Korzystanie z lokalnych metod leczenia przerzutów raka piersi

by Lynne Eldridge, MD

Dlaczego miejscowe terapie mają ograniczone zastosowanie w przerzutowym raku piersi

Promieniowanie i chirurgia są terapiami lokalnymi i jako takie mają ograniczone zastosowanie u osób z przerzutowym rakiem piersi. Zamiast tego, leczenie systemowe - terapie hormonalne , chemioterapia , terapie celowane i immunoterapia, które dotyczą raka, gdziekolwiek się znajduje w ciele - są podstawą leczenia.

Jeśli przerzuty do kości, wątroby, płuc lub mózgu nie wywołują objawów, lub jeśli nie stanowią zagrożenia dla powikłań, takich jak złamanie, są zwykle traktowane jako część ogólnej terapii raka piersi z leczeniem ogólnoustrojowym .

Kiedy używane są lokalne zabiegi?

Są jednak chwile, kiedy pomocne jest bezpośrednie leczenie przerzutów z chirurgią, radioterapią lub innymi terapiami. Powody, dla których można zastosować te zabiegi, obejmują:

Kontrola bólu (zwłaszcza w przypadku przerzutów do kości)
Krwawienie lub niedrożność dróg oddechowych spowodowana przerzutami do płuc
Przerzuty do kości zwiększające ryzyko złamania lub mogące powodować kompresję rdzenia kręgowego
Przerzuty do mózgu, które są bardzo objawowe, takie jak powodujące bóle głowy, zmiany osobowości, zaburzenia widzenia lub drgawki (bariera krew-mózg zapobiega wchodzeniu wielu leków, takich jak leki chemioterapeutyczne, do mózgu lub rdzenia kręgowego)
Aby usunąć bolesne przerzuty na skórze lub ścianie klatki piersiowej
Leczenie oligometastaz - Oligometastazy to termin, który jest używany do opisania pojedynczego lub tylko kilku obszarów choroby przerzutowej. Najczęściej rak piersi powoduje rozległe przerzuty do więcej niż jednego regionu ciała. W rzadkich przypadkach można rozważyć leczenie chirurgiczne, radioterapię, ablawację częstotliwości radiowych (RFA) lub mikroembolizację u tych, którzy mają tylko pojedyncze (lub być może kilka) przerzuty tylko w jednym narządzie.

Chociaż nie wykazano, że poprawia to przeżywalność u kobiet i mężczyzn z przerzutowym rakiem piersi, to w rzadkich przypadkach wykazano, że poprawia przeżycie u osób z przerzutami związanymi z innymi guzami litymi.

Przerzuty do kości

Leczenie przerzutów do kości z raka sutka zależy od stopnia przerzutów, objawów, które wywołują, i innych terapii, które otrzymujesz. Terapie hormonalne, terapie celowane i chemioterapia mogą zmniejszyć objawy raka piersi, który rozprzestrzenił się na kości.

Jednak czasami te ogólne terapie nie wystarczą. Terapie miejscowe, takie jak radioterapia, można stosować w przypadku bólu, który nie jest dobrze kontrolowany w przypadku leczenia ogólnoustrojowego lub w celu zapobiegania złamaniom lub kompresji rdzenia kręgowego z powodu przerzutów do kości. Twój lekarz może zalecić formę promieniowania lub leków określanych jako "środki modyfikujące kość". Opcje obejmują:

Radioterapia - Radioterapia jest powszechnie stosowana w leczeniu przerzutów raka sutka do kości, które osłabiają kości i zwiększają ryzyko złamania.
Radiofarmaceutyki - Radiofarmaceutyki to leki przenoszące radioaktywne cząstki bezpośrednio do kości. Przykładem jest stront 89.
Substancje modyfikujące kości - Istnieją dwie kategorie środków modyfikujących kości, które mogą być stosowane w przerzutach do kości. Niektóre z nich są również stosowane u osób z osteoporozą. Podobnie jak w przypadku radioterapii, można je stosować w celu zapobiegania złamaniom, zapobiegania kompresji rdzenia kręgowego i leczenia wysokiego stężenia wapnia we krwi z powodu rozpadu kości z przerzutami do kości (hipokalcemia złośliwości).

Przykłady bisfosfonianów obejmują:

Aredia (pamidronate)
Zometa (kwas zolendronowy)
Boniva (ibandronian)

Inhibitory ligandów RANK (aktywator receptora czynnika jądrowego kappa B) obejmują:

Xgeva (denosumab)

Przerzuty do wątroby

Przerzuty do wątroby mogą nie wywoływać żadnych objawów, a możesz być tego świadomy tylko ze względu na wzrost liczby testów czynności wątroby na twoich testach krwi lub przez znalezienie ich w badaniach obrazowych.

Gdy są objawowe, można rozważyć miejscowe terapie, takie jak chirurgia lub radioterapia, oprócz ogólnych metod leczenia przerzutowego raka piersi.

Przerzuty do płuc / wysięk opłucnowy

Podobnie jak w przypadku innych miejsc przerzutów, leczenie przerzutów do płuc obejmuje ogólnie leczenie przerzutowego raka sutka. Czasami przerzuty do płuc mogą powodować niedrożność dróg oddechowych lub krwawienie do dróg oddechowych.

W takim przypadku radioterapia może skutecznie zmniejszać objawy.

Wysięk opłucnowy (gromadzenie się płynu między błonami wyściełającymi płuca) jest również powszechny w przypadku przerzutowego raka piersi. Usunięcie tego płynu za pomocą igły (toraksetyna) może znacznie zmniejszyć objawy, ale wysięk często powraca. Kiedy tak się dzieje, stent może zostać umieszczony w jamie opłucnej połączonej rurką z zewnętrzną częścią ciała (przez ścianę klatki piersiowej), co pozwala na odpływ płynu.

Wiele osób, które mają założony stent, może samodzielnie spuścić płyn w domu (z pomocą ukochanej osoby), gdy płyn zwiększa ich codzienne objawy.

Metastazy mózgu

Przerzuty do mózgu mogą być trudne do leczenia z przerzutowym rakiem piersi, ponieważ wiele leków do chemioterapii nie jest w stanie dostać się do mózgu i rdzenia kręgowego. Sieć ściśle zwartych naczyń włosowatych w miejscu zwanym mózgiem, nazywana barierą krew-mózg, ma zapobiegać przedostawaniu się toksyn do centralnego układu nerwowego. Niestety, ta bariera często zapobiega również przedostawaniu się leków przeciwrakowych do tego obszaru.

Istnieją dwa ustawienia, w których można rozważyć radioterapię lub operację w celu leczenia przerzutów do mózgu.

Objawowe przerzuty - Jeśli przerzuty w mózgu powodują istotne objawy, miejscowe leczenie może poprawić jakość życia. Może to obejmować radioterapię całego mózgu w przypadku przerzutów i wielu przerzutów lub bardziej zlokalizowane i wyższe dawki promieniowania dla pojedynczych, ale dużych przerzutów.
Przerzuty pojedyncze - w przypadku dużych pojedynczych przerzutów, które powodują objawy lub jeśli masz tylko jedno (lub kilka) przerzutów do mózgu, ale nie ma żadnych śladów przerzutów w innym miejscu ciała, wyspecjalizowane rodzaje promieniowania, znane jako stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT lub Cyberknife) lub można zastosować ablację częstotliwości radiowej (RF). Te zabiegi kierują wysoką dawkę promieniowania na precyzyjny obszar mózgu. Zamiast tego można rozważyć operację w celu leczenia tych przerzutów.

Inne zabiegi

Istnieją inne terapie oceniane pod kątem specyficznego leczenia przerzutów z powodu raka piersi. Techniki takie jak mikroembolizacja i inne mogą oferować lepsze metody leczenia w przyszłości. Obecnie trwają badania kliniczne nad leczeniem przerzutów.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Radioterapia, podobnie jak w przypadku innych metod leczenia raka, może powodować działania niepożądane. Konkretne skutki uboczne i ich uciążliwość będą się różnić w zależności od wielu czynników, w tym od obszaru ciała, które otrzymuje promieniowanie. Niektóre z częstszych działań niepożądanych to:

Podrażnienie skóry - obszar, na którym występuje radioterapia, może powodować zaczerwienienie, a czasem powstawanie pęcherzy, podobnie jak oparzenie słoneczne. Twój onkolog radioterapii porozmawia z tobą o symptomach, na które możesz uważać i może przepisać balsam do użycia.
Zmęczenie - zmęczenie jest najczęstszym skutkiem ubocznym radioterapii, dotykającym większość osób, które w pewnym stopniu mają takie leczenie. To zmęczenie ma tendencję do kumulacji i pogarsza się z czasem.

Podobnie jak w przypadku zmęczenia związanego z chemioterapią, objawy te mogą być również spowodowane przez odwracalne problemy (takie jak anemia) i ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem na temat poziomu zmęczenia.

Najlepszym sposobem leczenia zmęczenia jest znalezienie sposobów radzenia sobie ze zmęczeniem. Poproś o pomoc i pozwól innym pomóc. Odpoczywaj, kiedy potrzebujesz. I porozmawiaj z lekarzem o wszelkich problemach ze snem, które przyczyniają się do zmęczenia.
Wypadanie włosów - utrata włosów wtórna do radioterapii różni się od utraty włosów związanej z chemioterapią, ponieważ może być trwała. Utrata włosów zależy od obszaru ciała, dla którego otrzymujesz radioterapię.

Na przykład promieniowanie całego mózgu do głowy może spowodować utratę włosów na głowie, podczas gdy promieniowanie w klatce piersiowej, w przypadku przerzutów do płuc, spowoduje jedynie utratę włosów na klatce piersiowej.
Zaburzenia funkcji poznawczych - radioterapia mózgu, w szczególności radioterapia całego mózgu, może powodować objawy, takie jak problemy z pamięcią i trudności z koncentracją (zaburzenia funkcji poznawczych). Ważne jest, aby dokładnie rozważyć korzyści płynące z radioterapii w stosunku do tych potencjalnych skutków ubocznych leczenia. .

Radioterapia w mózgu wiąże się również z ryzykiem uszkodzenia normalnych struktur w tkance mózgowej, przez którą przechodzi promieniowanie.

> Źródła:

> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. Rak piersi. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. i H. Kolberg. Terapia systemowa zaawansowanych / przerzutowych dowodów na obecność raka piersi w przyszłości i przyszłe koncepcje. Pielęgnacja piersi . 2016. 11 (4): 275-281.