Gdzie rozprzestrzenia się rak piersi?

Najczęstsze strony odległych przerzutów raka piersi

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka piersi z przerzutami lub jeśli w przeszłości miałeś wczesny etap raka piersi i masz nowe objawy, naturalnie masz pytania. Niektóre z rzeczy, o których możesz się zastanawiać, to:

• Gdzie rozprzestrzenia się rak piersi?
• Jakie są najczęstsze przypadki przerzutów raka sutka?
• Jak często rak piersi przemieszcza się do tych obszarów ciała?

• Jakie objawy należy znać?
• Jak leczy się raka piersi, gdy się rozprzestrzenia?

Znaczenie odległych przerzutów raka piersi

W przypadku około 85% kobiet rozprzestrzenienie się raka na odległe obszary ciała (odległe przerzuty ) ma miejsce latami, a być może nawet dziesiątkami lat po pierwotnej diagnozie. W przypadku pozostałych 10-15% kobiet odległe przerzuty są już obecne w chwili rozpoznania.

Rak piersi może nawracać się miejscowo (w piersiach), regionalnie (w węzłach chłonnych pod pachą, powyżej obojczyka lub w środku klatki piersiowej) lub w oddali. W tej dyskusji omówimy przede wszystkim nowotwory, które rozprzestrzeniły się na odległe miejsca.

Odległe przerzuty od raka piersi są bardzo ważne, ponieważ są odpowiedzialne za około 90 procent zgonów z powodu choroby. To powiedziawszy, nawet jeśli rozwiniesz przerzuty do jednej z tych stron, dostępne są terapie; zabiegi, które często przedłużają życie.

Rak piersi z odległymi przerzutami określany jest mianem przerzutowego raka piersi (MBC) lub stadium 4 raka piersi . Jeśli znasz przypadki zaawansowania TNM na raka piersi , będzie to dotyczyć nowotworu, który jest M1 (zamiast M0, co oznacza brak przerzutów). Guz przerzutowy może mieć dowolną liczbę dla T (wielkość guza) i N (liczba węzłów chłonnych, które są dodatnie i gdzie się znajdują).

Gdzie rozprzestrzenia się rak piersi?

Rak piersi może rozprzestrzenić się na niemal dowolny obszar ciała, ale częściej rozprzestrzenia się w niektórych regionach niż inne. Nowotwory mogą rozprzestrzeniać się poprzez krwioobieg lub układ limfatyczny, a zatem często rozprzestrzeniają się w regionach, w których występuje znaczny przepływ krwi lub limfy. (Możesz dowiedzieć się więcej o rozprzestrzenianiu się raka .)

Obszary ciała, na które rozprzestrzenia się rak piersi, mogą również różnić się w zależności od konkretnego rodzaju raka piersi i statusu hormonalnego / HER2. Najpopularniejsze witryny to:

• Węzły chłonne
• Kości
• Płuca (w tym wysięki opłucnowe)
• Wątroba
• Mózg
• Przerzuty dootrzewnowe (z rakiem zrazikowym)

Najczęstsze pierwsze miejsce przerzutów zostało przeanalizowane w badaniu z 2013 roku. Kobiety z wczesnym stadium raka piersi zostały ocenione, aby zobaczyć, które miejsce było najczęściej pierwszym miejscem przerzutów w wyniku raka. Podział był następujący:

• Kości - 41 procent
• Płuca - 22 procent
• Wątroba - 7,3 proc
• Mózg - 7,3 procent
• Inne miejsca były pierwszą lokalizacją przerzutów u pozostałych osób

Inwazyjny rak zrazikowy ma zazwyczaj znacznie inny wzór przerzutów niż nowotwór piersi. W jednym badaniu prawie 70 procent osób z przerzutami raka zrazikowego miało przerzuty dootrzewnowe.

W przybliżeniu jedna trzecia kobiet (i mężczyzn, ponieważ mężczyźni również chorują na raka piersi ), rak rozprzestrzenia się na wiele narządów w tym samym czasie. Rzućmy okiem na te popularne strony indywidualnie, a także niektóre z mniej popularnych witryn, na które może rozprzestrzeniać się rak piersi. Podczas gdy opcje leczenia przerzutowego raka sutka są podobne, niezależnie od tego, gdzie rozprzestrzenił się rak, istnieją pewne sposoby leczenia, które są również stosowane w określonych miejscach przerzutów.

Rozprzestrzenianie się raka piersi w węzły chłonne

Rozprzestrzenienie się raka piersi na węzły chłonne nie oznacza, że ​​rak piersi jest przerzutowy. Nawet jeśli rak powtarza się w węzłach chłonnych (przynajmniej węzły chłonne w pobliżu piersi), uważa się, że jest to nawrót regionalny, a nie odległe nawroty.

Przenosimy rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych, ponieważ wiele osób staje się zdezorientowanych, gdy słyszy, że mają raka piersi z węzłem chłonnym . W takim przypadku w raporcie dotyczącym patologii można podać: "przerzut raka piersi do węzłów chłonnych", ale jak zaznaczono, oznacza to, że rak piersi jest przerzutowy. Rak piersi, który rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych może być stadium II, III stadium lub IV stadium.

Rozprzestrzenianie się raka piersi w kościach (przerzuty do kości z rakiem piersi)

Najczęstszym miejscem odległych przerzutów raka sutka, występującym u około 70 procent osób z przerzutowym rakiem piersi, jest kość. Z kości, do których rozprzestrzenia się rak piersi, najczęściej spotykanymi miejscami są kręgosłup, żebra, miednica i długie kości rąk i nóg. Przerzuty do kości mają dość dobre rokowanie w stosunku do przerzutów do innych regionów ciała.

Przerzuty do kości można znaleźć na skanie wykonanym w celu wykrycia przerzutów (gdy nie występują żadne objawy) lub na skany wykonanej w celu oceny objawów, takich jak ból. Niektórzy ludzie nie wiedzą, że mają przerzuty do kości, dopóki nie doznają złamania przy minimalnym urazie. Złamania w części kości osłabionej przez przerzuty nowotworowe nazywane są patologicznymi złamaniami .

Istnieje kilka rodzajów leczenia dostępnych dla przerzutów do kości z raka piersi, a niektóre z nich mogą kontrolować chorobę przez dłuższy czas. Radioterapia jest często wykonywana, gdy potrzebna jest szybka ulga i może być bardzo skuteczna w miejscowym leczeniu przerzutów do kości. Leki takie jak stront 89 zawierają cząstkę promieniowania dołączoną do innej substancji chemicznej, która jest wstrzykiwana do krwioobiegu. Te zabiegi, w przeciwieństwie do radioterapii, są często skuteczne, gdy dana osoba ma liczne przerzuty do kości. Czasami konieczna jest operacja, aby ustabilizować kość, która pękła lub jest zagrożona złamaniem z powodu przerzutów.

W ostatnich latach do leczenia dostępnych przerzutów kostnych dodano leki modyfikujące kość i mogą być bardzo skuteczne.

Bisfosfoniany, takie jak Zometa (kwas zoledronowy) są nie tylko skuteczne w zmniejszaniu bólu spowodowanego przerzutami, ale również wydają się mieć działanie przeciwnowotworowe. Leki te mogą również zmniejszyć szansę na dalsze przerzuty do kości i poprawić przeżywalność. Lek Xgeva (denosumab) może być również skuteczny w leczeniu przerzutów do kości przy jednoczesnej poprawie przeżycia.

Rozprzestrzenianie się raka piersi w wątrobie (przerzuty do wątroby z rakiem piersi)

Przerzuty raka piersi do wątroby są również bardzo częste.

Przerzuty do wątroby mogą być obecne bez żadnych objawów i często są wykrywane na skany, takie jak skan PET. Czasami te przerzuty są podejrzane na podstawie nieprawidłowych testów czynności wątroby . Objawy przerzutów do wątroby mogą obejmować bóle brzucha, nudności, swędzenie (które może być ciężkie) i żółtaczkę , żółtawe zabarwienie skóry i białek oczu.

Ogólne leczenie raka przerzutowego (takie jak chemioterapia , terapia hormonalna i terapia celowana) może zmniejszyć te przerzuty, ale ponieważ wątroba działa jako centrum "detoksykacji" organizmu, może występować delikatna równowaga, a czasami przerzuty w wątrobie zmniejszają umiejętność tolerowania chemioterapii.

Radioterapia w wątrobie może zmniejszyć ból i może poprawić przeżycie. Czasami inne miejscowe terapie mogą być stosowane w leczeniu przerzutów do wątroby, takich jak operacja, radioembolizacja, chemoembolizacja, ablacja częstotliwością radiową lub stereotaktyczna radioterapia ciała.

Rozprzestrzenianie się raka piersi w płucach (przerzuty płucne z raka piersi)

Podobnie jak krew jest filtrowana przez wątrobę, krew przepływa przez płuca, czyniąc to wspólnym miejscem przerzutów.

Przerzuty do płuc można podejrzewać na podstawie skanu, który często wykazuje wiele małych obszarów przerzutów (na przykład w przeciwieństwie do raka płuc, który jest bardziej prawdopodobny jako pojedyncza duża masa). Najczęstszym objawem jest duszność, która może być łagodna i występować tylko przy pierwszych ćwiczeniach. Inne objawy mogą obejmować uporczywy kaszel lub ból z oddychaniem .

Oprócz rozsiewu do płuc, przerzutowy rak piersi często powoduje wysięk opłucnowy - nagromadzenie płynu w przestrzeni między błonami ( opłucnej ), które wyściełają płuca. Wysięk opłucnowy występuje nie tylko wtedy, gdy rak sutka rozprzestrzenia się do płuc, ale rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych w obszarze między płucami ( śródpiersie ). Płyn może być łagodny (bez komórek nowotworowych) i związany ze zmianami zapalnymi, lub zamiast tego zawierać komórki nowotworowe ( złośliwy wysięk opłucnowy ).

Przerzuty do płuc są często leczone za pomocą ogólnych metod leczenia przerzutowego raka piersi, ale terapia radiologiczna może być pomocna, zwłaszcza jeśli przerzuty powodują niedrożność dróg oddechowych (oskrzeli).

Wysięk opłucnowy może być dość duży i powodować znaczną duszność. Płyn jest często usuwany przez umieszczenie igły przez ścianę klatki piersiowej i do jamy opłucnej w celu spuszczenia płynu. Niestety, często pojawiają się wysięki opłucnowe. Kiedy tak się dzieje, można zastosować bocznik lub polecić pleurodezę (zabieg, w którym warstwy opłucnej są bliznowione, aby płyn nie mógł się ponownie skumulować).

Rak piersi rozprzestrzenia się w mózgu (przerzuty mózgu z rakiem piersi)

Rak piersi rozprzestrzenia się do mózgu u około 10 do 15 procent osób z przerzutowym rakiem piersi ogółem. Przerzuty do mózgu są częstsze u kobiet z nowotworami HER2-dodatnimi i potrójnie ujemnym rakiem piersi , z przerzutami do mózgu występującymi u około jednej trzeciej osób z rakiem piersi z przerzutami HER2 / neu .

Objawy przerzutów do mózgu często obejmują bóle głowy, zmiany widzenia, zawroty głowy lub napady padaczkowe (czasami pierwszym objawem jest napad drgawkowy). Inne objawy mogą obejmować osłabienie po jednej stronie ciała, problemy z koordynacją lub zmiany osobowości.

W przeciwieństwie do przerzutów do innych regionów, terapie takie jak chemioterapia i terapie celowane często są nieskuteczne wobec przerzutów do mózgu z powodu bariery krew-mózg. Bariera krew-mózg jest szczelną siecią naczyń włosowatych zaprojektowaną w celu ochrony mózgu przed toksynami (takimi jak chemioterapia).

Leczenie przerzutów zwykle obejmuje sterydy w celu zmniejszenia obrzęku mózgu. Promieniowanie całego mózgu może być stosowane do adresowania przerzutów, lub jeśli obecne są tylko pojedyncze lub kilka "plamek" przerzutów, można zastosować stereotaktyczną radioterapię ciała ( SBRT ), aby całkowicie zniszczyć przerzuty. SBRT, znany również jako nóż Cyber ​​lub nóż gamma to procedura, w której wysokie dawki promieniowania są dostarczane do małego i bardzo precyzyjnego obszaru tkanki.

Mniej częste miejsca odległych przerzutów

Jak wspomniano powyżej, rak piersi może rozprzestrzeniać się w niemal każdym regionie ciała. Niektóre z mniej popularnych miejsc (z wyjątkiem raka zrazikowego) przerzutów obejmują:

• Szpik kostny - Rak piersi, który rozprzestrzenił się do kości, często obejmuje także szpik kostny (szpik kostny jest powszechnie wytwarzany w kościach, które najprawdopodobniej są związane z rakiem piersi). Objawy mogą obejmować niski poziom białych krwinek lub liczbę krwinek czerwonych, które nie są związane z chemioterapią.
• Przerzuty dootrzewnowe - Około dwie trzecie osób z przerzutowym rakiem zrazikowym rozwija przerzuty do otrzewnej.
• Przeciwna pierś
• Jajnik
• Nadnercza
• Trzustka
• Skóra i tkanka miękka
• Niezbyt często miejsca przerzutów obejmują obszary od macicy po oko.

Miejsca przerzutów i typy raka piersi

Jak zauważono powyżej, HER2 dodatnie i potrójnie negatywne raki piersi są bardziej prawdopodobne, że rozprzestrzenią się na mózg i wątrobę, podczas gdy nowotwory receptora estrogenowego częściej rozprzestrzeniają się na kości. Rak zrazikowy ma tendencję do rozprzestrzeniania się na brzuch.

Dlaczego rozprzestrzenia się rak?

Nie jesteśmy pewni, dlaczego rak powtarza się i rozprzestrzenia , ani jak może wydawać się uśpiony przez lata, a nawet dziesięciolecia, a następnie powracać. Ponieważ odległe przerzuty są przyczyną zgonów dla większości nowotworów, wiele badań jest prowadzonych w celu ustalenia, dlaczego występują przerzuty, a także metod, które mogą hamować rozprzestrzenianie się nowotworów.

Radzenie sobie z przerzutowym rakiem piersi

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka piersi z przerzutami, prawdopodobnie czujesz się przerażony i prawdopodobnie przytłoczony wszystkimi informacjami, które otrzymałeś. Przerzutowy rak piersi różni się od wielu innych przypadków niż wczesny etap raka piersi. Porozmawiaj ze znajomymi i rodziną. Wiele osób uważa za pomocne angażowanie się w grupę wsparcia lub społeczność wsparcia zaprojektowaną specjalnie dla osób z rakiem przerzutowym. Dowiedz się wszystkiego, co możesz o swojej chorobie. Leczenie, nawet w przypadku przerzutowego raka piersi, poprawia się, a przeżycie się wydłuża. Jednym z najważniejszych kroków, jakie możesz podjąć, jest bycie swoim własnym adwokatem w zakresie leczenia raka . Istnieje wiele decyzji dotyczących opcji leczenia i tylko Ty wiesz, które z tych wyborów są dla Ciebie najlepsze.

Dla przyjaciół i rodziny

Jeśli twojemu ukochanemu zdiagnozowano odległe przerzuty, ona (lub on) jest prawdopodobnie nieco przytłoczona. Jeśli wcześniej chorował na raka piersi, za drugim razem jest inaczej. Twój ukochany będzie potrzebował twojego wsparcia, aby być gotowym, by stawić czoło temu jeszcze raz.

Ważne jest, aby szybko wskazać, że możliwości leczenia raka piersi z przerzutami są różne, a filozofia leczenia przerzutowego raka piersi różni się znacznie od tej w przypadku wczesnego stadium raka piersi. W przypadku wczesnego stadium raka piersi celem jest zazwyczaj możliwie jak najbardziej agresywne zmniejszenie szansy, że rak powróci. W przypadku przerzutowego raka piersi filozofią jest zwykle stosowanie minimalnej ilości leczenia, aby kontrolować chorobę. Leczenie choroby agresywnie nie poprawia przeżycia, ale zwiększa skutki uboczne i obniża jakość życia.

Brak powszechnego zrozumienia tych różnic doprowadził do wielu emocjonalnie bolesnych momentów dla osób radzących sobie z przerzutowym rakiem piersi. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, czego nie powiedzieć komuś z przerzutowym rakiem piersi .

> Źródła:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. i N. Vapiwala. Częstość występowania i wzory odległych przerzutów u pacjentów z wczesnym stadium raka piersi po leczeniu oszczędzającym pierś. Kliniczny rak piersi . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Wpływ leczenia kości na chorobowość i przeżycie szkieletu w raku piersi. Onkologia (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Specyficzne miejsca przerzutów do inwazyjnego raka zrazikowego: Retrospektywne badanie kohortowe z przerzutowym rakiem piersi. Rak piersi . 2017 20 stycznia. (Epub przed drukiem).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. i in. Estrogen, progesteron i receptor HER2 / neu Niezgodność receptora między pierwotnymi i przerzutowymi nowotworami piersi - przegląd. Recenzje raka przerzutowego . 2016. 35 (3): 427-37.