Leki statynowe stosowane w obniżaniu poziomu cholesterolu należą do najczęściej przepisywanych leków w krajach rozwiniętych. Podczas gdy statyny są ogólnie dość dobrze tolerowane, najczęstsze działania niepożądane są związane z mięśniami szkieletowymi, stan zwany "miopatią statynową".
Jakie są objawy statynowej miopatii?
Miopatia statyn zazwyczaj przyjmuje jedną z trzech postaci:
- Ból mięśniowy - ból mięśni - występuje u 2% do 10% osób przyjmujących statyny. Myalgia wywołana statynami jest zwykle odczuwalna jako bolesność, zwykle w barkach i ramionach lub w biodrach i udach. Często towarzyszy temu łagodna słabość.
- Zapalenie mięśni - zapalenie mięśni - występuje u około 1 na 200 osób przyjmujących statyny. Zapalenie mięśni powoduje ból mięśni, a także podwyższenie poziomu CK we krwi. CK jest enzymem mięśniowym, a jego obecność we krwi wskazuje na faktyczne uszkodzenie mięśni.
- Rabdomioliza jest ciężkim uszkodzeniem mięśni - zasadniczo masywnym rozpadem tkanki mięśniowej - powodującym duże uwolnienie białka mięśniowego do krwioobiegu, co może spowodować poważne uszkodzenie nerek i śmierć. Rabdomioliza wywołana przez statyny, na szczęście, jest bardzo rzadka, z mniej więcej jednym przypadkiem występującym na każde 10 milionów zapisanych statyn.
Jeśli wystąpią problemy z mięśniami, zwykle zaczynają się w ciągu kilku tygodni lub kilku miesięcy po rozpoczęciu leczenia statynami.
Ból i mięśniowa zależna od statyny rozwiążą się w ciągu kilku tygodni, jeśli terapia statynami zostanie przerwana. Rabdomioliza rozwiąże się również po zatrzymaniu statyny, ale jej uszkodzenie może być nieodwracalne.
Chociaż istnieje kilka teorii, nikt nie wie na pewno, dlaczego statyny mogą powodować problemy z mięśniami.
Miopatia statyn prawdopodobnie ma związek ze zmianami w sposobie wytwarzania lub przetwarzania energii przez mięśnie. Jak dotąd naukowcy nie byli w stanie zrobić tego dużo dalej, z jakimkolwiek stopniem pewności.
Teoria, która zyskała największą popularność wśród społeczeństwa, jest taka, że statyny mogą zakłócać produkcję CoQ10, koenzymu w mięśniach. CoQ10 pomaga mięśniom wykorzystać energię potrzebną do funkcjonowania. Niektóre niewielkie badania sugerują, że przyjmowanie suplementów CoQ10 może zmniejszyć częstość występowania problemów związanych z mięśniami związanymi ze statynami, ale dane (zarówno dotyczące tego, czy statyny faktycznie obniżają poziomy CoQ10, jak i tego, czy suplementacja CoQ10 pomaga) są naprawdę słabe.
Ostatnie badania sugerują, że problemy mięśniowe ze statynami są częstsze u osób z niedoborem witaminy D. Niektórzy odkryli, że podawanie tej osobie witaminy D pomoże rozwiązać związane z statyną objawy mięśniowe.
Czynniki ryzyka dla problemów związanych z mięśniami
Problemy mięśni ze statynami występują częściej u osób przyjmujących Lopid (gemfibrozyl) , steroidy, cyklosporynę lub niacynę.
Ludzie z przewlekłą chorobą nerek, chorobami wątroby, zmniejszonymi poziomami witaminy D lub niedoczynnością tarczycy są bardziej narażeni na problemy mięśni ze statynami, podobnie jak ludzie, u których wcześniej występowały choroby mięśni, takie jak stwardnienie zanikowe boczne (ALS) .
Niektóre statyny wydają się mieć większe problemy z mięśniami niż inne. W szczególności częstość występowania problemów z mięśniami może być większa w przypadku stosowania symwastatyny w dużych dawkach (nazwa marki Zocor) niż w przypadku innych leków statynowych.
Z tego powodu w czerwcu 2011 r. Administracja ds. Żywności i leków zaleciła ograniczenie dawki symwastatyny do 40 mg na dobę. W tej dawce częstość występowania problemów z mięśniami symwastatyny nie wydaje się szczególnie wysoka.
Ryzyko problemów z mięśniami wydaje się być znacznie mniejsze w przypadku Lescol (fluwastatyna), Prawachol (prawastatyna) i prawdopodobnie Crestor (rosuwastatyna). Jeśli występują łagodne efekty uboczne związane z mięśniami w przypadku innych statyn, przejście na jeden z tych leków często może rozwiązać problem.
Miopatia statynowa jest nieco bardziej prawdopodobna u osób, które angażują się w energiczne ćwiczenia, zwłaszcza jeśli robią to bez stopniowego budowania.
Jak traktowane są problemy mięśni związane z statynami?
Zasadniczo, jeśli podejrzewa się problem z mięśniami związany ze statynami, lekarze przestaną przyjmować leki na statyny, przynajmniej do czasu ustąpienia problemu z mięśniami. Należy dokonać oceny niedoboru witaminy D i niedoczynności tarczycy, a także wszelkich interakcji między lekami, które mogą nasilać problemy ze statynami związane z mięśniami. Każdy z tych zidentyfikowanych czynników ryzyka powinien zostać rozwiązany.
Jeśli objawy związane z mięśniami składały się tylko z bólu i być może niewielkiego wzrostu stężenia CK we krwi, i jeśli dalsze leczenie statynami jest uważane za ważne, istnieje kilka podejść, które mogą pozwolić na pomyślne wznowienie statyny.
Po pierwsze, przejście na statynę, która jest szczególnie mało prawdopodobna, aby powodować problemy mięśniowe (takie jak prawastatyna lub fluwastatyna) może często pozwolić osobie z poprzednimi problemami mięśni na pomyślne przyjęcie statyny. Ponadto przepisywanie leku na statyny co drugi dzień, zamiast każdego dnia, było pomocne u niektórych osób, które nie tolerowały codziennej terapii statynami. Wreszcie, podczas gdy większość ekspertów nie wierzy, że suplementacja CoQ10 jest pomocna w umożliwieniu wznowienia leczenia statyną, istnieją rozproszone raporty, które mogą być pomocne.
Słowo od
Podczas gdy działania niepożądane mięśni są najczęstszym problemem ze statynami, te działania niepożądane występują stosunkowo rzadko u osób, które nie mają dodatkowych czynników ryzyka. Ponadto, kiedy występują, problemy z mięśniami są prawie zawsze odwracalne. Zagrażające życiu problemy mięśniowe ze statynami występują niezwykle rzadko.
Mimo to, jeśli zażywasz statyny, powinieneś zdawać sobie sprawę z możliwości wystąpienia bólu lub osłabienia mięśni, a jeśli te objawy wystąpią, należy zwrócić je do lekarza.
> Źródła:
> Gupta A, Thompson PD. Związek niedoboru witaminy D z miopatią statynową. Atherosclerosis 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, i in. Ocena przez Statin Muscle Safety Task Force: aktualizacja 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Objawy mięśni związane ze statynami: wpływ na leczenie statynami - Europejskie oświadczenie zespołu ds. Oceny miażdżycy, ocena i etiologia. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Krajowe Stowarzyszenie Lipidów Panel Ekspertów ds. Bezpieczeństwa Bezpieczeństwa Zadania Statin Safety Task Force. Ocena bezpieczeństwa staty przez ekspertów od mięśni. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.