Test krwi na hormon tarczycy (TSH) jest uważany przez niektórych lekarzy za podstawowy - aw niektórych przypadkach jedyny - test, który jest potrzebny do zdiagnozowania i zarządzania niedoczynnością tarczycy, nadczynnością lub nadczynnością tarczycy . Test TSH jest czasami określany przez konwencjonalnych endokrynologów jako test "złotego standardu" do diagnozowania i leczenia chorób tarczycy.
Co oznacza pomiar TSH?
Test mierzy twoje poziomy TSH, hormonu, który jest wytwarzany i uwalniany przez twój przysadkę mózgową. Twoje przysadkowe wyczucie, czy masz wystarczająco dużo hormonu tarczycy we krwi, a kiedy wykryje niedostateczne poziomy, twoja przysadka uwalnia TSH, by pobudzić tarczycę, aby uwolnić więcej hormonu tarczycy. To dlatego Twój TSH wzrasta, gdy twoja tarczycy jest nieaktywna . Wysoki TSH oznacza, że przysadka mózgowa uwalnia swój hormon, aby spróbować uzyskać odpowiedź tarczycy poprzez wytwarzanie większej ilości hormonu tarczycy.
Na drugim końcu, gdy twój przysadka mózgowa wyczuwa, że krąży zbyt dużo hormonu tarczycy, spowalnia lub nawet zatrzymuje uwalnianie TSH. Obniżenie TSH oznacza, że tarczyca nie otrzymuje już wiadomości o uwolnieniu hormonu, a produkcja hormonów tarczycy zwolni.
Zakres referencyjny TSH
Od 2017 roku w większości laboratoriów w USA oficjalny zakres referencyjny testu TSH wynosi od około 0,5 do 4,5 lub 5,0 (mIU / L).
Pacjent, którego poziom TSH mieści się w zakresie referencyjnym, jest określany jako "eutyreozę" i uważa się, że ma prawidłową czynność tarczycy.
Zakres referencyjny - czasem nazywany "normalnym zakresem" - jest ważną częścią twojego ogólnego programu diagnostyki i leczenia tarczycy, ponieważ konwencjonalny świat endokrynologii uważa go za klucz do diagnostyki i leczenia funkcji tarczycy.
Jak ustalany jest zakres referencyjny TSH?
Zakres referencyjny TSH uzyskuje się, biorąc grupę ludzi w populacji, mierząc ich poziomy TSH i obliczając zakres, który ma reprezentować zakres poziomów TSH w zdrowej populacji.
Stosując typowy zakres referencyjny, TSH poniżej 0,5 (niski TSH) może wskazywać na nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy), a TSH powyżej 4,5 / 5,0 (wysoki TSH) może wskazywać na niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy).
Kontrowersje dotyczące zakresu TSH Reference Range
Jednym z najbardziej kontrowersyjnych problemów była kwestia zmiany "normalnego" zakresu odniesienia dla testu TSH. Pod koniec 2002 r. Narodowa Akademia Biochemii Klinicznej (NACB) wydała nowe wytyczne dotyczące diagnostyki i monitorowania chorób tarczycy.
W wytycznych NACB poinformował, że zakres referencyjny TSH był zbyt szeroki i obejmował osoby z chorobami tarczycy. Gdy wykonano bardziej czułe badania przesiewowe, które wykluczały osoby z chorobami tarczycy, 95 procent badanej populacji miało poziom TSH między 0,4 a 2,5. W rezultacie NACB zalecił zmniejszenie zakresu odniesienia do tych poziomów.
Wytyczne NACB doprowadziły do zalecenia w styczniu 2003 r. Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE), w którym wezwano lekarzy do "rozważenia leczenia pacjentów, którzy badają poza granicami węższego marginesu w oparciu o docelowy poziom TSH od 0,3 do 3,0. " W oświadczeniu napisano również: "AACE wierzy, że nowy zakres doprowadzi do właściwej diagnozy dla milionów Amerykanów cierpiących na łagodne zaburzenia tarczycy, ale do tej pory nie byli leczeni".
W badaniach opublikowanych w Journal of American Medical Association w 2003 r. Dr Vahab Fatourechi i inni naukowcy oszacowali, że jeśli zakres zmniejszyłby się zgodnie z zaleceniami AACE, całkowita liczba osób z chorobami tarczycy zwiększyłaby się z około 5% populacji do około 20 procent populacji, przy czym większość pacjentów z populacją była w kategorii niedoczynności tarczycy / niedoczynności.
Stanowiło to dramatyczny wzrost liczby pacjentów z tarczycą w całym kraju, z szacowanych 15 milionów, do łącznie około 60 milionów Amerykanów.
Jednocześnie jednak konferencja konsensusu złożona z przedstawicieli kluczowych grup zawodowych zajmujących się leczeniem tarczycy - w tym Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych, Amerykańskiego Towarzystwa Taricznego i Towarzystwa Endokrynologicznego - opublikowała swoje odkrycia w 2004 r., Zalecając przeciw rutynowe leczenie pacjentów z poziomami TSH od 4,5 do 10,0 mIU / L. Nowa inicjatywa zakresu referencyjnego została odrzucona.
Prawie dwie dekady później amerykańskie laboratoria testowe nadal korzystają ze starego zakresu referencyjnego, a lekarze pozostają podzieleni. Wśród lekarzy konwencjonalnych większość nadal odmawia diagnozy niedoczynności tarczycy, chyba że wyniki testu TSH wykraczają poza tradycyjny zakres referencyjny i są oznaczone jako nieprawidłowe przez laboratorium.
Jeffrey Garber, MD, FACE, odniósł się do kontrowersji w imieniu Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE). Według dr Garbera, wytyczne nie mają na celu zastąpienia oceny indywidualnej praktyki lekarza. Podczas gdy w swoich opublikowanych pismach Dr Garber powiedział, że nie uważa, że leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy jest zwykle uzasadnione, powiedział, że w praktyce nie waha się traktować pacjenta z TSH w zakresie referencyjnym, jeśli je osądzi. być potencjalnie pomocnym.
Said Garber:
Normalny zakres TSH nie powinien być polaryzacją. Ale jak często widuje się w medycynie, łatwiej jest zgodzić się na skrajności. Kiedy zbliżasz się do tego, co marginalne, to trudniejsze połączenie. Musimy zdać sobie sprawę, że jest to kontinuum. Jeśli ludzie wiedzą, że ta grupa jest bardziej narażona na chorobę tarczycy niż grupa, która jest niższa, to nie zobowiązuje Cię do leczenia i nie mówi, że nie jest odpowiednia, mówi, aby ją przestrzegać i może interweniować.
Wyzwanie dla pacjentów: "Twój TSH jest normalny"
Zagadnienie zakresu referencyjnego TSH stanowi wyzwanie dla Ciebie jako pacjenta.
Gdy lekarz otrzyma raport z badań, wszystko w zakresie referencyjnym nie zostanie oznaczone jako nieprawidłowe. Oznacza to, że jeśli twój lekarz opiera się na oznaczonych poziomach i działa tylko na poziomach poza zakresem referencyjnym, nie zostaniesz zdiagnozowany lub nie dostosujesz swojego leczenia.
Ostatecznie, gdy mówi się, że twój test TSH jest "normalny", nie jest użyteczną informacją. To, co naprawdę musisz wiedzieć od swojego lekarza, to odpowiedzi na cztery kluczowe pytania:
- Jaki był mój dokładny wynik testu TSH ?
- Jaki jest zakres referencyjny w laboratorium, w którym przetworzono moje wyniki testu?
- Jakiego zakresu odniesienia stosujesz w diagnozowaniu i leczeniu chorób tarczycy?
- Jaki jest twój docelowy poziom TSH dla najlepszego i najbezpieczniejszego rozwiązania moich symptomów?
Upewnij się, że znasz konkretne odpowiedzi na te pytania, zanim pozwolisz swojemu lekarzowi wykluczyć problem z tarczycą lub powiesz, że twoja tarczycy jest "normalna", szczególnie jeśli masz objawy .
Słowo od
W przypadku endokrynologów lub innych lekarzy, którzy niechętnie diagnozują w jakikolwiek inny sposób niż sztywna interpretacja wyników TSH, może nadszedł czas, aby uzyskać drugą opinię od endokrynologa, lub poszerzyć poszukiwania o holistyczną MD, lekarza osteopatycznego lub wyszkolony i licencjonowany naturopat .
Dokładni lekarze zazwyczaj biorą pod uwagę szereg czynników wykraczających poza test TSH w diagnozowaniu i leczeniu chorób tarczycy, w tym:
- Dodatkowe badania krwi , takie jak wolny T4 , wolny T3 i profile przeciwciał
- Ocena kliniczna widocznych objawów choroby tarczycy, w tym zmiany odruchów, obrzęk i obrzęk twarzy i kończyn, utrata włosów w głowie i ciele, utrata zewnętrznych krawędzi brwi, powiększenie tarczycy, zmiany w oku, tętno, ciśnienie krwi, i inne mierzalne znaki
- Badania obrazowe w celu identyfikacji powiększenia tarczycy , atrofii i guzków
- Osobista i rodzinna historia medyczna
- Cel leczenia "optymalnego" poziomu TSH i ustąpienia objawów
> Źródła:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. wydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, i in. Skutki zmniejszenia górnej granicy normalnych wartości TSH. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. glin. "Wytyczne kliniczne dotyczące niedoczynności tarczycy u dorosłych: współsponsorowane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych i Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe". Praktyka endokrynologiczna. Tom 18 nr 6 listopada / grudnia 2012 r.
> Gursoy A, et. glin. "Jaki hormon stymulujący tarczycę należy szukać u pacjentów z niedoczynnością tarczycy poddanych terapii zastępczej L-tyroksyną?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9