Ograniczanie ryzyka w parach heteroseksualnych i par homoseksualnych
Ryzyko HIV poprzez stosunek seksualny bez zabezpieczenia jest postrzegane jako niezwykle wysokie, aż 18 razy większe niż stosunek pochwy. Przyczyny zwiększonego ryzyka są dobrze znane i obejmują takie czynniki, jak:
- Kruchość tkanek odbytnicy, umożliwiająca wirusowi bezpośredni dostęp do krwioobiegu poprzez drobne łzy lub otarcia.
- Porowatość tkanek odbytnicy i ich wysoka podatność na zakażenie, nawet gdy są nieuszkodzone.
- Wysokie stężenie HIV w nasieniu i płynie przed-nasiennym ("pre-cum"), które może podwoić ryzyko infekcji przy każdym pojedynczym logu (tj. Jednej cyfrze) powoduje wzrost miana wirusa u osoby.
Ponadto, wydzielanie krwi z uszkodzonych tkanek odbytnicy może zwiększać ryzyko dla wstawkowego ("górnego") partnera, dostarczając wirusowi drogę transmisji przez cewkę moczową i tkanki, które wyściełają głowę penisa (szczególnie pod napletkiem).
Ocena ryzyka HIV "Per-Act" i "Per-Partner"
Podczas przeglądu 16 różnych wysokiej jakości badań naukowcy z Imperial College i London School of Hygiene i Tropical Medicine stwierdzili, że czynność HIV związana z ryzykiem zachorowania na seks analny bez prezerwatywy wynosiła około 1,4 procent w przypadku receptorów (" dolny ") partner.
Podczas gdy poziom ryzyka nie był różny w zależności od orientacji seksualnej, czy to heteroseksualnej, czy mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) , ryzyko wzrastało znacząco, gdy partner wtrętowy był nieobrzezany (0,62 procent nieobrzezanych a 0,11 procent obrzezanych) .
Dla porównania, ryzyko związane z partnerami - w którym osoba zakażona wirusem HIV jest w wyłącznym związku z partnerem HIV-ujemnym - pomalowało nieco jaśniejszy obraz zarówno dla partnerów receptywnych, jak i wszczepów.
Dziesięć zbadanych badań przeprowadzono tylko wśród MSM i nie zawierało ono ani długości związku, ani częstotliwości seksu bez zabezpieczenia.
Analizy danych były w stanie zasugerować, że:
- partnerzy, którzy brali udział w analtywnym seksie receptywnym i wszczepiennym bez prezerwatyw, mieli sumaryczne ryzyko 39,9 procent.
- partner z HIV-ujemnym zaangażowaniem wyłącznie w seks analny bez prezerwatywy miał sumaryczne ryzyko 21,7%, podczas gdy partner receptywny z HIV miał ryzyko około 40,4%.
(Podczas gdy wyniki metaanalizy są przekonujące, ważne jest, aby zauważyć, że różne modele ocenianych badań pozostawiają trochę miejsca na interpretację.)
Strategie zmniejszania ryzyka HIV z seksu analnego
Podobnie jak w przypadku każdego innego sposobu przenoszenia wirusa HIV , profilaktyka wymaga skuteczniejszej kombinacji strategii:
- Zmniejszyć infekcyjność partnera HIV-pozytywnego.
- Zmniejsz podatność partnera HIV-ujemnego.
- Zapobiegaj zakażeniu HIV w kontakcie z wrażliwymi komórkami i tkankami.
Wiadomo, że stosowanie złożonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) u partnera zakażonego HIV znacznie zmniejsza ryzyko przeniesienia, gdy aktywność wirusa jest w pełni i konsekwentnie tłumiona do poziomu niewykrywalnego. Udowodniono , że strategia ta, znana pod nazwą " Leczenie jako zapobieganie" (TasP) , zmniejsza ryzyko zakażenia HIV aż o 96% w obrębie struktury związku mieszanego (serodiscordant).
Tymczasem stosowanie profilaktyki przedepresyjnej (PrEP) - w której niezainfekowany partner jest przepisywany na dawkę dzienną leku HIV Truvada - zmniejsza ryzyko o 44% do 75%.
Konsekwentne i właściwe stosowanie prezerwatyw jest również uważane za kluczowe w zapobieganiu zakażeniu wirusem HIV, przy czym amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom zgłaszają, że konsekwentne stosowanie prezerwatyw może zapobiec siedmiu na 10 transmisji analnych. (W tym samym raporcie stwierdzono również, że tylko jedna na sześć MSM zgłosiła konsekwentne stosowanie prezerwatyw.)
Dane w dużej mierze potwierdzają łączne stosowanie TasP, PrEP i prezerwatyw jako najskuteczniejszych środków minimalizacji ryzyka HIV, zarówno u heteroseksualnych partnerów MSM, jak i ankietowanych.
W przeciwieństwie do tego płeć bez prezerwatywy nadal nie jest zalecana, nawet jeśli stosuje się zarówno TasP, jak i PrEP, ponieważ może istnieć ryzyko długotrwałego ryzyka u niektórych par mieszanych.
Przypadkowe naświetlenie i seks analny
Jeśli uważasz, że możesz być narażony na HIV, albo przez prezerwatywę z prezerwatywą bez prezerwatywy, istnieją leki, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko infekcji, zwanej profilaktyką po ekspozycji (PEP).
PEP składa się z 28-dniowego cyklu leków przeciwretrowirusowych, które należy przyjmować całkowicie i bez przerwy. Aby zminimalizować ryzyko infekcji, PEP musi zostać rozpoczęty tak szybko, jak to możliwe - najlepiej w ciągu od jednej do 36 godzin ekspozycji .
Źródła:
Baggaley, R .; White, R .; i Boily, C. "Ryzyko transmisji wirusa HIV poprzez analne współżycia e: systematyczny przegląd, metaanaliza i konsekwencje dla zapobiegania HIV." International Journal of Epidemiology . Sierpień 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Zapobieganie zakażeniu HIV-1 wczesną terapią przeciwretrowirusową." New England Journal of Medicine. 11 sierpnia 2011 r .; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Profilaktyka chemoprofilaktyki w profilaktyce HIV u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami". New England Journal of Medicine. 30 grudnia 2010 r .; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaktyka antyretrowirusowa w profilaktyce HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet". New England Journal of Medicine. 2 sierpnia 2012 r .; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksualne ryzyko przeniesienia wirusa HIV na czynności seksualne w ramach połączonej terapii przeciwretrowirusowej: systematyczny przegląd i modelowanie bayesowskie." Kliniczne choroby zakaźne. 19 kwietnia 2014 r .; pii: ciu223 [Epub przed wydrukiem].