Czasami najlepszym sposobem leczenia infekcji ucha jest podejście "odejdź i zobacz"
Infekcje ucha są najczęstszą infekcją bakteryjną u dzieci i jedną z najczęstszych przyczyn przepisywania antybiotyków przez pediatrę. Biorąc pod uwagę to, co wiemy teraz o tym, jak nadużywanie antybiotyków może powodować oporność bakterii na nie, rozsądnie jest, aby lekarze rzadziej przepisywali je.
Właśnie dlatego Amerykańska Akademia Pediatryczna (AAP) wydała w 2013 r. Wytyczne, aby pomóc pediatrom i rodzicom w podejmowaniu mądrych decyzji, kiedy antybiotyki są naprawdę konieczne w leczeniu infekcji ucha.
Gdy następnym razem dziecko zacznie szarpać za ucho lub pięciolatek nagle poczuje gorączkę, pamiętaj o tych wskazówkach.
Rozpoznanie infekcji ucha
Pierwszą rzeczą, którą należy wiedzieć o infekcjach ucha, jest to, że nie zawsze jest jasne, czy dziecko rzeczywiście je ma, nawet do lekarza. Wydaje się, że powinno to być proste do zdiagnozowania: zaglądasz do ucha dziecka i widzisz, czy jest zainfekowany czy nie, prawda? Ale może być trudno uzyskać wyraźny obraz wnętrza ucha młodszego dziecka. I łatwo jest pomylić płyn w uchu, by zakażeć, oznaczyć zaczerwienienie spowodowane gorączką lub płaczem jako oznaka infekcji lub nie móc nawet zobaczyć bębenka usznego z powodu woskowiny .
Jedną z zasad wskazujących na to, że dziecko naprawdę cierpi na infekcję ucha jest to, że ma również niektóre z klasycznych objawów: szybki początek bólu ucha (otalgia), pociągnięcie za ucho (coś, co dzieci zrobią w odpowiedzi na ból ucha), drażliwość, drenaż płynu z ucha ( otorrhea ) i gorączka.
Kiedy naprawdę potrzebne są antybiotyki
Zgodnie z wytycznymi AAP wszystkie dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy, u których rozwinęło się zapalenie ucha, powinny być leczone antybiotykami. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat również powinny otrzymywać antybiotyki, jeśli ich pediatra ma pewność, że mają infekcję ucha. (Pamiętaj, że może to być złudnie podstępna diagnoza.) Dziecko, które ma ciężkie objawy, takie jak skrajny ból lub gorączka powyżej 102,2 F, również powinno być leczone antybiotykami, nawet jeśli lekarz nie jest w 100% pewny, że ma infekcja ucha.
Większość dzieci z pewnymi przewlekłymi problemami zdrowotnymi również powinna zostać zaatakowana antybiotykami. Dotyczy to dzieci z zespołem Downa, problemów układu odpornościowego, rozszczepu podniebienia lub implantu ślimakowego. To samo dotyczy każdego dziecka, które miało infekcję ucha w ciągu ostatnich 30 dni lub ma chroniczny płyn w uszach.
Opcja obserwacji
Starsze dzieci i ci, którzy ogólnie są zdrowi, zwykle nie potrzebują antybiotyków, aby wyjaśnić infekcję ucha, przynajmniej nie na początku. Dla nich wytyczne AAP zalecają stosowanie "opcji obserwacji". Oznacza to po prostu uważne obserwowanie dziecka przez pierwsze 48 do 72 godzin po jego zdiagnozowaniu. Jeśli jej objawy ulegną pogorszeniu lub nie ulegną poprawie, pora wezwać antybiotyki. Pediatrzy obsługują ten scenariusz na różne sposoby. Niektórzy rodzice wracają do biura, inni przepisują leki przez telefon, a niektórzy lekarze wypisują receptę "tylko w przypadku", którą rodzice mają mieć pod ręką.
Ta metoda obserwacji zamiast przepisywania antybiotyków od razu działa z powodzeniem w innych krajach i wiąże się z niewielkim ryzykiem. To działa, ponieważ większość dzieci z infekcjami ucha prawdopodobnie i tak poprawi się sama.
Dzieciom jednak nie wolno cierpieć: wytyczne zalecają podawanie acetaminofenu lub ibuprofenu w celu łagodzenia bólu.
Kiedy czekanie i zobacz nie działa
Jeśli po okresie obserwacji objawy infekcji ucha dziecka nie zmniejszą się i jasne jest, że potrzebuje antybiotyku, aby je leczyć, zalecenia AAP zalecają rozpoczęcie leczenia amoksycyliną i przejście na silniejszy lek po 48 do 72 godzinach, jeśli amoksycylina nie łagodzenie objawów lub gorączka dziecka utrzymuje się na poziomie 102,2 F lub więcej. Po tym lub alternatywnie, jeśli dziecko wymiotuje, może potrzebować jednego lub trzech dni dożylnego lub domięśniowego antybiotyku, takiego jak Rocephin (ceftriakson).
Dla dzieci z pewnymi alergiami, wytyczne AAP zawierają listę alternatywnych antybiotyków, które będą dla nich bezpieczne.
Bez względu na przepisany antybiotyk, według AAP dzieci poniżej 6 roku życia i osoby z ciężkimi objawami powinny pozostać na lekach przez pełne 10 dni. Starsze dzieci mogą dobrze sobie radzić z 5-7 dniami antybiotyków.
Zapobieganie infekcjom ucha w pierwszym miejscu
AAP zaleca również podjęcie działań w celu zmniejszenia czynników ryzyka infekcji ucha, szczególnie w okresie niemowlęcym. Obejmują one karmienie piersią przez co najmniej sześć miesięcy, nigdy nie dają dziecku butelki, podczas gdy ona leży i odstawianie od smoczka po sześciu miesiącach. Dzieci w każdym wieku powinny być trzymane z daleka od biernego palenia.
> Źródło:
Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree, Theodore G. Ganiats, Alejandro Hoberman, Mary Anne Jackson, Mark D. Joffe, Donald T. Miller, Richard M. Rosenfeld, Xavier D. Sevilla, Richard H. Schwartz, Pauline A. Thomas, David E. Tunkel. Poradnik praktyki klinicznej: Diagnoza i leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego. Pediatria . 2013. > doi: 10.1542 / peds.2012-3488.