Obciążenie wirusem, stadium ciąży, ryzyko związane z koinfekcją
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zakaźną chorobą wirusową atakującą wątrobę, która rozprzestrzenia się głównie poprzez wspólne używanie igieł i strzykawek. Ale to nie jedyny sposób na zarażenie ludzi. Każdego roku w USA rodzi się około 40 000 kobiet z WZW typu C, z czego 4000 dzieci będzie miało pozytywny wynik na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV).
Chociaż mniej niż 10 procent przechodzi do chronicznej infekcji , to wciąż wystarcza, aby wywołać obawy - zwłaszcza, że istnieje niewiele, jeśli w ogóle, czynników, które zwiększają lub zmniejszają ryzyko przeniesienia z matki na dziecko.
Ponadto brak szczepionki przeciw HCV , a także brak danych dotyczących stosowania leków przeciw zapaleniu wątroby typu C w czasie ciąży, oznacza, że opcje profilaktyczne są często ograniczone.
Nie oznacza to jednak, że rodzice nie mogą zrobić - lub mogą zadawać pytań - jeśli jedno lub oba mają zapalenie wątroby typu C i oczekują (lub planują mieć) dziecko.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C w fazie ciąży
Choć wciąż powszechne w rozwijającym się słowie dotyczącym HCV przekazywane jest z matki na noworodka poprzez niesterylne procedury medyczne, w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych przenoszenie HCV zwykle występuje w macicy lub podczas porodu.
Niektóre badania sugerują, że ryzyko wzrasta podczas ostatnich etapów ciąży.
Może to wynikać częściowo z gwałtownego wzrostu liczby wirusów w drugim i trzecim trymestrze ciąży, który spada w tygodniach po porodzie.
Zazwyczaj sam płyn owodniowy nie zawiera żadnego wirusa. Bardziej prawdopodobne jest, że transmisja zachodzi, gdy wirus dostanie się do łożyska i / lub komórek nabłonka, które wyściełają macicę.
Nadal nie jesteśmy do końca pewni, dlaczego tak się dzieje u niektórych kobiet, a nie u innych, lub które czynniki fizjologiczne przyczyniają się do transmisji.
Podczas gdy zakażenie może wystąpić podczas porodu w wyniku narażenia na krew matki i matki, ryzyko to zmienia się znacznie w zależności od intensywności zakażenia u matki.
Czynnik ryzyka zapalenia wątroby typu C w ciąży
Jedynym czynnikiem najbardziej związanym z przeniesieniem HCV z matki na dziecko jest poziom wirusa we krwi matki i płynach ustrojowych. Mierzy się to testem zwanym wiremią HCV , który oblicza liczbę cząstek wirusa w mililitrze krwi. Wartość może wynosić od zaledwie kilku tysięcy cząstek wirusowych do wielu milionów, przy czym wyższe wartości wiążą się z wyższym ryzykiem.
Kolejnym czynnikiem związanym ze zwiększonym ryzykiem transmisji jest współistniejące zakażenie HIV . Jest to szczególnie ważne, biorąc pod uwagę, że współczynniki koinfekcji HCV / HIV w niektórych krajach mogą sięgać nawet 20 procent.
W czasie ciąży niekontrolowane zakażenie HIV może zwiększyć prawdopodobieństwo transmisji HCV o 20 procent, wynika z badań Narodowego Instytutu Zdrowia. Co więcej, matki zakażone wirusem HCV i HIV są ponad dwukrotnie bardziej narażone na przenoszenie HCV na swoje nienarodzone dziecko, jeśli są one obecnie zażywającymi narkotyki.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i cesarskie cięcie
Dziwne, nie. Liczne badania nie wykazały statystycznej różnicy w szybkości transmisji, jeśli matka dostarcza dopochwowo lub przez C-sekcję. Nie oznacza to jednak, że nie należy podejmować żadnych rozważań przy wyborze trybu i terminu dostawy.
Jednym z czynników zwiększających ryzyko transmisji jest przedłużone pękanie błon podczas porodu. Pęknięcia dłuższe niż sześć godzin wiążą się z 30-procentowym wzrostem ryzyka, sugerując, że należy dołożyć wszelkich starań, aby drugi etap pracy był jak najkrótszy. Jest to szczególnie ważne, jeśli matka ma wysokie miano wirusa HCV.
Podobnie każda inwazyjna procedura medyczna, która umożliwia ekspozycję krwi na krew, może zwiększać prawdopodobieństwo przeniesienia. Należą do nich amniopunkcja, która niesie ze sobą stosunkowo niskie ryzyko transmisji, oraz wewnętrzny monitoring płodu, którego należy unikać podczas porodu.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i karmienie piersią
Nie ma absolutnie żadnych dowodów sugerujących, że karmienie piersią może zwiększać ryzyko przeniesienia wirusa HCV z matki na dziecko. Z tego powodu Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) oraz Amerykańskiego Kongresu Położników i Ginekologów (ACOG) popierają karmienie piersią matek z HCV. Mając to na uwadze, matki z popękanymi lub krwawiącymi sutkami powinny rozważyć alternatywy, szczególnie jeśli mają wysoki poziom wiremii.
Matki zakażone wirusem HCV i HIV powinny unikać karmienia piersią, ponieważ istnieje ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dziecko . Jest to szczególnie ważne w przypadku matek, które nie są jeszcze poddane terapii przeciwretrowirusowej lub nie są w stanie osiągnąć niewykrywalnych obciążeń wirusem HIV.
Co się dzieje, jeśli testy Baby są pozytywne
Prawie wszystkie dzieci urodzone przez matki z HCV będą wykazywać przeciwciała przeciwko wirusowi. To nie znaczy, że dziecko jest zainfekowane. Przeciwciała są po prostu białkami odpornościowymi wytwarzanymi przez organizm w odpowiedzi na czynniki chorobotwórcze, takie jak HCV.
U noworodków przeciwciała HCV są zazwyczaj dziedziczone (co oznacza, że są wytwarzane przez matkę i przekazywane dziecku). W związku z tym ich obecność nie oznacza, że dziecko jest zarażone. W większości przypadków liczba przeciwciał zmniejszy się z czasem, gdzie w dowolnym miejscu od 90 do 96 procent dzieci spontanicznie usuwa wirusa w wieku od 18 do 24 miesięcy.
W związku z tym zaleca się, aby dzieci były badane na obecność HCV nie wcześniej niż w wieku 18 miesięcy. Jeśli wymagane są wcześniejsze badania, test nazwany oznaczeniem HCV RNA można przeprowadzić po wieku 1-2 miesięcy i powtórzyć w późniejszym terminie, aby ocenić, czy istnieje genetyczny dowód zakażenia. Podczas gdy wczesna diagnoza zazwyczaj nie zmienia przebiegu opieki medycznej nad dzieckiem, może pomóc zmniejszyć lęk rodziców.
Jeśli u dziecka zostanie ostatecznie zdiagnozowane zapalenie wątroby typu C, nie oznacza to, że dziecko zachoruje. Wirusowe zapalenie wątroby typu C zazwyczaj rozwija się znacznie wolniej u dzieci niż u dorosłych, z ponad 80 procentami wykazującymi minimalne lub zerowe bliznowacenie wątroby (zwłóknienie) w wieku 18 lat.
Ponadto, dzieci i młodzież z HCV mają tendencję do pozytywnej odpowiedzi na terapię zapalenia wątroby typu C, w razie potrzeby, osiągając wysokie wskaźniki wyleczenia i przy znacznie mniejszych skutkach ubocznych niż dorośli.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży
Jeśli masz przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i zamierzasz zajść w ciążę, porozmawiaj z lekarzem na temat dostępnych opcji leczenia. Obecnie bezpośrednie działania przeciwwirusowe (DAA) osiągają współczynniki wyleczenia przekraczające 95 procent w niektórych populacjach, z czasem trwania leczenia wynoszącym zaledwie od 12 do 16 tygodni.
To samo dotyczy osób, które nie mają HCV, ale współmałżonek tak. Chociaż nie ma sposobu, aby samiec bezpośrednio infekował płód, nadal istnieje ryzyko zakażenia partnerki. (Pomimo wysokiego kosztu leczenia HCV, dostęp rozszerza się, ponieważ ubezpieczyciele rozpoznają długoterminowe oszczędności związane z zapobieganiem nowotworom wątroby i niewyrównaną marskością wątroby .)
Należy jednak pamiętać, że leczenie HCV zwykle nie jest zalecane w przypadku braku innych wskazań do leczenia. Jeśli zwłóknienie wątroby jest minimalne do nieistniejącego i obciążenie wirusem jest małe, prawdopodobnie nie byłoby konieczne rozpoczęcie leczenia. Jedynym wyjątkiem mogą być byli nosiciele narkotyków, którzy zgodzili się na stosowanie antykoncepcji do czasu zakończenia terapii.
Z drugiej strony, jeśli masz zapalenie wątroby typu C i jesteś już w ciąży, spotkaj się ze specjalistą hepatologiem lub gastroenterologiem, aby lepiej zapobiegać wielu czynnikom ryzyka związanym z przenoszeniem z matki na dziecko.
Równie ważne jest natychmiastowe leczenie infekcji HIV , niezależnie od tego, czy jesteś w ciąży, czy nie. Poprzez hamowanie HIV do niewykrywalnego poziomu, znacznie zmniejszasz przewlekłe zapalenie związane z infekcją. To z kolei może zmniejszyć aktywność wirusa HCV w czasie ciąży i długo po urodzeniu.
Ostatnie badania wykazały, że matki stosujące terapię przeciwretrowirusową z niewykrywalnym wiremii mają takie samo ryzyko przeniesienia wirusa HCV jak matki, które nie mają HIV.
Czy ciąża skłoni mnie do zapalenia wątroby typu C?
Prawdopodobnie nie. Jednak aktualne dane często są sprzeczne, a niektóre badania sugerują, że ciąża przyspiesza zwłóknienie wątroby u kobiet z HCV, podczas gdy inne zgłaszają spowolnienie postępu choroby.
W związku z tym kobiety z HCV mogą być bardziej narażone na powikłania ciąży. Jedno badanie populacyjne przeprowadzone w Waszyngtonie wykazało, że niemowlęta urodzone przez matki zakażone HCV częściej miały niską masę urodzeniową, podczas gdy same matki miały zwiększone ryzyko cukrzycy ciążowej (zwykle w związku z nadmiernym przyrostem masy ciała).
Ale wydaje się, że są bardziej wyjątkiem niż regułą. U większości matek z HCV ciąże będą nieskomplikowane bez pogorszenia choroby wątroby i nie będą miały niekorzystnego wpływu na dziecko.
> Źródła:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C w ciąży: przegląd i zalecenie dotyczące opieki." Journal of Perinatology. Grudzień 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Powikłania ciąży związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C: dane z kohorty urodzeniowej stanu Waszyngton w latach 2003-2005." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. "Rozważania dotyczące stosowania przeciwretrowirusowego u pacjentów ze współzakażeniami: Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) / zakażenia HIV." Bethesda, Maryland; zaktualizowano 14 lipca 2016 r.
> Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. "Zalecenia dotyczące stosowania leków antyretrowirusowych u kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV-1 dla zdrowia matek i interwencji mających na celu zmniejszenie perinatalnej transmisji wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych". Rockville, Maryland; zaktualizowano 21 maja 2013 r.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Wertykalne przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C: aktualna wiedza i perspektywa." World Journal of Hepatology. 27 września 2014 r .; 6 (9): 643-651.