Przegląd wirusowego zapalenia wątroby
Kiedy mówimy o zapaleniu wątroby, najczęściej mówimy o wirusowej postaci choroby. Terminem zapalenie wątroby, z definicji, jest po prostu zapalenie wątroby, które może być spowodowane przez dowolną liczbę stanów, w tym bezpośrednie uszkodzenie narządów, ekspozycję na chemikalia i toksyny, infekcje bakteryjne lub pasożytnicze i chorobę autoimmunologiczną.
Wirusowe zapalenie wątroby jest zdecydowanie najczęstszym typem zapalenia wątroby na świecie, spowodowanym przez wiele niezwiązanych wirusów, z których każdy zachowuje się podobnie, ale ma wszystkie cechy własne.
Te cechy obejmują:
- Sposoby transmisji (w jaki sposób rozprzestrzenia się wirus)
- Patogeneza (jak postępuje choroba)
- Symptomatologia (co i kiedy często pojawiają się objawy)
- Częstość zachorowań (choroba) i śmiertelność (śmierć)
Istnieje pięć powszechnych typów wirusowego zapalenia wątroby klasyfikowanych alfabetycznie z wirusowego zapalenia wątroby typu A do E, które są rozprowadzane na całym świecie lub do określonych części świata. Dwa inne typy nominalne (zapalenie wątroby typu F i GB) również zostały sklasyfikowane jako możliwe przyczyny, chociaż naukowcy wciąż debatują nad ich istnieniem.
-
Jakie są różne sposoby na złapanie zapalenia wątroby typu B?
-
Te problemy z oczami mogą być spowodowane zapaleniem wątroby typu B
Chociaż istnieją inne wirusy, które mogą powodować zapalenie wątroby (w tym wirus Epsteina Barra i niektóre wirusy opryszczki pospolitej), zapalenie wątroby typu A do E to typy, które najczęściej określamy jako przyczyny wirusowego zapalenia wątroby.
Ogółem, WZW typu A do E odpowiada za prawie 1,3 miliona zgonów rocznie. Spośród nich, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są uważane za globalne epidemie, z większą ilością infekcji i zgonów każdego roku niż HIV, gruźlica i malaria połączone.
Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) i rozprzestrzenia się je powszechnie poprzez spożywanie kału zakażonego HAV poprzez wodę lub zanieczyszczenie żywności lub od osoby do osoby (w tym podczas seksu ).
Niedogotowane skorupiaki są częstym źródłem przenoszenia chorób.
Czas między zakażeniem a wystąpieniem objawów wynosi około dwóch do sześciu tygodni, chociaż wiele z nich nie odczuje żadnych objawów. Kiedy pojawiają się symptomy, zwykle trwają średnio około osiem tygodni i mogą zawierać takie znaki ostrzegawcze, jak:
- Nudności
- Wymioty
- Biegunka
- Gorączka
- Ból brzucha
- Ekstremalne zmęczenie
- Żółknięcie skóry i oczu ( żółtaczka )
- Ciemnienie moczu
- Jasne, gliniane taborety
Nie istnieje specyficzne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A, ponieważ objawy zwykle ustępują same. Po zarażeniu osoba jest odporna na życie. Śmierć uważana jest za niezbyt częste, chociaż niektóre osoby starsze mogą być narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności wątroby (zwykle u osób z wcześniej istniejącą chorobą wątroby).
Szczepionka HAV jest powszechnie dostępna dzięki wstrzyknięciu na dwa kursy - co chroni przed infekcją przez 15 lat lub dłużej.
Zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) i rozprzestrzenia się głównie przez zakażoną krew lub płyny ustrojowe lub przechodzi z matki na dziecko w czasie ciąży.
Wstrzykiwanie zażywania narkotyków i współżycie seksualne są powszechnymi drogami przekazywania.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B może objawiać się ostrymi (samoograniczającymi się) objawami we wczesnym stadium zakażenia, chociaż niektóre z nich nie będą miały żadnych objawów. Objawy tego wczesnego stadium są podobne do objawów zapalenia wątroby typu A i zwykle pojawiają się w ciągu 30 do 80 dni ekspozycji.
Po ustąpieniu ostrych objawów wirus może przetrwać wiele lat podczas przewlekłego (długotrwałego) etapu infekcji. To w tym okresie trwałe zapalenie może prowadzić do zmian w wątrobie, które stopniowo uszkadzają architekturę samego narządu.
Podczas gdy wiele osób pozostanie bezobjawowe podczas przewlekłej infekcji, choroba może postępować cicho z biegiem lat w innych. Bliznawstwo wątroby (zwłóknienie) może stopniowo narastać przez 10 do 20 lat, prowadząc ostatecznie do stanu zwanego marskością wątroby, w którym wątroba jest mniej zdolna do funkcjonowania. Niewydolność wątroby i rak wątroby są zarówno powikłaniami związanymi z zaawansowanym zakażeniem HBV.
Podczas gdy większość osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B spontanicznie usunie wirusa wkrótce po zarażeniu, osoby z przewlekłą infekcją mogą być leczone w celu zmniejszenia ryzyka marskości i raka. Obecnie istnieje siedem leków licencjonowanych do stosowania w terapii HBV. Podczas gdy leki nie mogą oczyścić samego wirusa, mogą skutecznie hamować replikację wirusa, zmniejszając w ten sposób zapalenie wątroby.
Dostępna jest również szczepionka przeciwko wirusowi HBV, która jest podawana we wstrzyknięciu w ciągu trzech kursów, jak również szczepionka skojarzona, która zapobiega zarówno wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jak i B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) i rozprzestrzenia się głównie poprzez wstrzykiwanie narkotyków. Przenoszenie z matki na dziecko w czasie ciąży jest również powszechne, podobnie jak przenoszenie wirusa drogą płciową (głównie wśród homoseksualnych lub biseksualnych mężczyzn zakażonych jednocześnie wirusem HIV ).
W niektórych mniej rozwiniętych częściach świata wirusowe zapalenie wątroby typu C jest powszechnie przenoszone poprzez niesterylne iniekcje i procedury medyczne, a nawet w salonach tatuażu lub goleniu, gdzie narzędzia zostały skażone inną krwią patrona.
Podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C może wykazywać ostre objawy podczas wczesnego stadium infekcji, zwykle od sześciu do ośmiu tygodni po ekspozycji. Większość spontanicznie oczyści wirusa w ciągu 60 dni, często bez objawów (lub nawet świadomości) infekcji.
U osób, które nie są w stanie uzyskać zezwolenia, około 10 do 15 procent przejdzie do marskości w ciągu 20 do 30 lat. Spośród nich 20 do 25 procent doświadcza niewyrównanej marskości wątroby (w której wątroba nie jest w stanie funkcjonować) lub raka wątroby, z których oba niosą ponad 50 procent ryzyka śmierci.
Wprowadzenie nowszych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) znacznie poprawiło wyniki u osób z przewlekłą infekcją HCV, a niektóre leki charakteryzowały się odsetkiem wyleczeń przekraczającym 95 procent (nawet u osób z zaawansowaną marskością wątroby).
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), około 300 milionów ludzi jest zakażonych HCV na całym świecie, co powoduje prawie 700 000 zgonów z powodu marskości i raka wątroby każdego roku. Obecnie nie ma szczepionki zapobiegającej zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wywoływane przez wirus zapalenia wątroby typu D (HDV) i może powodować choroby tylko wtedy, gdy współwystępuje z wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Droga przenoszenia jest zatem taka sama jak w przypadku HBV, podobnie jak objawy i sama choroba, aczkolwiek znacznie ostrzejsza.
W rzeczywistości, osoba współzakażona HBV i HDV ma wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności wątroby podczas ostrej fazy infekcji, z szybszym postępem w marskości w czasie przewlekłej infekcji. Wzrasta również liczba nowotworów wątroby.
W rezultacie wiadomo, że zakażenie HBV / HDV ma najwyższy wskaźnik śmiertelności wszystkich typów wirusów. Obecnie istnieje niewiele opcji leczenia, o których wiadomo, że są skuteczne w zwalczaniu wirusa zapalenia wątroby typu D. Jednak szczepienie HBV może chronić przed zapaleniem wątroby typu D, ponieważ wirus jest w pełni zależny od wirusowego zapalenia wątroby typu B w celu replikacji.
Podczas gdy WZW D uważane jest za rzadkie w Stanach Zjednoczonych, wiadomo, że jest szeroko rozpowszechniony w Afryce Zachodniej, Ameryce Południowej, Ameryce Środkowej, Rosji, Azji Środkowej, na wyspach Pacyfiku i Morzu Śródziemnym.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Wirusowe zapalenie wątroby typu E wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) i podobnie jak WZW typu A rozprzestrzenia się zwykle drogą kałowo-oralną . Średni czas między wystąpieniem objawów a pojawieniem się objawów wynosi około trzech do sześciu tygodni, chociaż wiele z nich nie odczuje żadnych objawów. Kiedy pojawią się objawy, będą podobne do tych z zapaleniem wątroby typu A i będą trwać do ośmiu tygodni.
Odzyskiwanie z objawów prowadzi zazwyczaj do klirensu wirusowego prawie we wszystkich zakażonych osobnikach. Wśród nielicznych, którzy przechodzą do przewlekłego zakażenia, choroba jest zazwyczaj ograniczona u osób z upośledzonym układem odpornościowym (takich jak osoby z zaawansowanym zakażeniem HIV lub przeszczepami narządów). U kobiet w ciąży występuje zwiększone ryzyko niewydolności wątroby, zazwyczaj w trzecim trymestrze ciąży.
Wykazano, że stosowanie rybawiryny w leku zapewnia klirens wirusa u około 65% osób zarażonych przewlekle. Jednak w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E. Uważane za rzadkie w USA wirusowe zapalenie wątroby typu E jest głównie dystrybuowane w Azji Centralnej, chociaż ogniska odnotowano w Ameryce Środkowej, Afryce Subsaharyjskiej i na Bliskim Wschodzie.
> Źródła:
> Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). "Co to jest zapalenie wątroby?" Genewa, Szwajcaria; pytania i odpowiedzi online z lipca 2016 r.
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Wirusowe zapalenie wątroby" Atlanta, Georgia; 14 sierpnia 2016 r.
> Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobą wątroby (AASLD). "Ocena globalnego i regionalnego obciążenia chorobami wątroby". Waszyngton; komunikat prasowy wydany 3 listopada 2013 r.
> Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby (AASLD) i Towarzystwem Chorób Zakaźnych Ameryki (IDSA). "Poradnik HCV: zalecenia dotyczące testowania, leczenia i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C." Zaktualizowano 6 lipca 2016 r.