Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się na kości

Zarządzanie przerzutami do kości z raka piersi

Rak piersi rozprzestrzenia się zbyt często w kościach. Przerzuty do kości występują u około 70% kobiet z przerzutowym rakiem piersi ( stadium 4 raka sutka ) i często są pierwszą oznaką nawrotu raka. Na szczęście, przerzuty do kości mogą mieć lepsze rokowanie niż rak piersi, który rozprzestrzenił się na inne regiony i dostępnych jest kilka terapii, które nie tylko zmniejszają ból, ale mogą również poprawić przeżycie.

Rzućmy okiem na to, do którego raka kości najczęściej się rozprzestrzenia, na objawy przerzutów do kości, na różne dostępne opcje leczenia i na możliwe komplikacje, które powinieneś znać.

Rak piersi z przerzutami do kości

Rak piersi, który rozprzestrzenia się do kości, jest źródłem wielu nieporozumień, więc zaczniemy od dokładnego określenia, co to oznacza. Rak piersi, który rozprzestrzenia się (daje przerzuty ) do kości, nadal jest rakiem piersi. Jeśli wziąłeś próbkę guza w kości i spojrzałeś na nią pod mikroskopem, zobaczyłbyś rakowe komórki piersiowe.

Rak piersi, który rozprzestrzenił się na kości, nie jest nowotworem kości (pod mikroskopem rak kości ujawniłby rakowe komórki kostne). Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się na kości, prawidłową terminologią jest "przerzut raka piersi do kości". Kiedy rak znajduje się w kościach, znacznie częściej jest to nowotwór z przerzutami z innej części ciała niż pierwotny rak kości.

Znaczenie przerzutów do kości

Rozwiązywanie problemów z kościami i przerzutami do kości jest ważne niezależnie od stadium zaawansowania raka piersi. Rak piersi może rozprzestrzeniać się nie tylko na kości, ale także w leczeniu raka piersi, takiego jak terapia hormonalna, może prowadzić do utraty kości. W rzeczywistości, leki stosowane w leczeniu przerzutów do kości bisfosfonianów) są obecnie rozważane nawet u osób z wczesnym stadium raka piersi jako sposób na wzmocnienie kości i prawdopodobnie zapobiegają występowaniu przerzutów do kości.

Ból, który często towarzyszy przerzutom do kości, w połączeniu ze zmniejszeniem ruchomości spowodowanym złamaniami lub skłonnością do złamań, może mieć istotny wpływ na jakość życia kobiet z przerzutowym rakiem piersi. Jednak w przeciwieństwie do powszechnego przekonania, że ​​niewiele można zrobić, jeśli masz raka piersi w stadium 4, można zrobić wiele, aby nie tylko zmniejszyć ból i komplikacje przerzutów do kości, ale także przedłużyć życie.

Rozprzestrzenianie się raka piersi w kości - przegląd

Jak zauważono powyżej, przerzuty do kości z raka sutka są najczęstszym miejscem odległych przerzutów z rakiem piersi. Przerzuty do kości są nieco częstsze u kobiet z rakiem piersi z receptorem estrogenowym (przerzuty do wątroby i mózgu częściej występują u kobiet z dodatnim i potrójnie negatywnym rakiem piersi HER2 / neu ).

Przerzuty do kości są również częstsze u kobiet z inwazyjnym rakiem przewodowym piersi niż inwazyjny zraziowy rak piersi (w raku zrazikowym, przerzuty do jamy brzusznej (przerzuty dootrzewnowe) są częstsze). Spośród różnych podtypów raka sutka, przerzuty do kości są częstsze w raku odbytnicy.

Jakie kości rozprzestrzeniają się na raka piersi?

Rak piersi ma tendencję do częstszego występowania w niektórych kościach w ciele niż inne, ale może się to zmieniać i przerzuty do prawie każdej kości w ciele.

Przerzuty występują najczęściej w:

Nierzadko zdarza się, że przerzuty do kości występują w kilku różnych kościach w tym samym czasie, takich jak kręgosłup i miednica. Przerzuty mogą również występować w innych rejonach ciała (takich jak wątroba, płuca lub mózg) w tym samym czasie, gdy są odnotowane w kościach.

Dlaczego rak piersi rozprzestrzenia się na kości?

Obecnie nie rozumiemy, dlaczego rak piersi rozprzestrzenia się na kości. Kości są bogate w naczynia krwionośne, ale tak samo jak wątroba i płuca, obszary, na które rozprzestrzenia się rak piersi, ale z mniejszą częstotliwością niż kość.

Ponieważ przerzuty są tak ważne (przerzuty są przyczyną śmierci 90% kobiet umierających na raka piersi), ten obszar jest aktywnie badany.

Istnieje pewna teoria, że ​​rak piersi może pozostawać w uśpieniu w szpiku kostnym , a kości, do których najczęściej rozprzestrzenia się rak piersi, to kości bogate w szpik kostny. Jeśli jesteś zainteresowany, możesz dowiedzieć się więcej na temat teorii komórek macierzystych raka i stanu uśpienia jako możliwego wyjaśnienia, dlaczego rak piersi może ukrywać się przez lata lub dziesięciolecia, a następnie powracać.

Jak rozpoznaje się przerzuty nowotworowe z raka piersi?

Przerzuty do kości pochodzące z raka piersi mogą być diagnozowane na wiele różnych sposobów. Czasami widoczne są przerzuty, gdy prześwietlenie wykonuje się w przypadku złamania, które wystąpiło przy minimalnym urazie (z powodu osłabienia kości z powodu przerzutów, złamania patologicznego ). Innym razem, przerzuty do kości są diagnozowane przypadkowo, gdy test taki jak PET skanuje się z innego powodu. Testy wykonane specjalnie w celu wykrycia przerzutów do kości obejmują skany kości i skany PET, z kombinacją PET / CT, SPECT / CT, całego ciała MRI i PET / MRI oferując dalszą czułość. Istnieje pewna debata nad najlepszym testem, ale twój lekarz onkolog bierze pod uwagę kilka zaleceń.

Leczenie przerzutów do kości

Dostępnych jest wiele różnych metod leczenia przerzutów do kości. Opcja, która jest dla Ciebie najlepsza, zależy od wielu czynników, takich jak liczba i lokalizacja dotkniętych kości, obecność innych przerzutów i ogólny stan zdrowia.

Często stosowane są ogólne opcje leczenia raka piersi z przerzutami, takie jak chemioterapia , terapia hormonalna i leki celowane, ale często stosuje się inne opcje opracowane specjalnie w celu leczenia raka kości, które często powodują leczenie raka. czasami. Mogą to być:

Kontrola bólu - Przerzuty do kości mogą być bardzo bolesne, ale istnieje wiele różnych metod łagodzenia bólu. Znalezienie odpowiednich leków i zrównoważenie skutków ubocznych tych leków z odpowiednią ulgą w bólu może być trudne. Jeśli to staje się trudne, niektórzy ludzie pracują z lekarzem opieki paliatywnej lub specjalistą od bólu, aby zająć się najlepszym sposobem radzenia sobie z bólem.

Radioterapia - często stosuje się radioterapię, która pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć ryzyko złamań. Terapie radiacyjne są "terapiami miejscowymi", co oznacza, że ​​działają lepiej w przypadku izolowanych obszarów przerzutów niż w przypadku szeroko rozpowszechnionych przerzutów.

Radiofarmaceutyki - Radiofarmaceutyki są lekami, które zawierają cząsteczkę promieniowania dołączoną do innej substancji chemicznej, którą można następnie wstrzyknąć do krwioobiegu. Promieniowanie jest więc dostarczane bezpośrednio do przerzutów do kości. Przykłady obejmują stront-89 i rad-223. Radiofarmaceutyki mogą być szczególnie pomocne dla osób, które mają liczne lub rozległe przerzuty do kości, które byłyby trudne do leczenia za pomocą lokalnych terapii, takich jak radioterapia. Mają stosunkowo niewiele skutków ubocznych i mogą być bardzo skuteczne w kontrolowaniu bólu kości.

Substancje modyfikujące kości - Czynniki modyfikujące kości są lekami, które można stosować doustnie lub przez wstrzyknięcie w celu zmniejszenia przerzutów do kości. Obejmują one:

Chirurgia - Chirurgia jest najczęściej stosowana w celu stabilizacji złamań lub obszarów kości zagrożonych złamaniami (patrz poniżej).

Możliwe komplikacje po przerzutach do kości

Przerzuty do kości mogą prowadzić do wielu różnych objawów i powikłań. Obejmują one:

Trudny do opanowania ból - ból towarzyszący przerzutom do kości może być ciężki. Ból jest często leczony za pomocą kombinacji leków przeciwbólowych i terapii, które mają na celu zmniejszenie przerzutów do kości. Oprócz leków przeciwbólowych, specjaliści od bólu mają wiele innych terapii, w tym czasami bloków nerwowych.

Złamania / ryzyko złamań - Często zdarza się, że osoba po raz pierwszy dowiaduje się, że ma przerzuty do kości po złamaniu. (Oto przykład kobiety z rakiem piersi i patologicznym złamaniem biodra z powodu przerzutów). Często wykonuje się zabieg w celu naprawienia złamań. Przy złamaniach w długich kościach ramion lub nóg zwykle umieszcza się pręt. Nie tylko zapewnia to wsparcie dla osłabionej kości, ale może również umożliwić szybszą aktywację. Wertebroplastykę lub "cement" można stosować do złamań kręgosłupa lub zbliżających się złamań.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego - Ucisk rdzenia kręgowego jest nagłym przypadkiem medycznym, który może być spowodowany przerzutami do kości. Infiltracja raka w dolnym odcinku kręgosłupa może prowadzić do zapadnięcia się kręgów, a z kolei do ściskania nerwów, które opuszczają kręgosłup, aby dotrzeć do dolnej połowy ciała. Objawy mogą obejmować pogarszanie się bólu w dolnej części pleców, który może promieniować w dół w obrębie nóg, osłabienie lub drętwienie jednej lub obu nóg oraz utrata kontroli pęcherza i / lub jelit, gdy rak piersi przerzutuje do kręgosłupa. Procedury chirurgiczne służą do stabilizacji kręgosłupa.

Hiperkalcemia - Gdy kości są rozkładane przez raka, wapń jest uwalniany do krwi. To z kolei może prowadzić do zaparć, zmęczenia, skrajnego pragnienia i osłabienia mięśni. Gdy ciężka, nieleczona hiperkalcemia wywołana przez raka może prowadzić do niewydolności nerek, śpiączki i śmierci. Leczenie pierwszego rzutu obejmuje rehydratację IV i bisfosfoniany. Czasami można stosować inne leki, takie jak kalcytonina, azotan galu lub mitramycyna. Jeśli hiperkalcemia jest ciężka, dializa to inna opcja.

Utrata mobilności - nie można wystarczająco podkreślić wpływu zmniejszonej aktywności związanej ze zdrowiem po złamaniu. Dzięki badaniom, które mówią nam, że ćwiczenia mogą odegrać rolę w przeżyciu, nawet w przypadku przerzutowego raka piersi, wszystko, co zmniejsza twoją zdolność do bycia aktywnym fizycznie, należy starannie rozważyć.

Niska jakość życia - Między bólem związanym z przerzutami do kości a bezruchem związanym ze złamaniami lub ryzykiem złamań przerzuty do kości mogą znacznie obniżyć jakość życia. Na szczęście, jak wspomniano powyżej, istnieje wiele możliwości leczenia.

Rokowanie, gdy rak piersi rozprzestrzenia się na kości

Rokowanie raka piersi, które rozprzestrzeniło się tylko na kości, jest nieco lepsze niż w przypadku nowotworów, które rozprzestrzeniły się na inne obszary ciała. Leczenie przerzutów do kości może czasami kontrolować chorobę przez długi czas. Średni całkowity czas przeżycia raka piersi z przerzutami wynosi od 18 do 24 miesięcy, a tylko około 20 procent osób, które przeżyły ponad pięć lat. Należy jednak pamiętać, że rokowanie jest lepsze dla osób z przerzutami do kości, a niektóre z nich przeżyły raka piersi, który przeszedł na kości.

Bottom Line on Bone Metastases z powodu raka piersi

Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się na kości, może być przerażający, szczególnie gdy odkryjesz, że twój rak powrócił i masz przerzutowy rak piersi.

Przerzuty do kości potwierdzają, że rak rozprzestrzenił się i może być bolesny, ale istnieje kilka doskonałych opcji leczenia, a więcej terapii jest obecnie ocenianych w badaniach klinicznych .

Źródła:

Coleman, R. Wpływ leczenia ukierunkowanego na kości na chorobowość i przeżycie szkieletu w raku piersi. Onkologia (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

Das, T. i S. Banerjee. Radiofarmaceutyki stosowane w metastatycznym leczeniu bólu kości: Dostępne opcje w dziedzinie klinicznej i ich wyniki. Metastasis kliniczne i doświadczalne . 2017. 34 (1): 1-10.

National Cancer Institute. Meta-analiza odkrywa zalety bifosfonianów adiuwantowych w raku piersi po menopauzie. 09.09.2015. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis

O'Sullivan, G., Carty, F. i C. Cronin. Obrazowanie przerzutów do kości: aktualizacja. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.