Jeśli masz biopsję węzła wartownika, twój chirurg piersi lub onkolog może wspomnieć o mikroprzerzutach. W rzeczywistości, mikroprzerzuty są niezwykle ważne w prawie każdym rodzaju raka i są przyczyną tego, co nazywa się "terapią adiuwantową".
Czym dokładnie są mikroprzerzuty i co to znaczy, jeśli masz mikroprzerzuty w węzłach chłonnych?
Przegląd
Mikroprzerzuty są niewielką kolekcją komórek nowotworowych, które zostały wylane z pierwotnego guza i rozprzestrzenione na inną część ciała. Nie można ich zobaczyć za pomocą żadnych testów obrazowania, takich jak mammografia, rezonans magnetyczny, USG, PET czy tomografia komputerowa. Te migrujące komórki nowotworowe mogą się grupować i tworzyć drugi nowotwór, który jest tak mały, że można go zobaczyć tylko pod mikroskopem.
Znaczenie
Obecność mikroprzerzutów jest niezwykle istotna. Zwykle nie jest to rak pierwotny (czy to w piersi, płucach, czy innych obszarach ciała), który wyrządza największe szkody. W rzeczywistości, gdy rak rozprzestrzenia się ( przerzuty ) do innych rejonów ciała, kiedy wyrządza największe szkody. Około 90 procent ludzi umierających na raka umiera z powodu choroby przerzutowej.
Kiedy rak po raz pierwszy się rozprzestrzenia, przyjmuje miejsce zamieszkania jako mała grupa komórek rakowych. Ta mała grupa komórek rakowych jest znana jako mikroprzerzut (mikroskopowe przerzuty).
Ta grupa komórek rakowych jest zbyt mała, aby można ją było poczuć i można ją zobaczyć tylko pod mikroskopem. Te klastry nie pojawiają się w żadnych testach obrazowania, które mamy dzisiaj dostępne. Innymi słowy, jedynym sposobem ustalenia, czy mikroprzerzuty są obecne, jest usunięcie tkanki, w której się znajdują, i patrzenie na plasterki tkanki pod mikroskopem.
Z biopsją węzłów chłonnych można to zrobić, ale niemożliwe jest usunięcie każdego węzła chłonnego. Niemożliwe jest również usunięcie innych narządów ciała w celu poszukiwania rozłożenia. Nie możemy wyjąć płuc, wątroby i kości osoby, aby znaleźć jakiekolwiek dowody guza. Jest to myśl za uzupełniającą chemioterapią lub radioterapią adjuwantową. Kiedy guz ma określony rozmiar lub rozprzestrzenił się na węzły chłonne, zakłada się, że mogą występować drobne przerzuty w innym miejscu ciała, które nie mogą być jeszcze wykryte. Uważa się, że nowotwory, które dają przerzuty i odrastają od pierwotnego guza, zaczynają jako te małe skupiska komórek rakowych.
Mikroprzerzuty są powodem leczenia, takiego jak chemioterapia adiuwantowa lub radioterapia uzupełniająca. Zabiegi te są stosowane po usunięciu guza pierwotnego w celu "oczyszczenia" wszelkich mikroprzerzutów w pobliżu miejsca powstania guza (za pomocą promieniowania) lub w dowolnym miejscu ciała, w którym mogły podróżować (przez promieniowanie).
Mikroprzerzuty a izolowane komórki nowotworowe
W przypadku stosowania w większości nowotworów, mikroprzerzuty odnoszą się do tych komórek, które podejrzewa się, że przeszły (przerzuty) od guza, ale nie są wykrywalne przez badania obrazowania, które obecnie są dostępne.
Dalsza klasyfikacja tych małych obszarów rozprzestrzeniania się jest przydatna w rozmowach na temat biopsji węzła wartownika z rakiem piersi. W tym ustawieniu mikroprzerzuty są definiowane jako skupiska komórek nowotworowych o średnicy między 0,2 mm (milimetry) i 2,0 mm średnicy. Przeciwnie, "wyizolowane komórki nowotworowe" to skupiska komórek rakowych, które są jeszcze mniejsze; mniej niż 0,2 mm średnicy.
Mikroprzerzuty w biopsji węzła wartowniczego Sentinel
W przypadku kobiet z rakiem piersi, które nie mają dowodów na zajęcie węzłów chłonnych podczas egzaminu lub USG, biopsja wartownicza z biopsji węzłowej stała się standardem opieki.
W tej procedurze niebieski barwnik (który jest również oznaczony, aby można było go wykryć radiologicznie) jest wstrzykiwany do guza i umożliwia się podróżowanie. Kiedy rak rozprzestrzenia się z nowotworów, często rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych w przewidywalny sposób.
Wykonując biopsję węzła wartowniczego lub węzłów - kilka pierwszych węzłów, do których rak podróżował, wielu kobietom oszczędza się pełnego pachowego rozwarcia węzłów chłonnych (usunięcie wszystkich lub wielu węzłów chłonnych pod pachą). Ponieważ pełne rozwarstwienie pachowe może prowadzić do powikłań, takich jak obrzęk limfatyczny , procedura ta może zaoszczędzić niektórym kobietom tej komplikacji.
Trwają badania mające na celu określenie znaczenia mikroprzerzutów w węźle wartowniczym. Jak dotąd wiadomo, że makroprzerzuty (przerzuty większe niż 2,0 mm) pogarszają rokowanie choroby. Stwierdzono również, że rokowanie kobiet, które mają mikroprzerzuty do węzła wartowniczego, ma gorsze rokowanie niż kobiety, które nie mają żadnych dowodów na obecność guza w tych węzłach chłonnych. Natomiast kobiety, które wyizolowały komórki nowotworowe w węźle wartowniczym (z definicji obszar komórek nowotworowych o średnicy poniżej 0,2 mm) nie mają gorszej prognozy niż kobieta bez oznak przerzutów do węzła wartowniczego.
Posiadanie tej informacji może pomóc badaczom dowiedzieć się, które kobiety będą wymagały pełnego pachowego rozwarstwienia węzłów chłonnych, a które kobiety powinny rozważyć leczenie uzupełniające ich raka piersi.
Dolna linia
W przypadku raka piersi ustalenie mikroprzerzutów jest ważne przy wyborze właściwego leczenia. Raki piersi, które zaczęły podróżować, aby klastry komórek rakowych znajdowały się w węzłach chłonnych, z większym prawdopodobieństwem rozprzestrzenią się na inne obszary ciała. Dlatego ważne jest, aby być bardziej agresywnym i stosować chemioterapię adjuwantową i / lub radioterapię (aby wyeliminować potencjalne skupiska komórek nowotworowych nie tylko w pobliskich węzłach chłonnych, ale także tych, które mogły podróżować do kości, wątroby lub innych regionów).
Jednak mikroprzerzuty są niezwykle ważne w prawie każdym nowotworze. To właśnie te początkowe skupiska komórek nowotworowych przemieszczają się od oryginalnego guza, często do węzłów chłonnych, a następnie do innych części ciała, takich jak płuca, kości, wątroba, mózg lub inne regiony. Gdybyśmy mogli znaleźć, a następnie wyeliminować mikroprzerzuty, teoretycznie moglibyśmy wyeliminować przyczynę 90 procent zgonów z powodu raka.
> Źródła:
> Mayer, E. i L. Dominici. Rak piersi Stopień zaawansowania: wiele hałasu o chorobie mikroprzerzutowej. Journal of Clinical Oncology . 2015. 33 (10): 1095-7.
> Narodowy Instytut Raka. Cancer Cancer Treatment (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 10 13/17.
> Tvedskov, T., Meretoia, T., Jensen, B., Leidenius, M. i N. Kroman. Walidacja krzyżowa trzech narzędzi predykcyjnych dla przerzutów guzów nie wartowniczych u pacjentów z rakiem piersi. European Journal of Surgical Oncology . 2014. 40 (4): 435-41.