Korzyści i skutki uboczne inhibitorów aroma- tów na raka piersi
Co należy wiedzieć o korzyściach, wskazaniach i działaniach niepożądanych leku Femara (letrozol) w przypadku raka piersi?
Femara (letrozol) (często błędnie napisany jako fimara, femarra i femera) jest lekiem w kategorii znanej jako inhibitory aromatazy. Leki te blokują tworzenie się estrogenu w obszarach innych niż jajniki. Ponieważ estrogen może działać jako paliwo dla wzrostu raka piersi, Femara pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi i zwiększa szanse na przeżycie.
Jeśli radzisz sobie z efektami ubocznymi tego leku, zapoznaj się z informacjami na temat korzyści płynących ze stosowania leku Femara i sposobów, w jaki można zwalczać działania niepożądane tego leku.
Rodzaj narkotyku
Femara jest antyestrogenem lub inhibitorem aromatazy. Inne inhibitory aromatazy obejmują Aromasin (eksemestan) i Arimidex (anastrozol). Femara nie jest sterydem.
Terapia hormonalna raka piersi
Badania wskazują, że stosowanie terapii hormonalnej w przypadku raka piersi z receptorem estrogenowym zmniejsza ryzyko nawrotów i zwiększa przeżycie. Istnieją dwa podstawowe rodzaje terapii hormonalnej dla osób z rakiem piersi.
Przed menopauzą jajniki wytwarzają największą ilość estrogenu. Jeśli twoje jajniki działają, Tamoxifen jest używany do blokowania zdolności estrogenu do wiązania się z komórkami nowotworowymi.
Po menopauzie, czy to w naturalnej menopauzie, menopauzie chirurgicznej, czy też w hamowaniu czynności jajników , głównym źródłem estrogenów w organizmie jest wytwarzany w wyniku rozpadu androgenów w innych miejscach ciała.
Inhibitory aromatazy blokują tę reakcję, która przekształca androgeny w estrogeny, blokując w ten sposób tworzenie estrogenu.
Jak działa Femara, aby zapobiec nawrotowi raka piersi
Jak zauważono, po menopauzie głównym źródłem estrogenów w organizmie jest ten, który jest wytwarzany w formie androgenów w tkankach tłuszczowych w ciele.
Te androgeny ("męskie" hormony) są przekształcane w estrogeny w reakcji katalizowanej przez enzym zwany aromatazą. Hamując działanie aromatazy, blokuje się produkcję estrogenu. Powoduje to, że w organizmie jest mniej estrogenu, który stymuluje pozostałe lub nieaktywne komórki raka sutka (komórki raka piersi z receptorem estrogenu).
Jak ważne jest leczenie w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka piersi? Wydaje się, że wszyscy wiemy o kimś, kto miał raka piersi, który był leczony, ale pojawił się ponownie kilka lat, a nawet dziesiątki lat później. Nie jesteśmy pewni, jak te komórki nowotworowe mogą pozostawać w stanie uśpienia tak długo, ale istnieją teorie, dlaczego występują późniejsze nawroty, takie jak nowotworowe komórki macierzyste, które są bardziej odporne niż zwykłe komórki raka piersi. Późne nawroty są częstsze w przypadku raka piersi z receptorami estrogenowymi, dlatego tak ważne jest poszukiwanie metod adiuwantowych, takich jak Femara.
Obecnie zaleca się rozpoczęcie stosowania produktu Zometa w tym samym czasie, co produkt Femara u pacjentów z postmenopauzalnym rakiem piersi, którzy ukończyli operację i chemioterapię (patrz poniżej).
Co badania mówią nam o Femara
W przypadku kobiet, które mają raka piersi z receptorem estrogenowym i otrzymują chemioterapię adiuwantową, leczenie inhibitorem aromatazy wydaje się zmniejszać ryzyko nawrotu nawet o 50 procent.
Badania dotyczące kobiet, które otrzymały 5 lat leczenia tamoksyfenem, wykazały, że stosowanie Femara po tym czasie, nawet kilka lat później, wpłynęło na poprawę przeżycia.
Kobiety, u których w ciągu pierwszych 2-3 lat po menopauzie rozpoczęto leczenie Tamoxifenem, a następnie przerzucono je na Femara przez pozostały okres 5 lat, ryzyko wystąpienia nawrotu było mniejsze niż u kobiet, które nadal stosowały tamoksyfen przez 5 lat.
U kobiet w okresie menopauzy po rozpoczęciu leczenia hormonalnego początkowo stosowanie inhibitorów aromatazy przynosi więcej korzyści niż w przypadku stosowania tamoksyfenu.
Nie wiadomo dokładnie, w jakim okresie Femara wykazuje korzyści, innymi słowy, czy korzystanie z Femara przez okres dłuższy niż 5 lat jest korzystne (patrz poniżej). Porozmawiaj ze swoim onkologiem, ponieważ ten obszar zmienia się w odniesieniu do aktualne zalecenia.
Kto może wziąć Femara
Lek ten przeznaczony jest dla kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi z receptorem estrogenowym. Kobieta musi ukończyć podstawowe leczenie i być w okresie menopauzy . Kobiety w okresie przedmenopauzalnym mogą zażywać Femara, jeśli ich jajniki są chemicznie tłumione. Kobiety, które miały raka piersi z ujemnym receptorem estrogenu, nie skorzystają z tego leku.
Powszechne działania niepożądane preparatu Femara i innych inhibitorów arabinozy
Podobnie jak w przypadku innych leków, działania niepożądane występują często podczas stosowania leku Femara. Najczęstsze działania niepożądane to uderzenia gorąca oraz bóle mięśni i stawów. W rzeczywistości ból mięśni i stawów jest jednym z najczęstszych powodów, dla których ludzie przestają przyjmować leki (patrz poniżej).
Uderzenia gorąca są również bardzo częste, chociaż osoby, które przestawiają się z tamoksyfenu na Femara po przejściu w okres pomenopauzalny (ze względu na wiek, zabieg chirurgiczny lub terapię tłumienia jajników) zauważają, że uderzenia gorąca wydają się łagodniejsze w przypadku preparatu Femara niż w przypadku tamoksyfenu. Chociaż ten efekt uboczny jest frustrujący, wszystko co redukuje estrogen w naszych ciałach może prowadzić do uderzeń gorąca, a redukcja estrogenu jest najlepszym sposobem na zmniejszenie ryzyka nawrotu. Niektóre osoby uznały za pomocne "przeformowanie" i spojrzenie na uderzenia gorąca jako znak, że leczenie działa.
Inne działania niepożądane, które są dość powszechne to bóle głowy, zmęczenie , zwiększone pocenie się i bezsenność). Dowiedz się o zagrożeniach związanych z bezsennością pacjentów z rakiem, ponieważ może to zmniejszyć przeżycie raka piersi, ale dostępne są opcje leczenia.
Inhibitory aromatazy mogą również powodować utratę masy kostnej, która może prowadzić do osteoporozy , chociaż połączone stosowanie Femary z Zometą (zalecenie wydane w 2017 r.) Może temu zaradzić (patrz poniżej).
Nie wydaje się, aby inhibitory aromatazy zwiększały ryzyko śmiertelnych zawałów serca i udarów związanych z używaniem tamoksyfenu, ale wiązały się z mniej poważnymi problemami z sercem, takimi jak nieprawidłowe rytmy serca i zapalenie osierdzia (zapalenie błon śluzowych serca)
Kiedy rozważyć przerwanie leczenia
Niestety, bóle mięśni i stawów są bardzo częstym skutkiem ubocznym leczenia produktem Femara. W jednym dużym badaniu stwierdzono, że 32 procent pacjentów zaprzestało stosowania tego leku ze względu na działania niepożądane. Prawie 24 procent osób zatrzymało lek z powodu bólu mięśni i stawów. Ważne jest, aby zauważyć, że wśród osób, które zatrzymały swój inhibitor aromatazy z powodu działań niepożądanych, jedna trzecia była w stanie tolerować jeden z innych leków w tej klasie leków.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, co możesz zrobić, aby pomóc Ci poradzić sobie z bólami stawów i mięśni. W jednej kontrolowanej próbie stwierdzono, że akupunktura była bardziej pomocna niż pozorna akupunktura w łagodzeniu bólów mięśniowych z powodu inhibitorów aromatazy.
Uderzenia gorąca mogą również być denerwujące i są oczekiwane, ponieważ leki zmniejszają produkcję estrogenu w organizmie. Sprawdź te przemyślenia na temat sposobów radzenia sobie z uderzeniami gorąca.
Zapobieganie osteoporozie
Stosowanie inhibitorów aromatazy zwiększa wzrost utraty masy kostnej i stwierdzono, że nie tylko zwiększa ryzyko osteoporozy, ale także liczbę złamań kości u kobiet stosujących te leki. Porozmawiaj z lekarzem o badaniach przesiewowych w kierunku osteoporozy. Upewnij się, że dostajesz odpowiednią witaminę D i wapń. W rzeczywistości, optymalne poziomy witaminy D we krwi lub skorelowane z przeżywalnością raka piersi, więc porozmawiaj ze swoim lekarzem o testowaniu poziomu witaminy D i co możesz zrobić, jeśli poziom jest niski.
Wielu onkologów zaleca wykonanie testu gęstości kości, gdy uruchamiane są inhibitory aromatazy, i sporadycznie w późniejszym czasie.
Łączone wykorzystanie Femara i Zometa oraz utraty kości
Dla osób, u których zdiagnozowano raka piersi po menopauzie, onkolodzy obecnie często rozpoczynają bisfosfonian Zometa (kwas zoledronowy) w tym samym czasie. Zometa nie tylko zmniejsza ryzyko utraty kości i osteoporozy za pomocą inhibitorów aromatazy, ale także zmniejsza ryzyko nawrotów.
Zwroty
Tymczasowe działania niepożądane leku Femara są znacznie bardziej znośne, gdy wiadomo, że ryzyko nawrotu jest znacznie zmniejszone. Kobiety, które wzięły Femara po pięciu latach stosowania tamoksyfenu, miały znacznie mniejsze ryzyko nawrotu niż ci, którzy wzięli przez pięć lat Tamoxifen. Ponadto, w przypadku leku Femara ryzyko wystąpienia nowotworu w piersi przeciwnej jest mniejsze niż w przypadku samego Tamoksyfenu.
Zalecenia dotyczące dawkowania
Lek Femara raz na dobę należy popić wodą. Leku nie należy przyjmować z jedzeniem. Staraj się przyjmować go o tej samej porze każdego dnia, aby utrzymać równy poziom leku w twoim systemie. W przypadku pominięcia dawki nie należy podwoić dawki, należy poczekać do następnego dnia i wznowić schemat leczenia. Nie zażywaj tego leku, jeśli nadal masz miesiączki lub jesteś w ciąży.
Jest on dostępny w postaci pigułki 2,5 mg, nazwy marki (brak wersji generycznej) i tylko na receptę.
Czy Femara powinna być używana dłużej niż 5 lat?
Zalecenia dotyczące optymalnego czasu trwania Femara (i innych inhibitorów aromatazy) są obecnie przedmiotem debaty. Wcześniejsze zalecenia były przez 5 lat po pierwszym leczeniu chirurgicznym i ewentualnie chemioterapii i / lub radioterapii, ale może się to zmienić.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Mogą czasami wystąpić cięższe działania niepożądane, takie jak choroba serca. Objawy, które powinny skłaniać do wezwania lekarza, obejmują trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, ból lub obrzęk nóg, nietypowe krwawienie z pochwy, wysypkę na skórze , biegunkę lub nudności i wymioty.
Dolna linia
Przy stosowaniu po pierwotnym leczeniu raka piersi (po zabiegu chirurgicznym, chemioterapii i / lub radioterapii) Femara może zmniejszyć ryzyko nawrotu. Na ogół jest to nawrót i choroba przerzutowa, która jest główną przyczyną zgonów z powodu raka piersi.
Femara jest wskazana dla kobiet w wieku pomenopauzalnym lub kobiet przed menopauzą, ale leczonych z powodu hipercholesterolemii. Częste działania niepożądane obejmują uderzenia gorąca i bóle mięśni oraz ból. Mogą również wystąpić poważniejsze działania niepożądane, takie jak niewydolna choroba serca i osteoporoza. Jednak po dodaniu bisfosfonianów ryzyko utraty kości wydaje się być zmniejszone.
Femara jest zalecana przez co najmniej 5 lat po pierwszym leczeniu, ale ostatnie badania sugerują, że dłuższe stosowanie może być zalecane w przyszłości.
> Źródła
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, C., Blanchette, P. i in. Zastosowanie bisfosfonianów adiuwantowych i innych środków modyfikujących kości w raku piersi: Ontario Cancer Care Ontario and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J., i in. Choroba sercowo-naczyniowa po zastosowaniu inhibitora aromatazy. JAMA Oncology . 2 (12): 1590.
> Halsey, E., Xing, M. i R. Stockley. Akupunktura w zakresie objawów stawów związanych z terapią inhibitorami aromatazy u kobiet po menopauzie z wczesnym stadium raka piersi: przegląd narracyjny. Akupunktura w medycynie . 2015. 33: 188-195.
> Henry, N., Azzouz, F., Desta, A. i in. Przewiduje się zaprzestanie stosowania inhibitorów aroma- tazy w wyniku pojawiających się objawów leczenia we wczesnym stadium raka piersi. Journal of Clinical Oncology . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S. i in. Pierwotny rak piersi: ESMO Clinical Practice Guidelines dla diagnozy, leczenia i obserwacji. Roczniki onkologii . 2015. 26 (suppl 5): v8-v30.