Pomimo kontrowersji, ryzyko postrzegane jako wysokie w niektórych grupach
Podczas gdy stosowanie narkotyków w zastrzykach pozostaje głównym trybem transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) , coraz większą uwagę zwraca się na możliwość infekcji poprzez kontakty seksualne. Mówimy o potencjale - w przeciwieństwie do, powiedzmy, ryzyka lub prawdopodobieństwa - ponieważ wielu ekspertów nadal uważa koncepcję transmisji wirusa HCV za kontrowersyjny. I prawdę mówiąc, większość dowodów zdaje się wspierać to stanowisko.
W jednym z badań przeprowadzonych na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco w 2013 r. Oszacowano, że ryzyko wystąpienia HCV wśród par heteroseksualnych wynosi jeden na 190 000 kontaktów seksualnych. Co więcej, naukowcy doszli do wniosku, że związek między HCV a określonymi czynnościami seksualnymi był w najlepszym razie niejednoznaczny i że pary o statusie mieszanym powinny otrzymywać "uspokajające wiadomości doradcze" co do bardzo niskiego ryzyka zakażenia.
Bardziej aktualne dowody sugerują jednak, że takie zapewnienia nie potwierdzają się również w innych grupach. W rzeczywistości, od 2004 roku, wiele badań wykazało, że ryzyko HCV poprzez płeć jest nie tylko wysokie wśród mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami (MSM ), ale wzrasta - głównie wśród osób zarażonych wirusem HIV .
Debata na temat seksualnej transmisji HCV u homoseksualistów
Jedno z pierwszych badań na dużą skalę zostało przeprowadzone w 2005 r. Przez trwające, wieloośrodkowe badanie szwajcarskiego badania na HIV (Koh Cohort Study). Oceniając dane z 3327 HIV-pozytywnych MSM z lat 1988-2004 (i bez tych, którzy wstrzykiwali leki), naukowcy odkryli, że wskaźnik infekcji wśród osób uprawiających seks bez zabezpieczenia był o 300 procent większy niż u tych, którzy konsekwentnie stosowali kondomy.
Stanowiło to wyraźny kontrast w porównaniu z innym badaniem opublikowanym w 2005 r. Na Uniwersytecie Quebecu, w którym stwierdzono, że nie ma dowodów na przeniesienie wirusa HCV drogą płciową do MSM oraz że jedyną przyczyną zakażenia w badanej populacji było wstrzyknięcie narkotyków. Jednak wnioski z badania były silnie ograniczone przez krótki okres obserwacji (dziewięć miesięcy między styczniem a wrześniem 2001 r.).
Dopiero w 2007 r. Bardziej dogłębne badania (zwykle skoncentrowane na większych, gejowskich społecznościach miejskich) zaczęły kwestionować tradycyjną opinię naukową na temat transmisji seksualnej wśród iniekcyjnych MSM.
Jedno z podstawowych badań przeprowadzonych w Amsterdam Cohort Study, które retrospektywnie poddały badaniu 1836 MSM od 1984 do 2003 roku, że odsetek nabytych seksualnie HCV był nie tylko wyższy wśród MSM zakażonych wirusem HIV, ale wskaźnik zakażenia zwiększył się dziesięciokrotnie. Przegląd zapisów hospitalizacyjnych wykazał ponadto, że po 2000 roku 59 procent mężczyzn zgłosiło owrzodzenie przenoszone drogą płciową , a 55 procent zgłosiło uprawianie "szorstkiego seksu" (np. Fisting ). Żaden z mężczyzn nie przyznał się do wstrzykiwania narkotyków.
Do 2009 r. Kolejne badanie z Amsterdamu przerywało wpływ HIV na transmisję HCV, w którym mniej niż 1% w MSM z HIV-ujemnym zakażeniem HCV w porównaniu z 17% HIV-pozytywnego MSM. Spośród nich 82 procent nie zgłosiło żadnego używania narkotyków w drodze iniekcji. Fisting, seks grupowy, wspólne zabawki erotyczne oraz stosowanie leku - hydroksy-maślanu gamma (GHB) zostały zidentyfikowane jako jeden z głównych czynników kolidujących z infekcją MSM z dodatnim wynikiem HIV.
Metaanaliza przeprowadzona w 2010 r. Przez National Center for HIV / AIDS, wirusowe zapalenie wątroby, STD i TB Prevention wykazała ponadto, że fisting, jako niezależny czynnik, zwiększał ryzyko HCV o 500 procent w MSM HIV-dodatnim, prawdopodobnie z powodu uszkodzenia lub krwawienia tkanki odbytu - podczas gdy wspólne zabawki erotyczne ponad dwukrotnie zwiększają ryzyko.
Geje mogą nie być jedynymi zagrożonymi
Wiele ostatnich badań sugeruje, że ryzyko HCV w związku z płcią nie może ograniczać się do MSM. Według badania przeprowadzonego w 2009 r. W badaniu kohortowym dotyczącym kobiet, ryzyko HCV u 3636 nosicieli wirusa HIV, u których nie występowały przypadki zażywania narkotyków w iniekcjach było dwukrotnie większe niż u kobiet zakażonych HIV. Oprócz statusu HIV ryzyko wśród kobiet było związane z męskimi partnerami seksualnymi, którzy wstrzykiwali narkotyki. Wielu partnerów seksualnych, niespójne używanie prezerwatyw, ubóstwo i bezrobocie również uważane były za czynniki przyczyniające się do tego.
Wszyscy badacze stwierdzili, że częstość występowania HCV w tej populacji badania wynosiła 6,5%, co sugeruje, że przesłanie poradnictwa dla kobiet musi się zmienić, kładąc większy nacisk na zwiększone ryzyko HCV poprzez płeć - szczególnie tych z HIV (lub zagrożonych HIV ), jak również tych z męskimi partnerami, którzy przyjmują leki iniekcyjne.
Źródła:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Seksualna transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C wśród monogamicznych par heteroseksualnych: partnerzy HCV studiują". Hepatologia. Marzec 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Niebezpieczny seks i zwiększona zapadalność na wirusa zapalenia wątroby typu C wśród zakażonych HIV mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami: szwajcarskie badanie kohortowe HIV". Kliniczne choroby zakaźne. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, I .; et al. "Zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wśród zakażonych HIV mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami: epidemia rozwijająca się." AIDS. 31 lipca 2009 r .; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Czynniki związane z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C u kobiet zakażonych wirusem HIV, które nie zgłosiły historii przyjmowania narkotyków w użyciu: badanie kohortowe między kobietami (WIH)". Opieka nad chorymi na AIDS i choroby przenoszone drogą płciową. 20 listopada 2009 r .; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. i Holmberg, S. "Czy kontakt seksualny jest główną metodą transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C?" Hepatologia. Październik 2010; 52 (4): 1497-1505.