
- Będąc w ciąży lub po porodzie
- Za dużo lub za mało jodu
- Traktowane radioaktywnym jodem
- Odebrano promieniowanie do szyi lub górnej klatki piersiowej
- Przeszła operacja tarczycy
- Leczone niektórymi lekami (na przykład litem w chorobie afektywnej dwubiegunowej)
Ewoluujące czynniki ryzyka
Co ciekawe, badania sugerują, że niedobór selenu może być związany z rozwojem zapalenia tarczycy Hashimoto i niedoczynności tarczycy. Ponadto stwierdzono, że występowanie zaburzeń bólowych głowy, takich jak migreny, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niedoczynności tarczycy, szczególnie u otyłych kobiet.
Nadal nie jest jasne, jak dokładnie palenie wpływa na tarczycę, choć prawdopodobnie jest złożone. Podczas gdy badania sugerują, że palenie papierosów zwiększa ryzyko niedoczynności tarczycy u osób z zapaleniem tarczycy Hashimoto, inne badania sugerują, że palenie tytoniu jest faktycznie związane z mniejszą częstością występowania niedoczynności tarczycy i wyższą częstością występowania nadczynności tarczycy.
> Źródła:
> Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe. (2013). Niedoczynność tarczycy: broszura dla pacjentów i ich rodzin .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Palenie tytoniu i funkcja tarczycy: badanie populacyjne. Arch Intern Med . 2007 Jul 9; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. wydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A i in. Po rzuceniu palenia następuje ostry, lecz przejściowy wzrost częstości występowania jawnej autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy - badanie populacyjne z grupą kontrolną. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 Nov; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Zwiększone rodzinne grupowanie się autoimmunologicznych chorób tarczycy. Horm Metab Re s. 2011 Mar; 43 (3): 200-4.
> Garber JR i in. Wytyczne postępowania klinicznego w zakresie niedoczynności tarczycy u dorosłych: współsponsorowane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych i Amerykańskie Towarzystwo Tarczycy. Endocr Pract . 2012 listopad-grudzień; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Współwystępowanie między migreną a niedoczynnością tarczycy. J Ból głowy. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT i in. Zaburzenia bólu głowy mogą być czynnikiem ryzyka rozwoju nowej początkowej niedoczynności tarczycy. Bół głowy. 2017 styczeń; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunity i zespół Turnera. Autoimmun Rev. 2 012 May; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q i in. Niski poziom selenu w populacji wiąże się ze zwiększoną częstością występowania chorób tarczycy. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Nov; 100 (11): 4037-47.