Zrozumienie błędu prezerwatyw, zmęczenia kondycją i dynamiki płci HIV
Prezerwatywy działają. Pozostają one podstawą bezpieczniejszych praktyk seksualnych i głównym czynnikiem przyczyniającym się do zmniejszenia liczby zakażeń HIV na całym świecie.
Dlaczego więc tylko 65% mężczyzn używa kondomów w sposób konsekwentny, wynika z badania przeprowadzonego przez Centers for Disease Control and Prevention? I jak to się dzieje, że ponad 20% mężczyzn z HIV-negatywnymi uprawiającymi seks z mężczyznami (MSM) jest gotowych narażać się na ryzyko poprzez angażowanie seksu bez prezerwatywy?
Kobiety nie mają lepszych statystyk. Spośród kobiet, które angażują się w seks analny o wysokim ryzyku i bez zabezpieczenia , zaledwie 11% z nich używa kiedykolwiek prezerwatywy. Co gorsza, kobiety rzadziej używają prezerwatyw (w tym femdomów ) niż heteroseksualne męskie odpowiedniki.
The Blame Game
Ignorancja, apatia i nieodpowiedzialność mogą być standardową reakcją odruchową, ale to zbyt uproszczona ocena tego, co jest w rzeczywistości niezwykle złożonym problemem psychospołecznym.
W rzeczywistości istnieje wiele przecinkowych przyczyn zmniejszonego stosowania prezerwatyw wśród dorosłych i młodzieży . Obejmują one wszystko, co myślimy o prezerwatywach, co sądzimy o HIV, jak negocjujemy seks w związkach, o tym, jak bardzo jesteśmy wrażliwi na infekcję, a nawet o tym, jak dobrze używamy prezerwatyw .
Analiza tych problemów może być oszałamiającym procesem, pogłębionym przez kulturową tendencję do przypisywania winy tym, których postrzegamy jako "wektory" (lub źródła) zakażenia wirusem HIV.
Zamiast otwierać rozmowę, staramy się ją wyłączyć, potęgując zachowania ryzykowne u tych, którzy wolą milczeć, niż spotkać się z publiczną drwiną lub dezaprobatą.
Zagrożone zanim zaczniemy
Wiedza i władza to dwa czynniki, które mogą znacząco wpływać na płcie i grupy ryzyka, często w bardzo różnych formach.
Nie tylko wyjaśniają, dlaczego podejmujemy decyzje, które podejmujemy, ale także pomagają wyjaśnić, dlaczego czasami narażamy się na ryzyko związane z naszą, w przeciwnym razie, lepszą oceną.
Wiedza to nie tylko nasze rozumienie HIV jako choroby, ale także nasza osobista wiara w to, jak bardzo jesteśmy podatni na infekcję jako jednostki. Nazywa się to postrzeganym ryzykiem (komponentem tzw. Modelu wiary w zdrowie).
Ryzyko postrzegane często opiera się na błędnych przekonaniach o tym, kto jest "najbardziej zagrożony" w przypadku infekcji, zarówno w grupie, jak i zachowaniu. Ci, na przykład, którzy uważają, że niezabezpieczony seks oralny między mężczyzną a kobietą jest "tylko ułamkiem" tak ryzykownym, jak nieopancerzony seks analny pomiędzy MSM o wysokim ryzyku prawdopodobnie całkowicie zrezygnuje z dyskusji na temat prezerwatyw. To samo dotyczy nieporozumień dotyczących wieku, rasy, wykształcenia i dochodów.
Postrzegane ryzyko może się znacznie różnić w zależności od populacji. Optymizm związany z naukami o HIV - w tym zwiększoną oczekiwaną długością życia i skutecznością profilaktyki przedepresyjnej (PrEP) - generalnie koreluje z wyższą prezerwatywą wśród osób heteroseksualnych, ten sam optymizm ma odwrotny skutek wśród wielu MSM, którzy wierzą, że konsekwencje infekcji teraz zostały w znacznym stopniu zminimalizowane ze względu na stale rozwijające się nauki medyczne.
Odwrotnie, pesymizm na temat leczenia lub skuteczności bezpieczniejszego seksu generalnie przekłada się na niższe stosowanie prezerwatyw. Często postawy te są napędzane przez ukrytą nieufność wobec organów zdrowia publicznego, szczególnie w biedniejszych społecznościach, w których wskaźniki infekcji są wysokie, a brak infrastruktury utrudnia skuteczną reakcję społeczności. Czynniki te mogą przyczynić się do postrzegania HIV jako nieuchronnego - lub nawet nieuniknionego - dla osób najbardziej zagrożonych.
Przeciążenie prezerwatywy
To samo badanie Emory University ujawniło, że prawie jedna trzecia badanych mężczyzn zgłosiła, że stracili erekcję po założeniu prezerwatywy.
Negatywne skojarzenia i postawy wobec prezerwatyw, zwane uprzedzeniami dotyczącymi prezerwatywy , od dawna tłumiły bezpieczniejsze przekazy seksualne. Odzwierciedlają one zarówno rzeczywiste, jak i postrzegane bariery, które mogą uniemożliwić ludziom używanie prezerwatyw, nawet gdy znane jest ryzyko przeniesienia. W rezultacie wiele osób decyduje się "wykupić" pomiędzy potencjalnym ryzykiem a "konsekwencjami", które kojarzą mu się z używaniem prezerwatyw.
Przykłady obejmują:
- Brak seksualnej spontaniczności
- Nieprzyjemny smak i zapach
- Zmniejszenie przyjemności seksualnej zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet
- Utrata erekcji
- Używanie prezerwatyw może być postrzegane jako deklaracja nieufności lub niewierności
- Używanie prezerwatyw może być postrzegane jako oznaka rozwiązłości seksualnej
- Obawa przed zidentyfikowaniem jako "wysokiego ryzyka" lub jako część napiętnowanej populacji (np. MSM, osoby używające narkotyków w drodze iniekcji)
Zmęczenie kondomem
Natomiast zmęczenie prezerwatywami (znanym również jako "zmęczenie prewencyjne") jest terminem używanym do opisania ogólnego zmęczenia odczuwanego przez osoby, które mają już dość używania prezerwatyw. Odzwierciedla to zmniejszoną skuteczność komunikatów zapobiegawczych i często wiąże się ze zwiększonymi wskaźnikami transmisji w populacjach MSM (chociaż ma bezpośredni wpływ na wszystkie grupy populacji).
Rosnąca świadomość korzyści płynących z terapii antyretrowirusowej doprowadziła wielu do poszukiwania alternatyw dla prezerwatyw. Najważniejszym z nich jest kwestia leczenia jako zapobiegania (TasP) , zasady, według której osoba zakażona wirusem HIV jest mniej skłonna do przenoszenia wirusa HIV, jeśli obciążenie wirusem jest niewykrywalne.
Badanie przeprowadzone przez Terrence Higgins Trust w Londynie wykazało, że w kohorcie HIV-pozytywnego MSM, respondenci w dużej mierze nie brali pod uwagę ich wirusów w odniesieniu do ryzyka transmisji podczas podejmowania decyzji seksualnych. Inna doniosła, że selektywne stosowanie prezerwatyw często opierało się na domniemanym statusie HIV partnera seksualnego, a nie na świadomej dyskusji na temat serostatu, terapii lub obciążenia wirusem.
Wydaje się to sugerować, że zmęczenie prezerwatywami przyczynia się do tego, w jaki sposób dana osoba wykorzystuje anegdotyczne informacje do dokonania lub potwierdzenia osobistych przekonań, w przeciwieństwie do dokonywania świadomego wyboru, będzie pełna, obiektywna informacja.
Możliwe strategie wzmacniania użycia prezerwatyw
- Jeśli nie zdajesz sobie sprawy ze swojego statusu HIV i aktywności seksualnej, sprawdź dzisiaj. Badania wykazały, że znajomość statusu na ogół zwiększa poczucie odpowiedzialności.
- Zamiast zajmować się HIV w kategoriach ogólnych, znajduj informacje w prostym języku na temat konkretnego ryzyka HIV u kobiet, Afroamerykanów, MSM itp. Często można to znaleźć w najbliższym ośrodku zdrowia kobiet, centrum LGBT lub publicznej przychodni.
- Działania interwencyjne w zakresie edukacji seksualnej (w tym instrukcje dotyczące właściwego stosowania prezerwatyw i unikania typowych błędów ) okazały się pomocne w przezwyciężaniu wielu dostrzegalnych barier w używaniu prezerwatyw. W jednym badaniu używanie prezerwatyw wzrosło z 29% do 71% w grupie zagrożonych heteroseksualnych mężczyzn po pojedynczej interwencji edukacyjnej.
- Nie liczcie żeńskiej prezerwatywy, która według Planned Parenthood może "wzmocnić seks-zabawę (ponieważ) zewnętrzny pierścień może stymulować łechtaczkę podczas stosunku pochwowego". Prezerwatywy dla kobiet zapewniają także aktywne kontrole kobietom, które mogą być mniej zdolne do negocjowania bezpieczniejszego seksu.
- Ogólnie rzecz biorąc, zmniejszenie liczby partnerów seksualnych koreluje z wyższym wykorzystaniem prezerwatyw. Badania sugerują, że zmniejsza to również prawdopodobieństwo anonimowych kontaktów seksualnych, jednocześnie zachęcając do szerszej dyskusji na temat zdrowia seksualnego i profilaktyki HIV.
- Wreszcie, rekrutowanie kontaktów seksualnych w Internecie często powoduje praktykę serosortingu (wykorzystywanie informacji online do podejmowania decyzji lub założeń dotyczących statusu HIV osoby). Zamiast polegać na informacjach zawartych w profilu, skorzystaj z okazji, aby aktywnie przedyskutować kwestię HIV i inne problemy zdrowotne.
Źródła:
Jacobs, R .; Kane. M .; i Ownby, R. "Używanie prezerwatyw, ujawnienie i ryzyko dla niezabezpieczonego seksu w średnim wieku z HIV i starszych mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami". American Journal of Men's Health. Maj 2013; 7 (3): 186-197.
Rietmeijer, C .; Lloyd, L .; i McLean, C. "Omawianie HIV serostatus z potencjalnymi partnerami seksualnymi: potencjalna strategia zapobiegania zakażeniu wirusem HIV wśród mężczyzn wysokiego ryzyka, uprawiających seks z mężczyznami". Choroby przenoszone drogą płciową. Kwiecień 2007, 34 (4): 215-219.
Suzan-Monti, J .; Préau, M .; Blanche, J .; et al. "Ciężar doświadczania i opieki nad wirusem HIV wśród MSM, który ma stabilnego partnera serokonkogennego z HIV." Choroby przenoszone drogą płciową. Sierpień 2011; 87 (5): 396-398.
Bourne, A .; Dodd, C .; Keogh, P .; et al. "Względne bezpieczeństwo II: Ryzyko i niezabezpieczony stosunek analny wśród homoseksualnych mężczyzn ze zdiagnozowanym HIV." Londyn: Sigma Research / CHAPS / Terrance Higgins Trust, 2009.
Higgins, A .; Hoffman, S .; oraz Dworkin, S. "Ponowne przemyślenie płci, podatności na heteroseksualnych mężczyzn i kobiet na HIV / AIDS". American Journal of Public Health. Marzec 2010; 100 (3): 435-445.