Rak piersi rozprzestrzenia się w płucach

Zarządzanie przerzutami do płuc z rakiem piersi

Co to znaczy, że twój rak piersi rozprzestrzenia się (przerzutowo) do Twoich płuc? Jakich objawów można się spodziewać i jakie są dostępne zabiegi? Bez względu na to, czy martwisz się, że twój rak się rozprzestrzenił, czy też dowiedziałeś się, że tak jest, prawdopodobnie masz wiele pytań. Podczas gdy rak piersi z przerzutami nie jest uleczalny, nadal można go leczyć, a nowe opcje leczenia poprawiają rokowanie.

Definicja

Płuca są drugim najczęstszym obszarem, w którym rak piersi rozprzestrzenia się po kościach. Innymi częstymi miejscami przerzutu są wątroba i mózg, chociaż rak piersi może rozprzestrzeniać się w niemal każdym regionie ciała.

Gdy rak piersi rozprzestrzenia się w płucach, nadal jest to rak piersi. Gdyby wziąć próbkę komórek znalezionych w płucach, byłyby to komórki raka piersi, a nie komórki raka płuc. Niektórzy ludzie błędnie nazywają tego raka płuca, ale zamiast tego jest zwykle określany jako "przerzut raka piersi do płuc" lub raka piersi z przerzutami do płuc. "Może być również określany jako" wtórnego raka piersi ".

Komórki raka piersi mogą rozprzestrzeniać się poprzez naczynia limfatyczne lub krwioobieg. Ponieważ cała krew przepływa przez płuca, aby otrzymać świeży tlen, nie jest zaskakujące, że płuca są wspólnym miejscem przerzutów.

Chociaż przerzuty do płuc są dość powszechne, nie wszystkie guzki płuc u kobiet, które chorowały na raka piersi, to przerzuty (patrz poniżej), a dalsze badania i często biopsja jest potrzebna, aby upewnić się, że coś, co wydaje się być guzkiem, nie jest czymś innym (jak rak płuc lub zapalenie).

Zachowanie i charakterystyka

W jednym dużym badaniu, u kobiet z przerzutowym rakiem piersi, 36,4% miało przerzuty do płuc, a 10,5% miało tylko przerzuty do płuc. Oznacza to, że dwie trzecie kobiet, u których rozwinęły się przerzuty do płuc, również przerzuciło się na inne regiony ciała.

U niektórych osób z rakiem piersi częściej rozwijają się przerzuty do płuc niż inne.

Z pewnością ci z bardziej zaawansowanymi stadiami wczesnego stadium raka piersi są bardziej narażeni na odległe nawroty i dotyczy to również osób z wyższymi klasami nowotworowymi . Średni czas pomiędzy zdiagnozowaniem początkowego (pierwotnego) wczesnego stadium raka piersi a rozwojem przerzutów do płuc wynosi 68,6 miesiąca.

Przerzuty do płuc występują częściej u kobiet niż u mężczyzn z rakiem piersi, u Afroamerykanów vs rasy kaukaskiej oraz u tych, którzy mają guzy, które są negatywne pod względem receptora estrogenowego i HER2-pozytywny , u tych, którzy są zarówno receptorami estrogenowymi, jak i HER2-pozytywnymi, oraz u tych, którzy mają potrojenie. negatywny rak piersi.

Objawy

Kiedy rak piersi po raz pierwszy rozprzestrzenia się w płucach, może nie powodować żadnych objawów. Kiedy pojawiają się objawy, najczęściej obejmują:

• Zadyszka (początkowo może być subtelna, tylko z aktywnością): Jest to najczęściej występujący pierwszy objaw
• Uporczywy kaszel
• Ból w klatce piersiowej lub ból z głębokim oddechem ( opryszczkowy ból w klatce piersiowej )
• Infekcje w klatce piersiowej, takie jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc

Inne objawy mogą obejmować świszczący oddech, chrypkę, kaszel krwi, zmęczenie i niezamierzoną utratę wagi .

Objawy wysięku opłucnej

Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się na opłucną (wyściółkę płuc), płyn gromadzi się w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy), który może ściskać płuca i czasami powodować gwałtowne pogorszenie duszności.

Wysięk opłucnowy może wystąpić, gdy rak sutka rozprzestrzenia się do płuc, ale może również wystąpić bez przerzutów do płuc, jeśli rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne w śródpiersiu , obszarze klatki piersiowej między płucami.

Diagnoza

Dostępnych jest kilka różnych opcji diagnozowania przerzutów do płuc.

• RTG klatki piersiowej: prześwietlenie klatki piersiowej jest często pierwszym testem wykonanym, ale może przeoczyć małe przerzuty lub wczesne nowotwory płuc.
• Badanie TK klatki piersiowej: Badanie CT klatki piersiowej może wykryć guzki, które są znacznie mniejsze niż te widoczne na zwykłym prześwietleniu klatki piersiowej i mogą dodatkowo scharakteryzować wszelkie nieprawidłowości.
• Skan PET: Skan PET jest testem, który bada obszary szybko rosnącej tkanki i jest bardzo dokładnym testem do wykrywania przerzutów.

• MRI: Nazywany również rezonansem magnetycznym jest stosowany rzadziej, ale czasami jest pomocny.
• Bronchoskopia: Bronchoskopia jest testem, w którym giętka rurka jest umieszczana w jamie ustnej i wyciągnięta w dół do oskrzeli. Może być pomocny w zrywaniu guzów w pobliżu dużych dróg oddechowych.

Biopsja

Nawet jeśli przerzuty do płuc są silnie podejrzewane na podstawie badań obrazowych, często wykonuje się biopsję płuc. Jest to bardzo ważne z dwóch powodów:

1. Nie wszystkie guzki płuc u kobiet, które chorowały na raka piersi, są przerzutami, w rzeczywistości wiele z nich nie jest. W jednym z badań guzki płuc stwierdzone u kobiet, które były leczone z powodu wczesnego stadium raka piersi, tylko 47 procent guzów stanowi przerzuty do piersi. Kolejne 40 procent guzów stanowiły pierwotne nowotwory płuca (najczęstsze były wczesne stadium gruczolakoraka płuc , rodzaj raka płuc najczęstszy u osób, które nie palą), a 13 procent było łagodne (zapalenie lub zapalenie płuc).
2. Z powodu niezgodności. Kiedy ludzie są początkowo leczeni z powodu raka piersi, dowiedzą się, czy są oni pozytywnymi receptorami estrogenu lub HER2 dodatnimi. To może się zmienić. Raki to nie tylko niezmienny klon komórek, ale ciągle rozwijają się nowe mutacje i zmieniają swój profil molekularny. W dużym badaniu dla 20 procent ludzi stan receptora początkowego raka piersi był inny niż stan receptora komórek raka sutka, które przerzuciły się do płuc.

Opcje biopsji płuca obejmują przezskórną biopsję igły (test, w którym igła jest wkładana przez ścianę klatki piersiowej do płuc w celu pobrania próbki tkanki) lub biopsja przezskórna (podobna procedura, ale wykonywana przez ścianę oskrzeli podczas bronchoskopii) .

Możliwości leczenia

Możliwości leczenia będą się różnić w zależności od wielu czynników, takich jak liczba przerzutów (pojedynczych, niewielu lub wielu) i ich rozległość, czy płuca są jedynym miejscem przerzutów czy też przerzuty występują również w innych regionach ( takie jak kości, wątroba lub mózg), jakie terapie miałeś w przeszłości, stan receptorów przerzutów (to się może zmienić), ogólny stan zdrowia i wiele więcej. Opcje leczenia będą również zależały od twoich życzeń i tego, jak agresywny chcesz być.

Opcje są zwykle podzielone na dwie kategorie:

• Leczenie układowe: Leczenie układowe to leczenie komórek nowotworowych zlokalizowanych w dowolnym miejscu ciała.
• Terapie miejscowe: Lokalne terapie leczą tylko komórki rakowe znajdujące się w części ciała, w tym przypadku w płucach.

Opcje leczenia systemowego: Wybór terapii systemowych będzie zależeć od wielu czynników. Ważne jest, aby pamiętać, że ogólny cel terapii przerzutowego raka piersi jest inny niż w początkowym etapie raka piersi, a to często może powodować strach i dezorientację. W przypadku wczesnego stadium raka piersi leczenie jest często agresywne, z zamiarem wyleczenia choroby. Rak przerzutowy nie jest już uleczalny, a celem terapii jest kontrolowanie wzrostu guza przy jak najmniejszym możliwym leczeniu. Stosowanie bardziej agresywnego leczenia zazwyczaj nie poprawia przeżycia, ale zwiększa liczbę skutków ubocznych i obniża jakość życia. Opcje obejmują:

• Chemioterapia: dostępnych jest wiele różnych schematów leczenia, więc nawet jeśli wcześniej stosowano chemioterapię, istnieje kilka innych opcji.
• Terapia hormonalna: Wybór terapii hormonalnej zależy od tego, czy był on stosowany wcześniej, czy nie, ponieważ guz, który wyrósł i rozprzestrzenił się podczas leczenia, które otrzymywałeś (takiego jak tamoksyfen lub jeden z inhibitorów aromatazy) jest prawdopodobnie oporny na to leczenie.
• Terapia ukierunkowana: Terapie celowane HER2 są często stosowane w leczeniu guzów HER2-dodatnich. Istnieje kilka nowych metod leczenia przerzutowego raka piersi HER2 .
• Badania kliniczne: Oprócz nowych kombinacji powyższych kategorii leków w badaniach klinicznych oceniane są nowsze leki, takie jak immunoterapia i inhibitory PARP. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem na temat wszelkich dostępnych badań klinicznych, ponieważ leczenie zaawansowanych nowotworów szybko się zmienia.

Lokalne opcje leczenia: Lokalne opcje leczenia dotyczą tylko przerzutów do płuc. Miejscowe terapie są rzadko stosowane, jeśli występuje duża liczba przerzutów do płuc, szczególnie w połączeniu z przerzutami do innych rejonów ciała. Jednak, gdy obecnych jest tylko kilka przerzutów, kontrola miejscowa (taka jak chirurgiczne usunięcie) może poprawić przeżywalność. Opcje obejmują:

• Radioterapia: Specjalistyczna forma radioterapii zwana stereotaktyczną radioterapią ciała ( SBRT ) dostarcza dużą dawkę promieniowania na niewielki obszar tkanki (inny niż sposób promieniowania po lumpektomii lub mastektomii). W niektórych przypadkach jest to równoważne chirurgicznemu usunięciu przerzutów.
• Operacja: Operacja usunięcia przerzutu nazywa się metastazektomią i można ją rozważyć, jeśli występuje pojedyncze lub tylko kilka przerzutów. W jednym z ostatnich badań metastazektomia przedłużyła ogólny czas przeżycia u osób, które otrzymały tę opcję. Najczęściej stosowaną techniką jest resekcja klina .
• Ablacja częstotliwości radiowej (RFA): RFA nie było badane w tym samym stopniu, ale może być stosowane w niektórych przypadkach.

Leczenie złuszczeń opłucnej

Wysięk opłucnowy może być albo łagodny, gdy płyn gromadzi się w przestrzeni opłucnowej z powodu zapalenia, albo złośliwy ( złośliwy wysięk opłucnowy ), który zawiera komórki nowotworowe.

Pierwszym krokiem w leczeniu jest zwykle torakocenezy, procedura, w której igłę umieszcza się przez ścianę klatki piersiowej w jamie opłucnej w celu pobrania próbki płynu. Jeśli wysięk jest duży, może być konieczne umieszczenie rurki w klatce piersiowej w celu odprowadzenia płynu.

Niestety, nawet jeśli płyn zostanie usunięty z wysięku opłucnowego, często ponownie się kumuluje. W takim przypadku istnieje kilka opcji. Czasami umieszcza się stent, aby płyn mógł stale spływać (ludzie mogą wrócić do domu i sami mogą spuścić płyn). Inną opcją jest pleurodesis . W tej procedurze między membranami znajduje się drażniący związek chemiczny (talk), powodujący ich blizny, dzięki czemu płyn nie może się już gromadzić. W ciężkich przypadkach może być konieczne usunięcie opłucnej ( pleurektomia ).

Zarządzanie objawami

Nauka, że ​​masz raka piersi z przerzutami jest przerażająca i wielu ludzi zastanawia się, czy cierpią. Na szczęście istnieje wiele sposobów radzenia sobie z częstymi objawami przerzutów do płuc.

• Ból: płuca same nie mają zakończeń nerwowych, które wykrywają ból, ale podrażnienie błony śluzowej jamy ustnej z wysięku może być bardzo niewygodne. Istnieje wiele opcji kontrolowania dyskomfortu. Niektórzy ludzie cierpią na leki przeciwbólowe, obawiając się, że nie będą mieli opcji w przyszłości, jeśli ból się pogorszy. Tak nie jest i ważne jest, aby jakość życia była dobrze kontrolowana.
• Skrócenie oddechu: Istnieje wiele różnych środków, które mogą pomóc w zadyszce. Jeśli masz skurcze w drogach oddechowych, możesz użyć inhalatora. Bardzo przydatne są również steroidy stosowane doustnie lub dożylnie. Morfina może być bardzo skuteczna w zmniejszaniu objawów duszności wraz z towarzyszącym jej niepokojem. Tlen zazwyczaj nie jest bardzo pomocny, ale jest również opcją.
• Kaszel: Często leki narkotyczne, nawet w małych dawkach, mogą uciszyć irytujący kaszel. Podejścia "naturalne", takie jak unikanie oddychania zimnym powietrzem, stymulacja się podczas ruchu, unikanie czynników drażniących w otoczeniu, takich jak dym i zapachy, pomaga niektórym osobom. Łyżeczka miodu może również pomóc w zmniejszeniu kaszlu.
• Niedrożność dróg oddechowych: Czasami przerzuty do płuc dochodzą do dróg oddechowych powodując niedrożność. Może to zarówno prowadzić do zadyszki, jak i zwiększać ryzyko rozwoju zapalenia płuc poza przeszkodę. Stent może być umieszczony w celu otwarcia dróg oddechowych. Istnieją również inne opcje, takie jak radioterapia.

Rokowanie

Oczekiwana długość życia po rozpoznaniu przerzutów do płuc z powodu raka piersi nie jest tym, czego chcielibyśmy, ale się poprawia. Mediana wskaźnika przeżycia (czas, w którym połowa ludzi żyje, a połowa zmarła) wynosiła 21 miesięcy, w jednym badaniu, z 15,5% osób dobrze się po trzech latach.

Wskaźnik przeżywalności jest prawdopodobnie wyższy, jeśli przerzuty są w stanie usunąć lub leczyć za pomocą SBRT, chirurgii (metastazektomia) lub RFA. Nie mamy żadnych badań, które by to potwierdzały, ale przegląd badań z 2018 r. Do tej pory wykazał, że 5-letnie przeżycie wśród kobiet z przerzutami do płuc wynosiło 46 procent. Dla tych, którzy mieli metastazektomię, mediana całkowitego przeżycia wzrosła do 103 miesięcy.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie wydaje się lepsze dla kobiet, które mają guzy, które są zarówno receptorem estrogenowym, jak i HER2-pozytywnym, te, które mają ubezpieczenie medyczne, oraz osoby pozostające w związku małżeńskim.

Słowo od

Jeśli w przeszłości stwierdzono, że pacjent ma przerzuty do płuc w teście obrazowania po wczesnym stadium raka piersi, ważne jest wykonanie biopsji. W badaniach stwierdzono, że połowa i do trzech czwartych guzków płucnych nie oznacza przerzutowego raka piersi.

Dostępne są zarówno systemowe, jak i lokalne opcje leczenia, a jeśli jesteś kandydatem do leczenia miejscowego, takiego jak chirurgiczne usunięcie przerzutów lub SBRT, prawdopodobnie przeżycie poprawia się. Istnieje również kilka badań klinicznych oceniających nowe i lepsze terapie systemowe, które mogą przedłużyć przetrwanie w przyszłości.

Jeśli właśnie dowiedziałeś się, że masz raka z przerzutami, skontaktuj się z przyjaciółmi. Zadawaj wiele pytań i bądź swoim własnym adwokatem pod twoją opieką. Nawet jeśli długoterminowe przeżycie nie jest możliwe, objawy często można kontrolować, aby zapewnić najlepszą możliwą jakość życia podczas życia z rakiem z przerzutami.

> Źródła:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. i N. Vapiwala. Zachorowalność i wzory odległych przerzutów u pacjentów z wczesnym stadium raka piersi po chirurgii ujędrniającej piersi. Kliniczny rak piersi . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. i P. Mu. Kierowanie na przerzuty raka piersi. Breast Cancer (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. i in. Znaczenie biopsji płuca do ostatecznego rozpoznania guzów płuca u pacjentów z rakiem piersi. Onkologia molekularna i kliniczna . 201 8. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Rola chirurgii w przerzutach raka płuc z rakiem piersi. W: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (red.) Cancer Cancer Management for Surgeons. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. i in. Czynniki ryzyka i wyniki przeżycia u pacjentów z rakiem piersi i przerzutami do płuc: badanie populacyjne. Medycyna onkologiczna . 2018 23 lutego (Epub przed wydrukiem).