Przetoki mogą być bolesne, ale zwykle można je leczyć bez operacji
Przetoka jest definiowana jako nieprawidłowe połączenie dwóch jam ciała (takich jak odbyt i pochwa) lub jako połączenie jamy ciała ze skórą (np. Odbytnica ze skórą). Jednym ze sposobów, w jaki może powstać przetoka, jest ropień - kieszonka ropna w ciele. Ropień może stale wypełniać się płynami ustrojowymi, takimi jak kał lub mocz, co zapobiega gojeniu.
W końcu przenika do skóry, innego jamy ciała lub narządu, tworząc przetokę.
Przetoki są częstsze w chorobie Leśniowskiego-Crohna niż w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Około 25 procent osób z chorobą Crohna ma przetoki. Przetoki są zwykle leczone operacyjnie lub z opatrunkiem.
Rodzaje
Przetoki często występują w okolicy genitaliów i odbytu (zwanych kroczami). Cztery rodzaje przetok są:
- Enterocutaneous : Ten typ przetoki jest z jelita do skóry. Przetoka jelitowo-skórna może być powikłaniem operacji. Można go opisać jako przejście, które przechodzi od jelita do miejsca operacji, a następnie do skóry.
- Enteroenteric lub Enterocolic : Jest to przetoka obejmująca duże lub małe jelito .
- Enterowaginal : To przetoka, która trafia do pochwy.
- Enterovesicular : Ten rodzaj przetoki trafia do pęcherza. Te przetoki mogą powodować częste infekcje dróg moczowych lub wydalanie gazu z cewki moczowej podczas oddawania moczu.
Objawy
Objawy przetok mogą obejmować ból, gorączkę, tkliwość, swędzenie i ogólnie złe samopoczucie. Przetoka może również odprowadzać ropę lub wydzielać nieprzyjemny zapach. Objawy te różnią się w zależności od ciężkości i umiejscowienia przetoki.
Diagnoza
Przetoki są zwykle diagnozowane za pomocą badania fizykalnego, tomografii komputerowej (CT) i, w razie potrzeby, innych testów, takich jak lewatywa barowa , kolonoskopia , sigmoidoskopia , górna endoskopia lub przetokę.
Podczas przetoki barwnik jest wstrzykiwany do przetoki i pobierane są promienie X. Barwnik pomaga przetokom lepiej pokazać się na zdjęciu rentgenowskim. Barwnik jest wprowadzany do odbytu, podobnie jak lewatywa , w przypadku przetok odbytniczych. Podczas procedury barwnik musi być "trzymany" w środku. Z przetoką, która znajduje się na zewnątrz ciała, barwnik jest wprowadzany do otworu za pomocą małej rurki. Promienie X będą pobierane z kilku różnych kątów, więc pacjent może zmienić pozycję na stole rentgenowskim. Podobnie jak w przypadku każdego innego rodzaju rentgena, pozostawanie w tym miejscu jest ważne.
Gdy podejrzewa się, że pacjent ma przetok śródpęcherzową (pęcherzową), można wykonać dożylny pyelogram (IVP), inny rodzaj rentgena. Przygotowanie do tego testu może obejmować czystą dietę płynną lub poszczenie, ponieważ stolec w okrężnicy może zasłaniać widok pęcherza. Barwnik (materiał kontrastowy) wstrzykuje się do ramienia i pobiera się kilka promieni rentgenowskich.
Potencjalne komplikacje
Przetoka może powodować komplikacje. W niektórych przypadkach przetoki mogą nie zagoić się i stać się przewlekłe. Inne potencjalne powikłania obejmują drenaż przetoki, sepsę i perforację oraz zapalenie otrzewnej. Sepsa jest chorobą zagrażającą życiu, która wynika z reakcji organizmu na infekcję bakteryjną.
Objawy sepsy obejmują wysypkę, gorączkę, dreszcze, dezorientację, dezorientację oraz szybki oddech i tętno. Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem lub infekcją otrzewnej, tkanki na wewnętrznej ścianie jamy brzusznej, która pokrywa organy brzuszne. Objawy zapalenia otrzewnej obejmują ból brzucha i tkliwość, gorączkę, dreszcze, bóle stawów, nudności i wymioty.
Zabiegi
Leczenie przetok zależy od ich lokalizacji i nasilenia objawów. Leczenie obejmuje flagę (antybiotyk), 6-MP (lek immunosupresyjny) lub niektóre terapie biologiczne (w tym Remicade i Humira ).
Dieta dojelitowa może być przepisana do przetok jelitowo-jelitowych, jelitowo-jelitowych.
Dieta dojelitowa to płynne pożywienie przyjmowane doustnie lub podawane przez zgłębnik. Te płynne formuły odżywcze zastępują stały pokarm i zawierają ważne składniki odżywcze. Bez stałego pokarmu przez odbyt przechodzi mniej stolca, co pomaga w leczeniu przetoki, a być może nawet w pobliżu.
Wiele przetok nie reaguje na żadną z powyższych terapii i wymaga zabiegu chirurgicznego i / lub leczenia ran. Jeśli przetoka znajduje się w zdrowej części jelita, może zostać usunięta bez usunięcia żadnej części jelita. Jeśli przetoka znajduje się w bardzo chorej części jelita, może być konieczne wykonanie resekcji .
Resekcja może spowodować tymczasową ileostomię . Stolec przechodzi przez ileostomię, dając część jelita z czasem przetoki do wyleczenia. Ten rodzaj zabiegu najczęściej wykonuje się na przetokach odbytniczo-jelitowych lub powięziowych.
Rokowanie
Lokalizacja i ciężkość przetoki odgrywają ważną rolę w określaniu leczenia. Przetoka jest oznaką ciężkiej choroby zapalnej jelit (IBD) i bez odpowiedniej opieki może prowadzić do poważnych powikłań. Regularne obserwowanie gastroenterologa i przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami ma zasadnicze znaczenie dla postępowania w przypadku powikłań IBD i zapobiegania im.
Źródła:
Buckmire M. "Ropień i przetoka rozszerzyły informacje". American Society of Colon and Rectal Surgeons. Lutego 2015.
Fundacja Leśniowskiego i Crohna i Colitis w Ameryce. "Chirurgia choroby Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego." CCFA 31 sierpnia 2010.