Korzyści i skutki uboczne Tamoksyfenu w premenopauzalnym raku piersi
Tamoksyfen, znany również pod marką Nolvadex, jest jednym z częściej przepisywanych leków, które zapobiegają nawrotom raka piersi. Jaka jest korzyść z zastosowania tego leku po pierwotnym leczeniu raka piersi , jakie są najczęstsze działania niepożądane i jakie są zagrożenia?
Przegląd
Tamoksyfen jest lekiem, który ma zarówno działanie antyestrogenowe, jak i estrogenopodobne, w zależności od konkretnego rodzaju tkanki w ciele, w którym działa.
Jest klasyfikowany jako selektywny modulator receptora estrogenowego (SERM) wraz z lekiem Evista (raloxifene).
Istnieją trzy główne podstawowe zastosowania dla tamoksyfenu:
- Kobiety i mężczyźni ze zdiagnozowanym receptorem estrogenowym , wczesny etap raka piersi po operacji, chemioterapii lub radioterapii w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.
- U kobiet i mężczyzn rozpoznano raka piersi z zaawansowanym stadium lub z przerzutami, który jest dodatni pod względem receptorów hormonalnych
- Profilaktyka pierwotnego raka piersi u osób ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby.
Tamoksyfen zwykle nie jest uważany za korzystny dla tych, którzy mają raka piersi z niedoborem estrogenu lub progesteronu.
Tamoksyfen występuje w tabletkach 10 mg lub 20 mg, przy czym najczęściej stosowana dawka to 20 mg raz na dobę. Istnieje kilka ważnych interakcji leków, które mogą zmniejszyć skuteczność leku. Zwykle przyjmuje się go codziennie przez 5 do 10 lat lub do momentu, aż osoba przejdzie na inhibitor aromatazy.
Korzyści
Tamoksyfen został zatwierdzony w 1998 roku i od tego czasu okazał się skuteczny w leczeniu raka piersi dla milionów ludzi. Jest nadal uważana za doskonałą opcję, jeśli jesteś w okresie przedmenopauzalnym lub po menopauzie i nie możesz zażywać inhibitora aromatazy.
Stosowanie po pierwotnym leczeniu może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi o połowę, jeśli twój guz był dodatni pod względem receptora estrogenowego.
Może również zmniejszyć ryzyko wystąpienia kolejnego nowotworu w tej samej piersi lub nowotworu w innej piersi nawet o 50 procent. To zmniejszone ryzyko dotyczy zarówno osób z wysokim, jak i niskim ryzykiem 70-genowym.
Pomocne może być uświadomienie sobie, że tamoksyfen nadal ma korzyści w zmniejszaniu ryzyka nawrotu, nawet po zaprzestaniu przyjmowania leku.
Oprócz wpływu na zmniejszenie ryzyka raka piersi lub nawrotów, tamoksyfen ma również inne zalety. W przeciwieństwie do działania antyestrogenowego na tkankę piersi, tamoksyfen ma działanie estrogenopodobne na kości. Dlatego tamoksyfen (podobnie jak Evista) może pomóc spowolnić lub zatrzymać utratę masy kostnej. (Przeciwnie, inhibitory aromatazy często prowadzą do utraty kości). Tamoksyfen może również obniżać poziom cholesterolu, w szczególności cholesterolu LDL.
Jak to działa
Komórki raka piersi, które są pozytywne pod względem receptora estrogenu, są zasadniczo karmione estrogenem. Estrogen w organizmie wiąże się z białkami na powierzchni tych komórek (receptory estrogenu), aby zasygnalizować komórce podział i wzrost. Tamoksyfen wiąże się z tym receptorem, więc estrogeny nie mogą zasadniczo głodować komórek nowotworowych.
Skutki uboczne i ryzyka
Wiele powszechnych skutków ubocznych tamoksyfenu to w zasadzie skutki uboczne związane ze zmniejszeniem ilości estrogenu w organizmie (menopauza).
Dlatego powszechne są uderzenia gorąca, nocne poty, upławy i drenaż oraz zmniejszone libido. Jako szybką nutę, jeśli ci przeszkadzają, uderzenia gorąca są powiązane z lepszym przeżywaniem od raka piersi). Mogą również wystąpić zaćmy.
Działania Tamoxifena na tkankę macicy (endometrium) mogą zwiększać ryzyko raka macicy . Ryzyko to zależy od czasu, w którym jesteś na leku. To ryzyko jest najwyższe w przypadku kobiet w wieku powyżej 50 lat, ale jest mniejsze niż jeden procent.
Tamoksyfen może zwiększać ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi w nogach (zakrzepica żył głębokich) lub w płucach ( zatorowość płucna ). W tej chwili nie jesteśmy pewni, ale tamoksyfen może również zwiększać ryzyko zawału serca lub udaru.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek obawy, ale w szczególności należy zadzwonić, jeśli wystąpią którekolwiek z poniższych:
- Nieprawidłowe krwawienie z pochwy
- Ból w miednicy
- Obrzęk nóg
- Ból w klatce piersiowej
- Skrócenie oddechu
- Osłabienie, drętwienie lub mrowienie
- Problemy z wizją
Tamoksyfen a inhibitory aromatazy
Tamoksyfen i inhibitory aromatazy różnią się pod względem korzyści i ryzyka. W przypadku kobiet po menopauzie lub przed menopauzą, które otrzymały terapię hipercholesterolemią, inhibitor aromatazy może oferować większe korzyści w zmniejszaniu ryzyka nawrotu. Inhibitory aromatazy również powodują objawy menopauzy, ale mogą przyspieszać utratę masy kostnej, a nie zmniejszać ją jak tamoksyfen. Ból kości i stawów może występować w przypadku obu rodzajów leków, ale jest znacznie częstszy w przypadku inhibitorów aromatazy.
Ostrzeżenia
Interakcje leków
Ze względu na sposób, w jaki jest metabolizowany, tamoksyfen może wchodzić w interakcje z lekami wydawanymi na receptę i bez recepty. Porozmawiaj z lekarzem na temat innych leków, których używasz, i upewnij się, że również twój farmaceuta jest tego świadomy. W szczególności kilka leków przeciwdepresyjnych, a także leki przeciwalergiczne dostępne bez recepty, mogą zmniejszać skuteczność tamoksyfenu.
Ciąża
Ze względu na stosunkowo wysoką liczbę wad wrodzonych, nie należy stosować tamoksyfenu w czasie ciąży , a lek należy przerwać co najmniej 2 miesiące przed próbą zajścia w ciążę.
Jak długo powinieneś to wziąć
W oparciu o wyraźne dane z dwóch dużych randomizowanych badań klinicznych fazy III (ATLAS i aTTom), 10-letnie, a nie pięcioletnie leczenie adiuwantowe z tamoksyfenem wiąże się z mniejszym ryzykiem nawrotu i zmniejszenia śmiertelności z powodu raka piersi.
To zmniejszenie nawrotu raka piersi musi być porównane z potencjalnymi skutkami ubocznymi dla każdej osoby jako osobnika. Jeśli jesteś w okresie przedmenopauzalnym, Twój lekarz może zalecić tamoksyfen przez 3 do 5 lat przed przejściem na inhibitor aromatazy na 5 kolejnych lat.
Ważne jest, aby trzymać się swoich leków. Niestety, wiele osób albo tęskni za dawkami, albo przedwcześnie przerywa te leki, co powoduje zwiększone ryzyko nawrotów.
Dolna linia
Tamoksyfen może znacząco zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi po pierwotnym leczeniu operacyjnym, chemioterapii i / lub radioterapii. Podobnie jak w przypadku każdego leku, tamoksyfen wiąże się z ryzykiem i działaniami niepożądanymi, a korzyści leczenia należy porównać z tymi zagrożeniami. Pamiętaj, aby omówić z lekarzem swoje objawy i porozmawiać z nią, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane. Pozostaw linie komunikacyjne otwarte, aby zapewnić działanie tamoksyfenu bez znaczących wad.
> Źródła:
> Narodowy Instytut Raka. Cancer Cancer Treatment (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. et al. Wpływ tamoksyfenu na lipoproteiny osocza (a) Stężenia: systematyczny przegląd i metaanaliza. Narkotyki . 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. et al. Adjuwantowa monoterapia endokrynologiczna dla pacjentów po menopauzie z wczesnym stadium raka piersi z pozytywnym wynikiem receptora hormonalnego: przegląd systemowy i metaanaliza sieciowa. Rak piersi . 2017 28 lipca.