Diagnostyka i leczenie niedoczynności tarczycy u lekarza Teda Friedmana

Dr Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. jest profesorem zwyczajnym medycyny-UCLA, oddziałem endokrynologii, a także endokrynologiem w prywatnej praktyce. Więcej informacji na temat jego praktyki można znaleźć na stronie www.goodhormonehealth.com.

W tym artykule dzieli się swoimi przemyśleniami na temat diagnozy i leczenia niedoczynności tarczycy.

Diagnostyka niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy jest stosunkowo częstym zaburzeniem.

Wpływa na więcej kobiet niż mężczyzn, ale zdarza mi się być jednym z mężczyzn, którzy go mają. Objawy niedoczynności tarczycy obejmują zmęczenie, stopniowy przyrost masy ciała, zaparcia, bóle mięśni, ból stawów , uczucie zimna, nieregularne miesiączkowanie, osłabienie, utrata włosów , suchość, zimna skóra i długi czas reakcji. Wielu pacjentów będzie miało wole (powiększenie tarczycy). Mimo, że otrzymałem wiele dyskusji, uważam, że niska temperatura ciała nie jest wiarygodnym objawem niedoczynności tarczycy.

Częstość niedoczynności tarczycy rośnie wraz z wiekiem. Innymi słowy, im jesteśmy starsi, tym bardziej prawdopodobne jest pojawienie się niedoboru tarczycy. Najczęstszą przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy ( niedoczynność tarczycy pochodzącej z tarczycy) jest zapalenie tarczycy Hashimoto. Hashimoto to choroba autoimmunologiczna . Własne przeciwciała organizmu atakują tarczycę i niszczą ją, prowadząc do niedoczynności tarczycy. Zapalenie tarczycy Hashimoto może być przejawem wielu zespołów autoimmunologicznych i może występować w rodzinach.

Niedoczynność tarczycy może również wynikać z problemu przysadki (centralna niedoczynność tarczycy).

Rozpoznanie wszystkich rodzajów niedoczynności tarczycy jest ważne, ponieważ leczenie hormonem tarczycy poprawi objawy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, ale jest mało prawdopodobne, aby pomóc tym, którzy nie mają niedoczynności tarczycy. W pierwotnej niedoczynności tarczycy tarczyca zlokalizowana w szyi jest w mniejszym stopniu zdolna do produkcji hormonów tarczycy , T4 i T3.

Przysadka mózgowa, znajdująca się w głowie, reaguje na ten niedobór, wydzielając więcej TSH. Tak więc, w łagodniejszych przypadkach pierwotnej niedoczynności tarczycy, poziomy T4 i T3 są prawidłowe, ale TSH jest wysoki. W cięższych przypadkach spadają poziomy T4 i T3. Chociaż normalny zakres TSH często wynosi od 0,5 do 5 mU / ml, wartości na górnym końcu prawidłowego zakresu mogą być nieprawidłowe. T3 jest bardziej bioaktywnym hormonem w porównaniu z T4, ale T4 jest bardziej stabilny w krążeniu.

Moje podejście do diagnozy niedoczynności tarczycy ma zacząć się od starannej historii i fizycznej. Następnie endokrynolog powinien wykonać praktyczne badanie tarczycy, aby ustalić, czy pacjent ma wole. Powinno się zbadać obecność TSH we krwi, wolne T4, wolne T3 i przeciwciała anty-TPO. Pacjenci z powiększoną tarczycy i / lub dodatnim testem przeciwciał przeciwko TPO ORAZ TSH większym niż 4,0 mU / ml należy uznać za pierwotną niedoczynność tarczycy. Pacjenci bez powiększonej tarczycy i bez dodatniego wyniku testu przeciwciał anty-TPO, ale z TSH większym niż 7,5 mU / ml, powinni również uważać pacjentów za pierwotną niedoczynność tarczycy. Pacjenci z wolną T4 poniżej 0,9 mg / dL i TSH poniżej 1,0 mU / ml prawdopodobnie będą mieć centralną niedoczynność tarczycy. Pacjenci z objawami niedoczynności tarczycy, ale którzy nie spełniają tych kryteriów, powinni być obserwowani i powtórnie testowani w ciągu 6 miesięcy.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Po zdiagnozowaniu niedoczynności tarczycy istnieje wiele możliwości leczenia , w tym syntetyczne preparaty L-tyroksyny (T4) (Synthroid, Levoxyl i Unithroid), syntetyczne preparaty L-trijodotyroniny (T3) (Cytomel), syntetyczne kombinacje T4 / T3 (Thyrolar) i dessykacja preparaty tarczycowe (pancerz, Naturethroid, Bio-Throid i Westhroid). Wszystkie preparaty L-tyroksyny zawierają ten sam składnik aktywny, ale zawierają różne wypełniacze i mają różną kontrolę jakości. Do niedawna Synthroid nie posiadał aprobaty FDA, ale teraz wszystkie preparaty L-tyroksyny posiadają aprobatę FDA.

Thyrolar i preparaty wydzielnicze tarczycy prawdopodobnie mają wyższy stosunek T3 / T4 niż pożądany, a więc często podawam niższe ilości tych preparatów suplementowanych T4.

Większość endokrynologów stosuje preparaty L-tyroksyny do wstępnego leczenia wszystkich postaci niedoczynności tarczycy. Chociaż stosowanie L-tyroksyny (T4) w porównaniu z L-trijodotyroniną (T3) może być zaskakujące, ponieważ T3 jest bardziej bioaktywnym hormonem tarczycy, najczęściej stosuje się T4. Dzieje się tak dlatego, że tkanki przekształcają T4 w T3, aby utrzymać fizjologiczne poziomy T3. Tak więc podawanie T4 prowadzi do biodostępności T3 i T4. Ponieważ T4 jest bardziej stabilny niż T3, terapia T4 zapewnia nawet poziomy we krwi, natomiast terapia T3 prowadzi do wysokich poziomów po przyjęciu leku i niskich poziomach przed kolejną dawką. Pancerz tarczycy jest najtańszym preparatem. Ponieważ tarczyca pancerza pochodzi z świńskich tyroidów, niektórzy endokrynolodzy uważają, że istnieje duża zmienność w pigułkach na pigułki, ale jest to mało prawdopodobne.

Badanie opublikowane w New England Journal of Medicine w 1999 roku sugerowało, że konwersja mózgu T4 do T3 może być upośledzona u niektórych pacjentów i że wybrana grupa pacjentów powinna być leczona zarówno T4, jak i T3 . Inne badania opublikowane w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism w 2003 r. ( Patrz artykuł teraz ) sugerują, że dodanie leczenia T3 do T4 nie jest konieczne u większości pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy. Polecam, aby większość pacjentów zaczęła od przygotowania T4, co poprawia objawy u znacznej większości pacjentów. Zauważyłem, że większość pacjentów woli Luminoks lub Unithroid od Synthroid , ale to się zmienia u każdego pacjenta. Po wstępnym traktowaniu T4, dostosowuję ich dawkę T4, aż ich TSH wynosi od 0,5 do 2 mU / ml. Jeśli pomimo optymalizacji TSH objawy te pozostają niezmienione, można ostrożnie dodać do T4 niskie dawki T3 podawane dwa lub trzy razy dziennie. Jeśli pacjenci zaczynają od niskiego poziomu T3 we krwi, to jestem bardziej skłonny traktować je T4 i T3. W terapii T4 plus T3 używam badań krwi, aby upewnić się, że wolny T4 i wolny T3 znajdują się w górnym prawidłowym zakresie. Wartość TSH jest zwykle tłumiona podczas leczenia skojarzonego .

Odsetek pacjentów będzie miał objawową poprawę w zakresie terapii T4 i T3. Dla tych, którzy się nie poprawiają, czasami zalecam leczenie preparatami z wydzieloną tarczycy, zwykle z pancerzem i syntetycznym T4. Ta kombinacja jest potrzebna, ponieważ odtłuszczone preparaty tarczycowe mają wyższy stosunek T3 / T4 niż pożądany i muszą być uzupełnione syntetycznym T4 w celu uzyskania normalnych zakresów obu hormonów. Ponownie dążę do wolnego T4 i wolnego T3 w górnym zakresie normy. Pacjenci z centralną niedoczynnością tarczycy mogą być leczeni przy użyciu dowolnego preparatu dostępnego dla pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy. Różnica polega na tym, że leczenie musi być monitorowane przez dążenie do uzyskania wolnego T4 i wolnego T3 w górnym zakresie prawidłowym, ponieważ TSH jest tłumione przez odpowiednie leczenie. Pacjenci z centralnym i pierwotnym niedoczynnością tarczycy również musieli być leczeni poprzez dążenie do uzyskania wolnego T4 i wolnego T3 w górnym zakresie prawidłowym. W lutym 2003 roku zdiagnozowano pierwotną niedoczynność tarczycy. Endokrynolog przeprowadził badanie tarczycy i stwierdzono, że ma wola. Moje wartości krwi wykazały TSH 8 mU / ml i silnie pozytywne przeciwciała anty-TPO. Mam silną rodzinną historię Hashimotos Zapalenie tarczycy, ale miałem szczęście być dość bezobjawowe przed leczeniem. Jestem teraz na 150 mg na dobę Lewoksyl, mam TSH 1,9 mU / ml i czuję się świetnie. Straciłem kilka kilogramów na terapię T4 i mój profil cholesterolu poprawił się.
Pierwotnie opublikowany online, 2003