Dlaczego niektóre nowotwory powracają?

Przyczyny, dla których rak powraca po latach remisji

Mimo zabiegów takich jak chirurgia , chemioterapia i radioterapia zbyt często powraca rak. I chociaż wiele nowotworów powtarza się w ciągu pierwszych 5 lat, wielu z nas wie o kimś, kto nie choruje na raka od lat, a nawet dziesięcioleci przed powrotem raka. Dlaczego niektóre nowotwory powracają i jak to się dzieje?

Znaczenie poznania Dlaczego Cancers Recur

Pytając, dlaczego nowotwory powracają, zadajemy jedno z najważniejszych pytań w dzisiejszej onkologii.

Często nawroty, takie jak rak piersi, są przerzutowe. Początkowy rak, który był etapem 1 lub etapem 2, jest teraz stadium 4 lub przerzutowy. Ponieważ ponad 90 procent zgonów z powodu nowotworów występuje z powodu przerzutów, jest to kluczowe pytanie.

Większość leczenia, którego używamy do leczenia raka, polega na zapobieganiu powstawaniu komórek rakowych i "znajdowaniu szansy na ukrycie się". To jest powód "chemioterapii adiuwantowej" podawanej we wczesnym stadium raka piersi i płuc, ponieważ chemioterapia jest układową terapią przeznaczoną do atakowania tych błędnych komórek. Ale z jakiegoś powodu zbyt często komórki pozostają w tyle. Jednak nawet gdy pozostają, gdzie się znajdują? Dlaczego niektóre komórki nowotworowe wydają się nic nie robić przez 20 lat, a potem znowu rosną? Spójrzmy na niektóre z tych pytań, ale najpierw pomaga zdefiniować terminologię, z której będziemy korzystać.

Krótki przegląd terminologii dotyczącej raka

Mówiąc o powrocie nowotworu pomaga dokładnie określić, czym jest nawrót, a także kilka innych terminów.

Dlaczego niektóre nowotwory powracają?

Ponieważ nawrót jest istotną przyczyną zachorowalności (choroby) i umieralności (śmierci) na raka, zrozumienie, dlaczego powrót raków ma kluczowe znaczenie w poprawie wskaźników przeżycia pacjentów z rakiem. Mamy nadzieję, że wraz z rozwojem wiedzy w tej dziedzinie wzrośnie wskaźnik przeżycia wielu nowotworów.

Ważne jest, aby zacząć od stwierdzenia, że ​​wystarczy tylko kilka komórek nowotworowych pozostałych po leczeniu, aby ten rak powrócił.

Potrzeba wielu milionów komórek rakowych, aby stworzyć nowotwór, który można wykryć za pomocą nawet najbardziej zaawansowanych technik obrazowania.

A co z operacją i radioterapią, które wydają się skuteczne?

Jeśli masz operację z wyraźnymi marginesami na swoim raporcie o patologii i jeśli w skanie nie ma śladów raka, może być trudno zrozumieć, dlaczego rak powrócił. Jednak nawet gdy na krawędzi guza nie widać nowotworowych komórek, niektóre komórki rakowe mogły już rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny, miejscowo do pobliskich tkanek lub przez krew do innych rejonów ciała. Te komórki rakowe, które są niewykrywalne, są nazywane mikroprzerzutami .

Zarówno chirurgia, jak i radioterapia są uważane za "terapie lokalne". Jako takie nie traktują komórek rakowych, które przeszły poza region leczenia. Ponadto radioterapia może nie zabić wszystkich komórek rakowych. Promieniowanie działa poprzez uszkadzanie DNA zarówno w komórkach nowotworowych, jak i w normalnych komórkach. Podobnie jak normalne komórki mogą odzyskać następujące promieniowanie, niektóre komórki nowotworowe mogą również "odzyskać". Możliwość mikroprzerzutów jest przyczyną, że niektórzy ludzie otrzymują chemioterapię adiuwantową ----------------------- chemioterapię podawaną po zakończeniu miejscowego leczenia chirurgicznego lub radioterapii w celu wyeliminowania mikroprzerzutów.

Dlaczego chemoterapia nie zabiłaby wszystkich komórek nowotworowych?

Chemioterapia, w przeciwieństwie do chirurgii i radioterapii, jest uważana za terapię ogólnoustrojową, zaprojektowaną do leczenia nie tylko komórek nowotworowych w pobliżu guza, ale także pozbycia się komórek nowotworowych, które rozprzestrzeniają się poza obszary ciała, które są leczone chirurgicznie i radioterapią. Dlaczego więc chemioterapia nie zabije wszystkich komórek rakowych w ciele? Aby zrozumieć odpowiedź na to pytanie, ważne jest, aby zrozumieć nieco, w jaki sposób działa chemioterapia. Większość leków do chemioterapii działa w pewnym momencie w procesie podziału komórki. Nie wszystkie komórki nowotworowe dzielą się przez cały czas, a komórki, które nie dzielą się, lub znajdują się na innym etapie podziału komórek, do których odnosi się konkretny lek do chemioterapii, mogą przetrwać. Jest to jeden z powodów, dla których ludzie są często leczeni jeden lek do chemioterapii (leki chemioterapeutyczne działają w różnych punktach procesu podziału komórki) i dlaczego chemioterapia jest zwykle podawana w kilku sesjach rozłożonych w czasie.

W jaki sposób komórki nowotworowe mogą się ukrywać przez lata lub dziesięciolecia?

Istnieje kilka teorii, które zostały zaproponowane, aby wyjaśnić, co wydaje się komórką rakową "ukrywać się" przez dłuższy czas. Na przykład 20 do 45 procent nawrotów raka piersi z receptorem estrogenu występuje latami lub nawet dziesięcioleciami po pomyślnym leczeniu raka.

Jednym z nich jest pomysł nowotworowych komórek macierzystych , podgrupy komórek nowotworowych . Upraszczając , możesz myśleć o komórkach rakowych jako o hierarchii. W tym przypadku rakowe komórki macierzyste byłyby "ogólne" i silniejsze niż inne komórki nowotworowe (bardziej odporne na leczenie, takie jak chemioterapia, być może dlatego, że dzielą się wolniej niż regularne komórki rakowe). Podczas gdy leczenie raka może zabić wielu żołnierzy , te komórki o wyższej randze pozostaną żywe, gotowe do ponownego wzrostu.

Inną koncepcją jest spoczynek . Z jakiegoś powodu komórka nowotworowa (nieaktywne komórki mogą być komórkami macierzystymi raka) może uśpić (jak roślina zimą lub zarodnik grzybowy) i, biorąc pod uwagę odpowiednie okoliczności, ponownie zacząć rosnąć. Te uśpione komórki rakowe mogą "spać" przez długi czas przed "przebudzeniem" i wejściem w fazę szybkiego wzrostu. Mogą "iść spać" ze względu na dobry układ odpornościowy lub brak angiogenezy (zdolność raka do tworzenia naczyń krwionośnych, aby go karmić i pozwolić mu rosnąć), a następnie "obudzić się", jeśli układ immunologiczny nie jest również funkcjonowanie ( immunosupresja ) w przypadku angiogenezy.

Jakie nowotwory nie powracają i czy można je leczyć?

Lekarze zwykle nie używają słowa "wyleczony", ponieważ większość guzów ma możliwość powrotu. Wyjątki obejmują niektóre wczesne stadia raka, które mają bardzo niskie ryzyko powrotu (np. Wczesny rak tarczycy).

Czy rak, który powtarza się bardziej agresywny?

Niektóre nowotwory mogą być bardziej agresywne w leczeniu, gdy się powtarzają, a w przypadku większości nowotworów należy wziąć pod uwagę, że pierwsze stosowane leczenie jest często uważane za najbardziej skuteczne. Lecz nie zawsze tak jest. Niektóre formy raka mogą być jeszcze uleczalne, nawet po powtórzeniu się, na przykład raka jąder .

> Źródła:

> Almog, N. Mechanizmy molekularne leżące u podstaw spoczynku guza. Listy nowotworów . 2010. 294 (2): 139-46.

> Kleffel, S. i T. Schatton. Uśpienie guza i nowotworowe komórki macierzyste: dwie strony tej samej monety? . Postępy w medycynie eksperymentalnej i biologii . 2013. 734: 145-79.

> Li, S., et al. Model uśpienia / nawrotu guza po krótkoterminowej chemioterapii. PLOS One . Opublikowano 20 maja 2014 r.

> Narodowy Instytut Raka. Kiedy Cancer Returns.

> Wang, Sih-han i Shiaw-Yih Lin. Uśpienie guza: potencjalny cel terapeutyczny w nawrocie nowotworu i profilaktyce przerzutów. Eksperymentalna hematologia i onkologia . 2013. 2:29.