Zapalenie wątroby

Przegląd zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem wątroby. Chociaż mamy tendencję do kojarzenia go z infekcjami wirusowymi, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, istnieją również niewirusowe formy choroby, w tym autoimmunologiczne zapalenie wątroby i alkoholowe zapalenie wątroby.

Zapalenie wątroby może wystąpić z objawami lub bez objawów i często może samo ustąpić bez interwencji medycznej. Kiedy pojawiają się objawy, mogą występować objawy ostrzegawcze, takie jak zażółcenie skóry i oczu ( żółtaczka ), utrata apetytu i uczucie skrajnego wyczerpania, które może trwać tygodniami.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

W zależności od przyczyny zapalenie wątroby może występować zarówno w stanie ostrym, jak i przewlekłym .

Ostre zapalenie wątroby ma zazwyczaj charakter wirusowy i często samoogranicza się, objawiając się początkowo uogólnionymi objawami grypopodobnymi (gorączka, ból głowy, ból stawów, nudności) przed wystąpieniem żółtaczki, ciemnego moczu (choluria) i stolca w kolorze gliny . Zwiększona wątroba i ból brzucha lub dyskomfort (zwykle w prawym górnym kwadrancie poniżej żeber) są również powszechne.

• Hepatolog czy gastroenterolog? Wybór właściwego specjalisty w dziedzinie wątroby

• Co to jest HBeAg lub e-antygen wirusa zapalenia wątroby typu B?

Odzyskiwanie trwa około miesiąca, chociaż w niektórych przypadkach - szczególnie w przypadku WZW typu B - objawy mogą w pełni ustąpić nawet po czterech miesiącach.

Przewlekłe zapalenie wątroby, przeciwnie, jest chorobą postępującą. Może być wolny od objawów we wczesnym stadium i wykrywalny tylko w testach laboratoryjnych. Jednak wraz ze stopniowym rozwojem stanu zapalnego może dojść do narastania tkanki bliznowatej (zwanej zwłóknieniem ), która może utrudniać przepływ krwi do i z wątroby. Jeśli blizny będą się nadal nasilać, zdolność wątroby do funkcjonowania może zostać poważnie utrudniona, co doprowadzi do stanu zwanego marskością . W tym czasie może pojawić się żółtaczka i inne objawy kliniczne, typowo jako objawy zaawansowanej choroby wątroby.

Przyczyny zapalenia wątroby są zróżnicowane, począwszy od infekcji wirusowych po zaburzenia genetyczne i nadmierne spożywanie alkoholu. Trzy najczęstsze przyczyny można ogólnie zaklasyfikować jako zakaźne, metaboliczne i autoimmunologiczne.

Zakaźne przyczyny zapalenia wątroby

Podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby jest najczęstszą postacią zapalenia wątroby na całym świecie, istnieją również bakteryjne i pasożytnicze przyczyny choroby. Należą do nich infekcje wątroby wywołane przez wszystko, od bakterii Salmonella i E. coli do organizmów pierwotniaków, które bezpośrednio atakują wątrobę.

Jeśli chodzi o chorobowość, koncentrujemy się na wirusowych formach zapalenia wątroby, zważywszy, że każdego roku z powodu tej choroby umiera ponad 1,5 miliona osób. Pięć najczęstszych form jest tylko nieznacznie związanych i może się różnić w zależności od sposobu transmisji, progresji choroby i metod zapobiegania.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) i jest najczęściej przenoszone przez żywność lub wodę, która została zanieczyszczona kałem zakażonym HAV. Przedstawia ostro bez progresji do chronicznej fazy. Średni czas inkubacji wynosi od 14 do 48 dni, a całkowite ustąpienie objawów ostrych trwa około dwóch miesięcy. Dostępna jest szczepionka, która może zapobiegać zakażeniu HAV przez okres do 10 lat.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) . Rozprzestrzenia się przez kontakt z zakażoną HBV krwią, nasieniem lub śliną, podczas seksu lub w wyniku wstrzyknięcia narkotyków. Dzielenie się brzytwami, nieumiejętne tatuowanie lub karmienie piersią może również przenosić wirusa. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może występować zarówno ostro, jak i przewlekle, ze średnim czasem inkubacji od 45 do 160 dni. Oprócz dwóch szczepionek przeciwko HBV , w leczeniu zakażenia HBV stosuje się siedem zatwierdzonych przez FDA leków . Podczas gdy żaden z leków nie usuwa wirusa, może skutecznie zapobiegać replikacji wirusa i uszkodzeniu wątroby.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) . Wirusowe zapalenie wątroby typu C rozprzestrzenia się przede wszystkim poprzez wstrzykiwanie narkotyków, ale może również przenosić się przez kontakt seksualny oraz z matki na dziecko w czasie ciąży. Czas inkubacji może wynosić od 14 do 150 dni. Podczas gdy od 20 do 40 procent osób zakażonych HBV spontanicznie usunie wirusa bez leczenia lub objawów, pozostałe przejdą do chronicznej infekcji. Chociaż nie ma szczepionki, która zapobiegałaby zakażeniu HBV, leki nowej generacji mogą obecnie wpływać na odsetek wyleczeń do 99 procent w niektórych grupach.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wywoływane przez wirus zapalenia wątroby typu D (HDV) i może wystąpić tylko wtedy, gdy dana osoba jest jednocześnie zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Rozprzestrzenia się głównie poprzez przyjmowanie narkotyków drogą iniekcji i charakteryzuje się najwyższą śmiertelnością wszystkich typów wirusów (20%). Rzadko występujące w USA wirusowe zapalenie wątroby typu D występuje głównie w krajach rozwijających się, takich jak Afryka Subsaharyjska, Bliski Wschód i północna część Ameryki Południowej. Chociaż wiadomo, że szczepionka przeciwko wirusowi HBV zapobiega zakażeniu (ponieważ HDV nie może manifestować się samodzielnie), opcje leczenia są słabe, a tylko 20 procent osób w terapii może osiągnąć trwałą remisję wirusa.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E wywoływane jest przez wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) i rozprzestrzenia się głównie poprzez skażoną wodę w obszarach o złych warunkach sanitarnych. Wirus zapalenia wątroby typu E występuje najczęściej w Indiach, Azji Południowo-Wschodniej, Ameryce Środkowej oraz północnej i środkowej Afryce. Okres inkubacji wynosi od 14 do 60 dni, a większość ostrych infekcji ustala się samodzielnie. Jednak u osób z upośledzonym układem odpornościowym choroba może przejść do chronicznej infekcji. Żadna szczepionka nie jest jeszcze dostępna, aby zapobiec infekcji HEV. Możliwości leczenia są ograniczone, chociaż udało się osiągnąć sukces w uzyskaniu klirensu wirusa za pomocą leku rybawiryny .

• Co powinieneś wiedzieć o 5 rodzajach wirusowego zapalenia wątroby

• W jaki sposób przeprowadzany jest test na obecność antygenu powierzchniowego zapalenia wątroby typu B (HBsAb)?

Metaboliczne przyczyny zapalenia wątroby

Metaboliczne przyczyny zapalenia wątroby są związane z substancjami, które przyjmujemy lub na które jesteśmy narażeni, lub związanymi z otyłością, opornością na insulinę i cukrzycą. Nie oznacza to sugerowania, że ​​dana osoba "powoduje" zapalenie wątroby, ale że istnieją zmienne czynniki, które narażają osobę na większe ryzyko zapalenia i uszkodzenia wątroby.

Metaboliczne przyczyny zapalenia wątroby można ogólnie sklasyfikować jako:

• Alkoholowe zapalenie wątroby , rozszerzenie alkoholowej choroby wątroby, jest najczęstszą przyczyną marskości w Stanach Zjednoczonych. Ma tendencję do rozwoju przez długi czas i wiadomo, że wpływa na około 10 do 20 procent alkoholików. Ryzyko zapalenia wątroby wydaje się być bezpośrednio związane z ilością i czasem trwania nadużywania alkoholu, przy nadmiernym spożyciu zdefiniowanym jako ponad 80 gramów alkoholu dziennie u mężczyzn i 40 gramów dziennie u kobiet. Nadmierne spożywanie alkoholu jest również znane z zaostrzenia powikłań wirusowego zapalenia wątroby , szczególnie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
• Wywołane lekami zapalenie wątroby jest spowodowane przez dowolną liczbę toksyn lub leków, na które dana osoba może być narażona. Może to obejmować nadmierne stosowanie acetaminofenu (Tylenol, paracetamol) , a także wiele ziołowych i suplementów diety dostępnych bez recepty. Leki przeciw gruźlicy, leki przeciwpadaczkowe, leki na HIV, statyny, doustne środki antykoncepcyjne i sterydy anaboliczne należą do klas leków, które mogą powodować uszkodzenie wątroby w wyniku regularnego stosowania.
• Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) jest silnie związana z zespołem metabolicznym , skupiskiem stanów medycznych, które obejmują otyłość brzuszną, wysokie ciśnienie krwi oraz podwyższony poziom lipidów, glukozy i cholesterolu. W miarę postępu NAFLD mogą rozwinąć się objawy przewlekłego zapalenia wątroby, wykazując zwiększone wskaźniki zapalenia wątroby i zwłóknienia. NAFLD jest obecnie trzecią najczęstszą przyczyną chorób wątroby w USA

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, forma choroby autoimmunologicznej , jest zaburzeniem, w którym układ odpornościowy organizmu działa przeciwko komórkom wątroby. Uważa się, że stan ma charakter genetyczny, a niektóre osoby są predysponowane do zapalenia wątroby bez przyczyn infekcyjnych lub metabolicznych. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby najczęściej obserwuje się u kobiet, zazwyczaj w wieku od 15 do 40 lat.

Objawy mogą mieć postać od łagodnej do ciężkiej, u niektórych osób z ostrym zapaleniem wątroby (żółtaczka, ból brzucha w prawym górnym rogu), podczas gdy inne wykazują przewlekłe objawy (takie jak zmęczenie, bóle, zaburzenia czynności wątroby).

Ostateczne rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby wymaga biopsji wątroby . Możliwości leczenia obejmują stosowanie leków kortykosteroidowych, prednizon lub budezonid , które mogą osiągnąć współczynnik remisji pomiędzy 60 a 80 procent.

> Źródła:

> Basra G, Basra S i Parudupi S. Objawy ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.

> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Wirusowe zapalenie wątroby . Atlanta, Georgia.

> Kaplowitz N. Uszkodzenie wątroby wywołane lekami. Kliniczne choroby zakaźne. 2004; 38 (Suppl 2): ​​S44-S48.

> Narodowy Instytut Cukrzycy i Trawienno-Naczyniowych (NIDDK). Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Bethesda, Maryland.

> Rinella M. Niealkoholowe stłuszczenie wątroby: przegląd systematyczny. Journal of American Medical Association. 2015; 313 (22): 2263-2273.