Przebudowa serca to termin odnoszący się do zmian wielkości i kształtu serca, które występują w odpowiedzi na chorobę serca lub uszkodzenie serca.
Kiedy lekarze mówią o "przebudowie", zwykle mówią o lewej komorze, choć czasami termin ten odnosi się do innych komór serca .
Kiedy przemodelujesz swój dom, często uważa się to za dobrą rzecz.
Odwrotnie jest w przypadku przebudowy serca. Ogólnie rzecz biorąc, im większy stopień przebudowy komorowej, tym gorszy jest wynik pacjenta.
Co powoduje przebudowę?
Gdy uszkodzona jest lewa komora - na przykład zawał mięśnia sercowego (atak serca) lub kardiomiopatia - zmiany często występują w wielkości i kształcie komory. Komora ma tendencję do powiększania się, jej ogólny kształt staje się bardziej kulisty i mniej eliptyczny, a mięśnie ściany komory stają się coraz cieńsze. Ta przebudowa następuje z powodu mechanicznego obciążenia mięśnia sercowego wytwarzanego przez leżący u podłoża proces chorobowy.
We wczesnych stadiach zawału serca pewien stopień przebudowy może pomóc komorze zrekompensować szkody, które wystąpiły. Ale jeśli ten początkowy proces przebudowy trwa, a zmiany w wielkości i kształcie komory stają się bardziej wyolbrzymione, pogarsza się funkcja serca i następuje niewydolność serca .
Jak mierzona jest ilość przebudowy?
Lekarze mogą ocenić, czy przebudowa serca jest obecna, i może śledzić zakres przebudowy w czasie, z badaniami obrazowania, które pozwalają im ocenić rozmiar, kształt i funkcję lewej komory. Najczęstsze badania stosowane do pomiaru remodelingu to echokardiografia i MRI .
Testy te są nieinwazyjne i nie wystawiają pacjenta na działanie promieniowania, więc można je powtarzać tak często, jak to konieczne.
Użyteczną zastępczą miarą przebudowy jest frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) . Zazwyczaj, gdy zwiększa się wielkość komory, gdy staje się ona bardziej kulista, a wraz z pogarszaniem się funkcji mięśnia sercowego, LVEF pogarsza się. Jeśli ulepszy się przebudowa, poprawi się również LVEF.
Dlaczego koncepcja przebudowy staje się ważna?
Choć od wielu dziesięcioleci wiadomo, że powiększenie serca i obniżona LVEF są złe, koncepcja "rekonstrukcji serca" jest powszechnie stosowana u kardiologów dopiero od lat 90. XX wieku.
Okazało się, że jest to użyteczna koncepcja, ponieważ pomaga wyjaśnić, dlaczego niektóre terapie z powodu niewydolności serca zazwyczaj poprawiają przeżywalność serca i dlaczego inne terapie nie.
Na przykład, kiedyś stosowanie leków inotropowych było szeroko rozpowszechnione w leczeniu niewydolności serca. Leki te poprawiają zdolność osłabionego mięśnia sercowego do silniejszego skurczenia się. Chociaż leki te poprawiły ogólną czynność serca, a także objawy niewydolności serca, nie wpłynęły na poprawę przeżywalności serca, a nawet przyspieszyły śmierć. Warto zauważyć, że leki inotropowe zazwyczaj nie poprawiają przebudowy serca.
Natomiast inne rodzaje terapii niewydolności serca - na przykład inhibitory ACE i beta-adrenolityki - znacznie poprawiają nie tylko objawy, ale także przeżycie pacjentów z niewydolnością serca. Terapie te ograniczają również przebudowę, a tam, gdzie już nastąpiła przebudowa, mogą poprawić rozmiar i kształt uszkodzonej lewej komory.
Ta zdolność do poprawy przebudowy serca (cecha określana przez kardiologów często jako "odwrotna przebudowa") jest obecnie uważana za niezwykle ważną w terapii niewydolności serca.
Beta-blokery prawdopodobnie stanowią najbardziej uderzający przykład tego nowszego myślenia.
Beta-blokery mają tendencję do zmniejszania siły skurczu mięśnia sercowego iz tego powodu przez długi czas uważano, że tych leków należy absolutnie unikać u osób z niewydolnością serca. Ale beta-adrenolityki poprawiają również geometrię lewej komory, a u pacjentów z niewydolnością serca okazuje się, że leki te niezawodnie zmniejszają LVEF, poprawiają objawy i przedłużają przeżycie.
Doświadczenie z beta-blokerami wskazuje teraz na nowy paradygmat, który pojawił się w leczeniu niewydolności serca - najlepsze sposoby leczenia niewydolności serca wydają się być tymi, które redukują lub odwracają przebudowę komory.
Które terapie poprawiają przebudowę?
Znalezienie leczenia, które zapobiega lub odwraca remodeling jest obecnie głównym tematem w leczeniu niewydolności serca. Oto lista terapii niewydolności serca, które usprawniają remodeling serca:
- beta-blokery
- Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II
- hydralazyna plus azotany
- hamowanie aldosteronu za pomocą spironolaktonu
- omijać operację lub stentowanie u pacjentów z hibernującym mięślem sercowym
- terapia z resynchronizacją serca
> Źródła:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Przebudowa serca - koncepcje i implikacje kliniczne: konsensus z międzynarodowego forum poświęconego przebudowie serca. Udział w międzynarodowym forum poświęconym rekonstrukcji mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, i in. Aktualizacja z 2009 r. Uwzględniona w wytycznych ACC / AHA 2005 dotyczących diagnostyki i leczenia niewydolności serca u dorosłych: raport amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania: opracowany we współpracy z International Society for Heart i przeszczep płuc. Circulation 2009; 119: e391.