Jak przyznaje każdy, kto ma Crohna, życie z przewlekłą chorobą jest ciężarem. Powtarzające się dobre samopoczucie, a następnie bolesne zaostrzenia, może wydawać się nieskończone. Przy dobrej opiece medycznej i odrobinie szczęścia okresy dobrego zdrowia przeważają nad płomieniami.
Więc nie wydaje się słuszne, że niektórzy ludzie z Crohna mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka, ale tak właśnie jest.
Nawet jeśli choroba jelit jest dobrze kontrolowana lub na tyle łagodna, że operacja nie jest konieczna, rak może sprawić, że pojawią się niechciane lata - nawet dekady po zdiagnozowaniu choroby Leśniowskiego-Crohna.
Na szczęście nie wszyscy pacjenci Crohna muszą się martwić. Ryzyko jest tylko zwiększone przez pewne cechy choroby i jej leczenie.
Połączenie Crohna z zapaleniem jelita grubego
Około 20 procent pacjentów z chorobą Crohna ma postać zwaną zapaleniem okrężnicy Crohna . W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które powoduje zapalenie tylko w okrężnicy i odbytnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna może spowodować zapalenie tkanki w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego.
Pacjenci z zapaleniem jelita Crohna - szczególnie młodsi pacjenci - są obciążeni zwiększonym ryzykiem wystąpienia gruczolakoraka, tego samego rodzaju nowotworu, co rak okrężnicy. Ryzyko to nie wzrasta do 7 lub 8 lat po zdiagnozowaniu zapalenia jelita grubego Crohna. Zwykle jest bardziej zdradziecki niż inne raki jelita grubego, często nie wywołując objawów aż do zaawansowania.
Z tego powodu pacjenci z zapaleniem jelita Crohna muszą być pod ścisłą kontrolą, nawet jeśli mają się dobrze.
Do niedawna kolonoskopie z losowymi biopsjami były złotym standardem w monitorowaniu raka. System nie był jednak idealny, ponieważ losowe biopsje mogą utracić uszkodzenia rakowe lub przedrakowe.
Dziś dostępna jest bardziej zaawansowana metoda zwana chromoendoskopią. Obejmuje wprowadzenie barwnika błękitu metylenowego do przewodu pokarmowego podczas kolonoskopii. Barwnik jest pochłaniany przez obszary dysplazji, które mogą składać się z komórek przednowotworowych. Dzięki temu są one łatwe do obejrzenia przez endoskop.
Crohna z jelita cienkiego
Wystąpienie raka u pacjenta z Crohn's jelita cienkiego jest rzadkim powikłaniem. Niestety, nie można przeprowadzić ankietowania tych pacjentów, ponieważ trudno jest uzyskać dostęp do jelita cienkiego.
Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego, u których rozwinie się nowotwór, to osoby, których choroba była stabilna przez wiele lat, zanim nagle wystąpią niedrożność jelit, wzdęcia brzucha lub biegunka. W tym momencie test obrazowania, taki jak tomografia komputerowa, jest wykorzystywany do poszukiwania masy jelitowej.
Rectal Stump Cancer
Gdy okrężnica zostanie usunięta, a pacjent otrzyma ileostomię , odbytnica może być całkowicie lub częściowo zachowana. To pozwala na ponowne połączenie jelita w przyszłości. Wielu pacjentów czuje się znacznie lepiej z ileostomią, że odkładają odbudowę lub rezygnują z tego pomysłu. Jednak ostrzegam pacjentów, że kikut odbytnicy może rozwinąć się na raka i powinien być uważnie obserwowany przy pomocy endoskopii obserwacyjnej.
Ogólnie rzecz biorąc, kikut powinien zostać usunięty, jeśli pacjenci są zadowoleni z ileostomii i mogą tolerować operację. To zmniejsza ryzyko zachorowania na raka.
Przetoki i ropnie
Przetoki okołoporodowe i ropnie powstałe w wyniku długotrwałej choroby Leśniowskiego-Crohna zwiększają ryzyko rozwoju płaskonabłonkowego raka (postać raka skóry) lub gruczolakoraka, postaci raka okrężnicy wspomnianej powyżej. Rak może rozwinąć się w miejscu przetoki lub innej przewlekłej rany. Co ciekawe, opracowanie takich nowotworów trwa zwykle trzy lub więcej lat. W tym momencie pacjent może odczuwać ból, krwawienie lub namacalną torebkę perianalną, a biopsja zwykle potwierdza obecność raka.
Ryzyko raka od leczenia
Nowa klasa leków znanych jako czynniki biologiczne zrewolucjonizowała leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna. Dla wielu, produkty biologiczne zapewniają trwałą ulgę, której nie były w stanie uzyskać dzięki konwencjonalnym lekom.
Minusem dla biologów jest małe, ale nie bez znaczenia, ryzyko rozwoju chłoniaka. Ryzyko to nie oznacza, że środki biologiczne nie powinny być stosowane: oznacza to, że ryzyko powinno być omówione i rozważone przed podjęciem decyzji o jego podjęciu.
Jeśli rozwiniesz chłoniaka podczas przyjmowania leku biologicznego, lek zostanie zatrzymany. Po leczeniu chłoniaka możesz omówić z lekarzem, jak najlepiej kontrolować chorobę Crohna. W niektórych przypadkach chłoniaka jelitowego operacja może być najlepszą opcją leczenia.
Co powinieneś wiedzieć
Jeśli masz chorobę Leśniowskiego-Crohna, pracuj jako zespół z lekarzem, aby utrzymać swoją chorobę pod kontrolą. Będzie to oznaczać stworzenie harmonogramu kolonoskopii i trzymanie się go, nawet jeśli pozostaniesz zdrowy przez długi czas.
Nie zapominaj, że wiele nowotworów związanych z Leśniowskiego-Crohna rozwija się po latach, a nawet dziesięcioleciach. Pozwalając lekarzowi kontrolować przewód pokarmowy, nawet gdy twoje objawy są pod kontrolą, pomagasz upewnić się, że jakikolwiek rak zostanie wykryty na wczesnym etapie, kiedy prawdopodobieństwo wyleczenia jest wysokie.
> Źródła:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toksyczność infliksymabu w przebiegu leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Gruczolak jelit i choroba Leśniowskiego-Crohna: Jakieś dalsze postępy sprzed 50 lat? Świat J Gastroenterol. 2014 Sep 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, i in. SCENIC międzynarodowy konsensus dotyczący nadzoru i leczenia dysplazji w nieswoistym zapaleniu jelit. Gastroenterologia. 2015 Mar; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Rak w usuniętym odbytnicy po operacji zapalenia jelita grubego. Dis Colon Rectum. 1982 Wrz. 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, i in. Rak odbytnicy związany z przetokami w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna. Dis Colon Rectum. 2016 grudzień; 59 (12): 1168-73.