Kiedy dzieci potrzebują antybiotyków
Antybiotyki są często przepisywane niepotrzebnie na przeziębienia, grypę, kaszel i zapalenie oskrzeli, wirusowe zapalenie gardła itp.
Nadużycie to duży problem
Nadużywanie antybiotyków może prowadzić do niepożądanych skutków ubocznych , w tym biegunki i reakcji alergicznych. Być może jeszcze ważniejsze jest to, że nadużywanie antybiotyków prowadzi do zwiększenia liczby bakterii zdolnych do opierania się antybiotykom.
Te oporne na antybiotyki bakterie są trudniejsze do leczenia, często wymagają silniejszych antybiotyków i mogą powodować zagrażające życiu infekcje.
Możesz pomóc w zapobieganiu problemowi bakterii opornych na antybiotyki, upewniając się, że twoje dziecko przyjmuje antybiotyk tylko wtedy, gdy go potrzebuje, a następnie przyjmuje go zgodnie z zaleceniami. Zrozumienie najnowszych wytycznych dotyczących leczenia antybiotyków w przypadku infekcji ucha i infekcji zatok, które obejmują opcje obserwacji dziecka bez antybiotyków, może również pomóc w zmniejszeniu nadużywania antybiotyków.
Antybiotyki do infekcji ucha
Infekcje ucha są najczęstszym stanem, dla którego przepisywane są antybiotyki u dzieci.
Wytyczne wydane w 2004 roku pomogły zmniejszyć niektóre z tych zaleceń, ponieważ zalecały "opcję obserwacji" dla niektórych dzieci z infekcjami ucha. Dzieci, które można było bezpiecznie obserwować przez dwa do trzech dni bez leczenia antybiotykiem, obejmowały dzieci w wieku co najmniej 2 lat z łagodnymi objawami.
W zaktualizowanej instrukcji AAP ta "opcja obserwacji" została rozszerzona na niemowlęta w wieku 6 miesięcy. Należy pamiętać, że obserwacja bez antybiotyków jest nadal dobrym rozwiązaniem dla tych dzieci, które:
- zakażenie ucha w jednym uchu (jednostronne) lub dzieci w wieku co najmniej 2 lat z łagodnymi objawami i zakażeniem ucha w obu uszach (obustronne)
- infekcja ucha bez drenażu ucha (otorrhea)
- łagodne objawy, w tym te, które mają tylko łagodny ból ucha, temperaturę poniżej 102.2 stopni C (39 stopni C)
- dostępność dalszego planu leczenia, jeśli objawy dziecka pogorszą się lub nie poprawią się w ciągu 2 do 3 dni
- rodzice, którzy zgadzają się na plan obserwacji bez stosowania antybiotyków
W przypadku dzieci z infekcją ucha, które nie są dobrym kandydatem do obserwacji, szczególnie tych z ciężkimi objawami, zalecana jest nadal recepta na antybiotyki.
Jakie antybiotyki?
Jeśli twoje dziecko nie było na antybiotykach w ciągu ostatnich 30 dni, a on nie jest uczulony, prawdopodobnie zostanie przepisany na dużą dawkę amoksycyliny. Inne opcje obejmują duże dawkowanie klawulanianu amoksycyliny (augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoksymu (Vantin), cefuroksymu (Ceftin) lub od jednego do trzech dni od zastrzyków ceftriaksonu (Rocephin).
Najnowsze wytyczne dodały również nowe alternatywne plany leczenia w przypadku niepowodzenia leczenia pierwszego rzutu, w tym ceftriaksonu i 3 dni stosowania klindamycyny, z antybiotykiem cefalosporynowym trzeciej generacji (cefdinir, cefuroksym, cefpodoksym, itp.). Połączenie klindamycyny i antybiotyku cefalosporyn trzeciej generacji jest również dobrym rozwiązaniem dla tych dzieci.
Antybiotyki w zakażeniach zatok
Chociaż antybiotyki są od dawna zalecane w leczeniu zapalenia zatok u dzieci, często są również nadużywane, gdy dzieci mają nieskomplikowane wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych. Wytyczne leczenia, które pojawiły się w 2001 roku, pomagały zminimalizować nadużywanie antybiotyków, dostarczając klinicznych kryteriów diagnozowania zapalenia zatok. W końcu, aby właściwie leczyć infekcję, trzeba ją najpierw odpowiednio zdiagnozować. Jeśli twoje dziecko ma katar, który jest spowodowany przez przeziębienie, wtedy nie ma infekcji zatok i nie potrzebuje recepty na antybiotyki.
Ta wskazówka została niedawno zaktualizowana i podobnie jak wytyczne dotyczące infekcji ucha, teraz obejmuje opcję obserwacji wybranych dzieci. Ciągle zaczyna się od zalecenia, że zapalenie zatok należy zdiagnozować prawidłowo, włączając w to diagnozę z ostrym zapaleniem zatok, dziecko albo ma trwałe objawy (katar i / lub kaszel przez ponad 10 dni bez poprawy), pogarsza objawy po zaczęło się poprawiać lub ciężkie objawy przez co najmniej 3 dni.
W przypadku dzieci z uporczywymi objawami zamiast przepisywania antybiotyków od razu, inną opcją może być obserwowanie dziecka przez 3 kolejne dni bez antybiotyków, aby sprawdzić, czy się polepszy. Jeśli nie poczuje się lepiej, pogorszy się, a dzieci, u których początkowo zdiagnozowano zapalenie zatok i poważne objawy lub które już się pogarszają, nadal zaleca się przepisanie antybiotyków.
Zalecane antybiotyki do infekcji zatok w najnowszych wytycznych AAP to:
- Amoksycylina w dużych dawkach (leczenie pierwszego rzutu)
- standardowa dawka amoksycyliny (dzieci w wieku powyżej 2 lat, które nie są w przedszkolu)
- wysokodawkowa augmentyna (ostatnie zastosowanie antybiotyków)
- 1-3 dzienne dawki ceftriaksonu (nie przyjmują lub nie tolerują doustnej dawki antybiotyków), a następnie 10-dniowy kurs jednego z tych doustnych antybiotyków, gdy staną się lepsze
Podobnie jak infekcje ucha, dzieci z zapaleniem zatok można leczyć cefdinirem, cefuroksymem lub cefpodoksymem. A jeśli nie ma poprawy po 3 dniach (72 godziny), antybiotyk twojego dziecka może wymagać zmiany na jeden z pozostałych, szczególnie jeśli zaczynał od amoksycyliny.
Antybiotyki na ból gardła
To jest proste. Dzieci bardzo rzadko potrzebują antybiotyków, gdy mają ból gardła, chyba że mają zakażenie streptokokowe grupy (Strep). Ponieważ ból gardła (zapalenie gardła) są najczęściej spowodowane przez infekcje wirusowe, należy przeprowadzić test na obecność streptów, aby potwierdzić diagnozę przed przepisaniem antybiotyków.
Jeśli dziecko ma prążkowia , leczenie antybiotykami może obejmować:
- Penicylina V
- standardowa dawka amoksycyliny
- Karnityna penicylina G (zastrzyk z penicyliny)
Dzieci z alergią na penicylinę można leczyć cefalosporyną pierwszej generacji, taką jak cefaleksyna (Keflex) lub cefadroksyl (Duricef), klindamycyna, azytromycyna (Zithromax) lub klarytromycyna (Biaxin).
Antybiotyki na zapalenie oskrzeli
Dla wielu rodziców zaskoczy to, że AAP Red Book stwierdza, że "niespecyficzna choroba kaszel / zapalenie oskrzeli u dzieci, niezależnie od czasu trwania, nie gwarantuje leczenia przeciwbakteryjnego".
Należy pamiętać, że ostre zapalenie oskrzeli może wywoływać kaszel, który może być produktywny i może trwać do trzech tygodni. I znowu, stosowanie antybiotyków nie jest zalecane w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli.
Twoje dziecko może nadal otrzymywać antybiotyk, jeśli ma przedłużony kaszel trwający od 10 do 14 dni lub dłużej, a lekarz podejrzewa, że jest to spowodowane przez jedną z tych bakterii:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
Co najważniejsze, ponieważ antybiotyki są często nadużywane w leczeniu zapalenia oskrzeli, zapytaj, czy Twoje dziecko naprawdę potrzebuje antybiotyku, gdy ma kaszel.
Antybiotyki do infekcji skóry
Podczas gdy wysypki i inne schorzenia skórne występują często u dzieci, na szczęście większość z nich nie wymaga leczenia antybiotykami. Niektóre jednak, i ze wzrostem opornych bakterii, ważne jest, aby twoje dziecko z infekcją skóry zostało przepisane odpowiednim antybiotykiem.
Infekcje skóry i tkanek miękkich mogą obejmować:
- zapalenie tkanki łącznej bez ropnego drenażu - małe obawy o MRSA, więc można stosować zwykły antybiotyk anty-staph i / lub anty-paciorki, taki jak cefaleksyna lub cefadroksyl.
- zapalenie tkanki łącznej z ropnym drenażem - antybiotyki leczące MRSA , w tym klindamycynę, TMP-SMX (Bactrim), tetracyklinę (dzieci, które mają co najmniej 8 lat) lub linezolid.
- ropień - antybiotyki leczące MRSA, w tym klindamycynę, trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim), tetracyklinę (dzieci, które mają co najmniej 8 lat) lub linezolid.
- liszajec - mupirocyna 2% maść do stosowania miejscowego lub doustny antybiotyk w przypadkach rozległych (cefaleksyna lub cefadroksyl).
Prosty ropień może być leczony bez antybiotyków, jeśli można go osuszyć, nie pogorszy się, a dziecko ma łagodne objawy. Poważniejszy ropień może wymagać hospitalizacji, drenażu chirurgicznego i antybiotyków IV.
Bactrim, który jest powszechnie stosowany w leczeniu MRSA, nie leczy bakterii paciorkowców beta-hemolizujących, które mogą również powodować pewne infekcje skóry. Dlatego ważne jest, aby lekarz nie przepisał produktu Bactrim, jeśli nie podejrzewa, że twoje dziecko ma MRSA.
Antybiotyki na biegunkę
Rodzice zazwyczaj nie oczekują recepty antybiotykowej, gdy ich dzieci mają biegunkę. Oprócz tego, że biegunka jest często powodowana przez infekcje wirusowe, pasożyty i zatrucia pokarmowe itp., Nawet jeśli jest to spowodowane przez bakterie, niekoniecznie potrzebujesz antybiotyków.
W rzeczywistości w niektórych sytuacjach antybiotyki mogą spowodować gorsze biegunki u dziecka.
- Salmonelloza - biegunka wywołana przez bakterie Salmonella często ustępuje samoistnie. Antybiotyki mogą spowodować, że twoje dziecko będzie zakaźne przez dłuższy czas.
- Shigelloza - biegunka wywołana przez bakterie Shigella może sama ustąpić, ale ciężkie przypadki mogą wymagać leczenia antybiotykami. Zalecane antybiotyki w zakażeniach Shigella obejmują azytromycynę i ceftriakson, jeśli podejrzewa się oporność na bardziej rutynowe antybiotyki, takie jak amoksycylina i trimetoprim-sulfametoksazol.
- Zakażenia E. coli - Biegunka wywołana przez E. coli zazwyczaj ustępuje samoistnie. W przypadku leczenia antybiotykami niektóre, takie jak E. coli wytwarzające toksynę Shiga (STEC), mogą narazić dziecko na HUS (zespół hemolityczno-mocznicowy - stan potencjalnie zagrażający życiu, obejmujący anemię i niewydolność nerek).
- Campylobacteriosis - Biegunka wywołana przez bakterie Campylobacter wymaga jedynie leczenia azytromycyną, jeśli u dziecka występują ciężkie objawy.
- Clostridium difficile - Osoby przyjmujące antybiotyki są narażone na zakażenie C. diff , które powoduje biegunkę, i zazwyczaj należy je leczyć antybiotykiem, takim jak metronidazol.
Ponieważ antybiotyki zazwyczaj nie są potrzebne w przypadku większości zakażeń wywołujących biegunkę i mogą w rzeczywistości powodować biegunkę, tak jak w przypadku innych infekcji, należy zapytać lekarza, czy dziecko naprawdę ich potrzebuje. Antybiotyki nie zawsze są odpowiedzią, gdy twoje dziecko jest chore lub gdy odwiedzasz lekarza.
Źródła:
American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline do diagnostyki i leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u dzieci w wieku od 1 do 18 lat. Pediatrics Vol. 131 nr 7, 1 lipca 2013 r.
American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline. Diagnostyka i leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego. Pediatrics Vol. 113 nr 5. s. 1451-1465.
American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline. Diagnostyka i leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego. Pediatrics Vol. 131 nr 3 1 marca 2013 r. S. E964-e999.
Amerykańska Akademia Pediatrii. Zasady właściwego stosowania w przypadku zakażeń górnych dróg oddechowych. Red Book 2012: 802-805.
American Heart Association. Zapobieganie gorączce reumatycznej oraz diagnostyka i leczenie ostrego krążenia paciorkowcowego zapalenia krtani. 2009; 119: 1541-1551.
Zakaźne Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych. Postępowanie z pacjentami z zakażeniami powodowanymi przez oporny na metycylinę Staphylococcus Aureus. Kliniczne choroby zakaźne; 2011; 52: 1-38.