Zrozumieć operację serca omijającego
Często określane jako "Chirurgia CABG" lub " operacja na otwartym sercu ", pomostowanie tętnic wieńcowych jest zabiegiem operacyjnym z wyboru w przypadku zablokowanych tętnic otaczających serce.
Serce pompuje krew dla całego organizmu, ale nadal zależy od serii naczyń krwionośnych zwanych tętnicami wieńcowymi dla własnego zaopatrzenia w krew. Jeśli tętnice zostaną poważnie zablokowane - stan znany jako choroba wieńcowa - tlen nie dotrze do mięśnia sercowego i wystąpią uszkodzenia.
Operacja otwartego serca lub operacja pomostowania jest uważana za "złoty standard" leczenia choroby wieńcowej .
Aby zapobiec uszkodzeniu serca, przepływ przez tętnice wieńcowe musi zostać zwiększony. Podczas operacji na otwartym sercu zablokowane tętnice są usuwane lub ominięte naczyniami krwionośnymi pobranymi z innej części ciała. W większości operacji wykonuje się od dwóch do czterech tętnic wieńcowych, aby zapewnić odpowiedni przepływ do serca.
Operacja obejścia jest często opisywana pod względem liczby obwodnic, takich jak podwójne obejście , potrójne obejście lub poczwórne obejście .
Wskazania do operacji otwartego owrzodzenia serca:
- Poważne zmiany diety, rzucenie palenia i zwiększenie aktywności fizycznej nie poprawiły choroby wieńcowej.
- Angioplastyka jest nieskuteczna, nie jest odpowiednia lub tętnica ponownie blokuje się po angioplastyce.
- Ciężki ból w klatce piersiowej występuje z aktywnością.
- Badanie wykazuje ciężką chorobę w lewej głównej tętnicy wieńcowej .
- Badanie wykazuje ciężką chorobę w wielu tętnicach .
- Stenty nie działały, nie można ich było umieścić ani ponownie potrzebować.
- Lewa komora nie działa prawidłowo z powodu choroby wieńcowej.
- Istnieje bezpośrednie ryzyko uszkodzenia serca.
Przygotowanie do operacji otwartego owrzodzenia serca:
Wielu chirurgów kardiologów zleca szeroko zakrojone badania przed zabiegiem, aby ustalić, które tętnice są zatkane, oraz nasilenie blokady.
Angiogram to jedno badanie ambulatoryjne, w którym wykorzystuje się promienie rentgenowskie do określenia ciężkości choroby wieńcowej.
Test wysiłkowy, elektrokardiogram (EKG) i badania krwi są zwykle wykonywane przed operacją. Badania krwi można powtórzyć bezpośrednio przed zabiegiem, aby ustalić, czy pacjent może krwawić podczas operacji, a także ogólny stan zdrowia.
Chirurg może mieć bardzo szczegółowe instrukcje dla pacjenta zaplanowanego na operację obejścia. Instrukcje te mogą obejmować zmiany w przepisywanych lekach, dietę i nawyki związane z piciem i paleniem tytoniu .
Więcej informacji na temat chirurgii serca człowieka i serca
W chirurgii otwartego omijającego serca:
Operacja pomostowania z otwartym sercem przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym , co wymaga, aby pacjent przebywał w respiratorze podczas operacji.
Operacja rozpoczyna się od zebrania naczyń krwionośnych, które staną się przeszczepami. Żyła odpiszczelowa w nodze jest powszechnie stosowana, ponieważ jest wystarczająco długa, aby stworzyć wiele przeszczepów. Jeśli żyły odpiszczelowej nie mogą być użyte, zamiast tego można użyć naczyń z ramienia. Lewa wewnętrzna tętnica sutka jest używana do pojedynczego przeszczepu i jest brana po otwarciu klatki piersiowej do zabiegu chirurgicznego.
Po odzyskaniu żyły odpiszczelowej klatkę piersiową otwiera się, wykonując nacięcie wzdłuż mostka lub mostka.
Chirurg następnie odcina mostek, umożliwiając otwarcie jamy klatki piersiowej, dając chirurgowi dostęp do serca.
W tradycyjnej procedurze CABG serce zostaje zatrzymane roztworem potasu, więc chirurg nie próbuje pracować na poruszającym się naczyniu, a krew krąży przez maszynę płuco-serce. W tym czasie aparat płucoserczy działa na serce i płuca, a respirator nie jest używany.
Chirurg umieszcza przeszczepy, zmieniając krew wokół blokady lub usuwając i zastępując zablokowane naczynie. Ilość czasu na maszynie omijającej serce i płuca zależy od szybkości, z jaką chirurg jest w stanie pracować, przede wszystkim, ile przeszczepów jest potrzebnych.
Po zakończeniu przeszczepu serce zaczyna się i dostarcza krew i tlen do ciała. Mostek jest przywracany do pierwotnego położenia i zamykany za pomocą drutu chirurgicznego, aby zapewnić wytrzymałość kości, którą trzeba wyleczyć, a nacięcie jest zamknięte.
Plusy chirurgii otwartego serca na pompę:
- Chirurg może działać szybciej, ponieważ serce jest nieruchome
- Bardzo mała krew przyspiesza operację
- Odpowiedni dla niestabilnych pacjentów
Minusy z operacji otwartej serca na pompę:
- Zwiększone zapalenie / krzepnięcie po operacji
- Transfuzja jest bardziej prawdopodobna po zabiegu niż przy wyłączonej pompie
- Więcej zatrzymywania płynów niż poza pompą
- Wyższe ryzyko uszkodzenia nerek niż poza pompą
- Dłuższy pobyt w szpitalu niż poza pompą
- Zwiększone ryzyko udaru
Off Pump Open Heart Surgery:
Procedura bicia serca lub zabiegu "off-pump" jest zasadniczo taka sama jak w przypadku operacji pompy, ale przepływ krwi przez ciało jest utrzymywany przez serce podczas zabiegu. Zamiast używania płuco-serce, serce nadal bije, ale obszar wszczepiony jest trzymany przez instrumenty chirurgiczne. Około 20% pacjentów z CABG po raz pierwszy poddano operacji pompy .
Zalety chirurgii otwartego serca poza pompą:
- Serce się porusza, spowalniając operację
- Mniejsze straty krwi i mniej transfuzji
- Zmniejszone ryzyko udaru
- Zmniejszono długość pobytu w szpitalu
- Tańszy
Wady operacji Chirurgia otwartego serca poza pompą:
- Do 70% pacjentów niekwalifikujących się z powodu anatomii lub stanu medycznego
- Rzadko wykonywane na niestabilnym pacjencie
Więcej informacji na temat chirurgii serca człowieka i serca
Odzyskiwanie po operacji otwartego serca:
W wielu operacjach podaje się leki, aby obudzić pacjenta natychmiast po zamknięciu nacięcia. Większość chirurgów optuje za tym, aby pozwolić pacjentom z CABG na powolne budzenie się, aby uniknąć stresu na sercu, który może się zdarzyć, gdy nagle się obudzi.
Pacjent zostanie zabrany na oddział ratunkowy, zwykle na oddział intensywnej opieki kardiologicznej lub chirurgicznej, w celu zapewnienia opieki podczas wychodzenia ze znieczulenia. Krytyczne środowisko opiekuńcze jest konieczne, aby zapewnić pacjentowi opiekę pielęgniarską jeden na jednego i ciągłe monitorowanie. W tym czasie respirator pozostanie w użyciu, zapewniając wspomaganie oddychania, podczas gdy pacjent pozostaje w stanie uspokojenia.
Jedna lub więcej rurek w klatce piersiowej, duże rurki, które są wkładane dookoła miejsca operacji, pomagają usunąć krew, która mogła zebrać się wokół serca. Powstanie również duża komórka zwana Swan-Ganz, która umożliwi personelowi monitorowanie krytycznych funkcji serca i podawanie leków.
Gdy leki znieczulające ulegną wyczerpaniu, a pacjent nie śpi, usuwa się rurkę oddechową (proces nazywany ekstubacją), a pacjent jest w stanie oddychać samodzielnie. Natychmiast po ekstubacji może być podawany uzupełniający tlen przez nos, aby wspomóc oddychanie. Poziomy tlenu i oddychanie będą ściśle monitorowane, a jeśli pacjent nie będzie w stanie odpowiednio oddychać bez respiratora, rurka oddechowa zostanie ponownie założona.
Po obudzeniu się i samodzielnym oddychaniu pacjent rozpocznie rygorystyczną rehabilitację, zaczynając od siedzenia na brzegu łóżka lub stania i przechodzenia kilka kroków do krzesła. Pacjent zostanie pouczony o sposobach poruszania, które minimalizują ból i jak chronić ranę chirurgiczną . W tej chwili dostępne są leki przeciwbólowe pozwalające pacjentowi poruszać się bez silnego bólu.
Pacjent z CABG zwykle pozostaje na oddziale intensywnej opieki przez co najmniej dwadzieścia cztery godziny. Rurki klatki piersiowej są zwykle usuwane w ciągu czterdziestu ośmiu godzin od operacji, przed przeniesieniem do jednostki obniżającej ciśnienie. Wielu pacjentów z CABG wskazuje na znaczną poprawę poziomu bólu po usunięciu klatki piersiowej.
Operacja pomostowania po operacji otwartego serca:
CABG nie jest lekiem na choroby serca; to bardzo skuteczny zabieg. Pacjent z CABG, który nie stosuje się do zaleceń lekarza, aby zmienić dietę, rzucić palenie, ćwiczyć, stracić na wadze lub kontrolować poziom cukru we krwi, może stwierdzić, że choroba wieńcowa powróciła i blokuje nowe przeszczepy .
Niektórzy pacjenci mogą wymagać rehabilitacji po powrocie do domu, aby pomóc w sile i wytrzymałości. Niektóre obiekty mają specjalistyczny program rehabilitacji serca, podczas gdy inne korzystają z usług fizjoterapeutów .
Więcej informacji na temat chirurgii serca człowieka i serca
> Źródła:
> Broszura informacji o pacjencie. Biblioteka zdrowia Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Czy operacja tętnic wieńcowych bez użycia narzędzi zastąpi konwencjonalną chirurgię tętnic wieńcowych?" Journal of the Royal Society of Medicine, Volume 97, June 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Wtórna profilaktyka po pomostowaniu tętnic wieńcowych uległa poprawie, ale pozostaje nieoptymalna: potrzeba ukierunkowanej obserwacji" Interaktywna operacja kardiochirurgii ". 30 stycznia 2008