Przegląd zapalenia wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zakaźną chorobą wątroby spowodowaną wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) . Zwykle rozprzestrzenia się przez kontakt z zakażoną krwią, ale może również przenosić się przez kontakt seksualny lub przechodzi z matki na dziecko w czasie ciąży .
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest powoli postępującą chorobą, która może mieć różny stopień nasilenia od łagodnej, przypominającej grypę choroby trwającej kilka tygodni, do poważnego, trwającego całe życie stanu, który może poważnie uszkodzić wątrobę.
W jednym na pięć przypadków wirus samorzutnie ustępuje wkrótce po zakażeniu, nie wykazując żadnych wykrywalnych objawów wirusa we krwi. W przypadku wirusów, które często występują, często pojawiają się oznaki choroby od lat - nawet dziesięcioleci - po początkowej infekcji. Niektóre infekcje nigdy się nie rozwijają.
Jednak w 10 do 30 procent przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C może przejść do stanu zwanego marskością wątroby, w którym wątroba jest tak głęboko uszkodzona, że zmniejsza jej zdolność do prawidłowego funkcjonowania.
Może to przejść do etapu zwanego niewyrównaną marskością wątroby, przy czym wątroba zasadniczo nie działa.
Rak wątrobowokomórkowy (rodzaj nowotworu wątroby) jest również często obserwowany w zaawansowanych przypadkach zapalenia wątroby typu C, a jego częstość dochodzi do 17-krotnie wyższych niż w populacji ogólnej.
Rodzaje wirusa zapalenia wątroby typu C.
Od czasu odkrycia w latach 80. naukowcy byli w stanie zidentyfikować co najmniej 11 różnych odmian genetycznych HCV, zwanych genotypami . Sześć głównych genotypów HCV rozkłada się nierównomiernie na całym świecie, a niektóre typy dominują w określonych regionach geograficznych.
W Stanach Zjednoczonych genotyp 1 HCV stanowi prawie 80 procent wszystkich zakażeń, a następnie genotypy 2 i 3. Natomiast genotyp 4 jest dominującym typem w Afryce i na Bliskim Wschodzie, podczas gdy genotypy 5 i 6 są najczęściej widziane w odpowiednio w Afryce Południowej i Azji.
Identyfikacja genotypu jest ważna nie tylko w przewidywaniu przebiegu choroby, ale także w określeniu, które leki będą najlepiej działać w walce z konkretnym typem wirusa.
Etapy zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.
Przebieg zakażenia HCV jest wysoce nieprzewidywalny, ponieważ wirus może spontanicznie oczyścić się u niektórych osób, stać się trwałą infekcją u innych i przejść do poważnej choroby w innych. Etapy zakażenia są również bardzo zmienne i zazwyczaj określa się je jako ostre, chroniczne lub końcowe.
Ostra infekcja to taka, która pojawia się wkrótce po ekspozycji i charakteryzuje się szybkim pojawieniem się objawów . W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C objawy są prawie całkowicie "ciche", a tylko garstka osób może odczuwać łagodną, grypopodobną chorobę (zazwyczaj w ciągu dwóch do ośmiu tygodni ekspozycji).
Podczas ostrej infekcji HCV będzie przede wszystkim kierować komórki wątroby zwane hepatocytami. Ponieważ wirus szybko się replikuje - generując ponad bilion kopii na dzień - może spowodować uszkodzenie wątroby, bezpośrednio zabijając hepatocyty i stymulując układ odpornościowy do produkcji środków zwalczających choroby zwanych limfocytami, które także zabijają zainfekowane komórki.
W dowolnym miejscu od 20 do 25 procent przypadków HCV samoistnie ustępuje w ciągu sześciu miesięcy. U osób, które tego nie robią, HCV będzie się utrzymywać i przejść do tak zwanej przewlekłej infekcji .
Podczas przewlekłej infekcji aktywacja układu odpornościowego wyzwala odpowiedź zapalną, która stymuluje produkcję kolagenu i innych substancji. Substancje te, mające na celu wzmocnienie architektury wątroby, stopniowo budują się szybciej niż ciało może je rozbić. Z biegiem czasu proces ten powoduje nagromadzenie blizny, co prowadzi do rozwoju marskości u około 10 do 15 procent chronicznie zarażonych osób.
W końcowym stadium zapalenia wątroby typu C z grubsza definiuje się stadium choroby, w którym ryzyko śmierci zwiększa się z powodu niewydolności wątroby, raka wątroby lub powikłań niezwiązanych z wątrobą, takich jak niewydolność nerek. Niekompensowana marskość i rak wątrobowokomórkowy są dwoma najczęstszymi schorzeniami kończyn dolnych związanymi z zakażeniem HCV. Wyniki dla obu są na ogół słabe, z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym odpowiednio 50 procent i 30 procent.
Przeszczep wątroby jest uważany za jedyną skuteczną opcję dla pacjentów ze schyłkową chorobą wątroby, chociaż HCV powraca w około 80 procentach przypadków.
Rozpoznanie i leczenie zapalenia wątroby typu C
Infekcje zapalenia wątroby typu C są potwierdzane przez proste badanie krwi, które wykrywa białka obronne, zwane przeciwciałami , specyficzne dla wirusa. Średnio potrzeba sześciu do ośmiu tygodni, aby organizm wytworzył wystarczającą ilość przeciwciał, aby test mógł zostać uznany za dokładny. Oprócz standardowych testów w punkcie opieki dostępne są teraz szybkie testy, które mogą dostarczyć wyników w zaledwie 30 minut.
-
Zażywanie leku Harvoni (ledipaswir / sofosbuwir) z powodu zapalenia wątroby typu C
-
Programy pomocy dla osób, które nie są w stanie zaoferować leków przeciw WZW typu C
Testy zapalenia wątroby typu C są obecnie zalecane dla wszystkich osób dorosłych z wysokim ryzykiem zakażenia , a także dla każdej osoby urodzonej pomiędzy 1945 a 1965 rokiem.
Leczenie zapalenia wątroby typu C jest zwykle zalecane, gdy dana osoba wykazuje oznaki zapalenia wątroby. Przebieg i czas trwania leczenia określa genotyp wirusa danej osoby, jak również zdiagnozowany stopień zakażenia.
Niedawne postępy w leczeniu zapalenia wątroby typu C były zadziwiające, szczególnie gdy weźmiesz pod uwagę, że HCV został oficjalnie zidentyfikowany w 1989 roku. Dziś nowsze leki przeciwwirusowe działające na zasadzie bezpośredniego działania (DAA) są nie tylko mniej toksyczne i wymagają krótszego czasu leczenia, wpływają na leczenie w niektórych grupach nawet 99 procent .
Jednak w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A lub wirusowego zapalenia wątroby typu B , nadal nie ma szczepionki zapobiegającej zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C.
Krajowe i globalne statystyki dotyczące zapalenia wątroby typu C.
Na całym świecie od 150 do 200 milionów ludzi jest chronicznie zarażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub prawie trzema procentami światowej populacji. Najwyższe stężenie zakażeń obserwuje się w Afryce Północnej, na Bliskim Wschodzie oraz w Azji Środkowej i Wschodniej.
Podczas gdy przyjmowanie narkotyków w formie iniekcji pozostaje główną drogą zakażenia w krajach rozwiniętych, niesterylizowane procedury medyczne - szczególnie niebezpieczne zastrzyki - są uważane za jedną z głównych przyczyn wirusowego zapalenia wątroby typu C w krajach rozwijających się.
W Stanach Zjednoczonych wirus zapalenia wątroby typu C jest obecnie najczęstszą infekcją krwiopochodną, która dotyka około 3,2 miliona Amerykanów (lub około 1,5 procent dorosłej populacji). Wstrzykiwanie zażywania narkotyków stanowi około 80 procent wszystkich przypadków, po czym następuje kontakt seksualny (10 procent), przenoszenie z matki na dziecko (4 procent) i uszkodzenie igłą (2 procent).
Około trzech na czterech Amerykanów żyjących obecnie z WZW typu C urodziło się między 1945 a 1965 rokiem, głównie z powodu skażonych transfuzji krwi. Postępy w technikach przesiewowych zmniejszyły takie ryzyko do mniej niż jednej na każde dwa miliony transfuzji.
Podczas gdy roczna stopa infekcji w Stanach Zjednoczonych ustabilizowała się do około 17 000 przypadków rocznie, liczba zgonów wzrosła, wyprzedzając HIV / AIDS jako główną przyczynę śmierci wśród dorosłych.
Na całym świecie WZW typu C powoduje więcej zgonów każdego roku niż HIV i gruźlica łącznie.
> Źródła:
> Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobą wątroby (AASLD). Ocena globalnego i regionalnego obciążenia chorobami wątroby. Waszyngton; komunikat prasowy wydany 3 listopada 2013 r.
> Holmberg S, Ly K, Xing J, i in. Rosnący ciężar śmiertelności związany z wirusowym zapaleniem wątroby w Stanach Zjednoczonych, 1999-2007. 62. doroczne spotkanie Amerykańskiego Stowarzyszenia Badań Chorób Wątroby (AASLD 2011); San Francisco; 4-8 listopada 2011 r. Abstrakt 243.
> National Institutes of Health. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Rockville, Maryland; Ostatnia aktualizacja, 28 października 2014.
> Grupa zadaniowa US Preventive Services. Podsumowanie ostatniej aktualizacji: przesiewowe zapalenie wątroby typu C. Rockville, Maryland; opublikowane w czerwcu 2013 r.