Zrozumienie bólu w opłucnej klatki piersiowej (zapalenie opłucnej)
Jeśli odczuwasz ból podczas oddychania, normalnego oddechu lub głębokiego oddechu, prawdopodobnie czujesz się zaniepokojony. Lekarze opisują rodzaj bólu, który pojawia się przy przyjmowaniu głębokiego oddechu jako "ból w opłucnej w klatce piersiowej" lub "zapalenie opłucnej". Nazwa pochodzi od jednej z najczęstszych przyczyn tego bólu: podrażnienia opłucnej, błony wyściełające płuca.
Ale w rzeczywistości istnieje wiele możliwych przyczyn tego rodzaju bólu. Jakie są niektóre z przyczyn, kiedy objawy mogą być nagłe i jakie testy lekarz może zalecić w celu zdiagnozowania objawów?
Ból z głębokim oddychaniem: Zapalenie w klatce piersiowej
Jak wspomniano powyżej, lekarze używają zwrotu "ból w klatce piersiowej opłucnej", aby opisać ból w okolicy klatki piersiowej, który pojawia się podczas oddychania. Ból może pojawić się tylko podczas oddychania lub może być obecny przez cały czas i staje się bardziej wyraźny podczas przyjmowania głębokiego oddechu. Ból w klatce piersiowej często jest ostry, a nie tępy lub ciężki, ale istnieją wyjątki od tej ogólnej zasady.
Kiedy jest ból z oddychaniem w nagłym wypadku?
Przed omówieniem możliwych przyczyn bólu z oddychaniem, należy pamiętać o tym, kiedy należy zadzwonić pod numer 911. Jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów wraz z bolesnym oddechem, nie czytaj dalej i wezwij pogotowie ratunkowe:
- Ból ciężki lub nagły
- Trudności w złapaniu oddechu lub poważne duszności
- Ból, obrzęk lub zaczerwienienie obu nóg (które mogą być zakrzepami krwi) oraz ból z oddychaniem
- Zawroty głowy lub omdlenia
- Kaszel z krwią , nawet jeśli tylko niewielka ilość (nawet łyżeczka jest uważana za awarię medyczną)
- Poczucie zbliżającej się katastrofy: jeśli nie możesz wyjaśnić, co masz na myśli, ale czujesz, że to, czego doświadczasz, jest nagłym przypadkiem, zaufaj swojemu instynktowi i zadzwoń pod 911
Jedną z częstszych przyczyn bólu opłucnej w obrębie klatki piersiowej jest zator płucny, zakrzep krwi, który zrywa się z kończynami dolnymi i przemieszcza się do płuc. Jest to zagrożenie zagrażające życiu i może szybko doprowadzić do śmierci w przypadku nieleczenia. W badaniu przeprowadzonym w 2017 roku zauważono, że 5 do 21 procent osób, które poszły na izbę przyjęć z opryszczkowym bólem w klatce piersiowej, miało zator płucny.
Mechanizmy bólu w opłucnej klatce piersiowej (ból z oddychaniem)
Zanim zajmiemy się możliwymi przyczynami bólu podczas oddychania, warto porozmawiać o mechanizmach, które mogą powodować ten rodzaj bólu. Ból z oddychaniem może wystąpić w przypadku schorzeń dotykających prawie wszystkich struktur znajdujących się w klatce piersiowej. Obejmują one:
- Żeberka
- Więzadła, mięśnie i inne miękkie tkanki klatki piersiowej
- Kręgosłup piersiowy
- Płuca i wyściółka płuc
- Serce i wyściółka serca (osierdzie)
- Przełyk
- Pierś
Bolesne oddychanie vs Zapalenie bóle w klatce piersiowej vs Zapalenie opłucnej
Jeśli czytałeś o bolesnym oddychaniu lub bolesnym oddychaniu, ten temat może być mylący.
To dlatego, że bolesny oddech można nazwać wieloma różnymi rzeczami. Termin "opryszczkowy ból w klatce piersiowej" jest zwykle używany do opisania dowolnego bólu, który pojawia się podczas oddychania. Natomiast termin zapalenie opłucnej można stosować na kilka różnych sposobów. Zapalenie opłucnej jest czasami używane do opisania jakiegokolwiek ostrego bólu, który pojawia się przy głębokim oddechu, ale innym razem jest używany specjalnie do opisania zapalenia opłucnej , dwóch błon linii, które chronią płuca podczas oddychania. Stosowanie tych terminów pokrywa się. Na przykład niektóre schorzenia, takie jak zapalenie płuc, mogą powodować specyficzny stan zapalenia opłucnej (podrażnienie i zapalenie opłucnej), ale mogą również powodować ból podczas oddychania z powodu innych kaszlu, takich jak stłuczone, a nawet złamane żebra i naprężenia mięśni.
Możliwe przyczyny bólu podczas oddychania
Istnieje wiele możliwych przyczyn bólu podczas oddychania, które od zwykłego uciążliwego do bardzo poważnego charakteru. Niektóre z najczęstszych przyczyn są rozkładane poniżej przez system ciała.
Związane z płucami przyczyny bolesnego oddychania
Podczas, gdy płuca same nie mają receptorów bólowych, warunki medyczne obejmujące płuca mogą powodować ból na kilka sposobów, w tym te, które powodują podrażnienie opłucnej. Niektóre z nich obejmują:
- Zapalenie opłucnej: Jak wspomniano powyżej, zapalenie opłucnej, określane jako "zapalenie opłucnej", jest częstą przyczyną bólu podczas oddychania. Zapalenie opłucnej może wystąpić samoistnie lub być związane z innymi stanami, takimi jak te wymienione poniżej. Może również wystąpić po zakażeniu górnych dróg oddechowych i wydaje się trwać wiecznie.
- Infekcje wirusowe: Najczęstsze wirusy, które mogą wywoływać ból opłucnej w obrębie klatki piersiowej to: wirus Coxsackie, wirus RSV, grypa, paragrypy, świnka, adenowirus, wirus cytomegalii (CMV) i wirus Epsteina Barra (który wywołuje mononukleozę zakaźną).
- Zapalenie płuc : Infekcje w płucach, szczególnie w zewnętrznych rejonach płuc w pobliżu opuszki opłucnej, mogą powodować ból podczas oddychania.
- Rak płuca : Uważa się, że około połowa osób z rozpoznaniem raka płuc cierpi gdzieś w okolicy klatki piersiowej w chwili rozpoznania. Często zdarza się, że ból zmienia się wraz z oddychaniem, szczególnie jeśli guz znajduje się w zewnętrznych obszarach płuc w pobliżu opłucnej. Obecnie najczęstszy rodzaj raka płuca, gruczolakorak płuc , ma tendencję do wzrostu na obrzeżach płuc w pobliżu opłucnej. Jest to rodzaj raka płuc, który występuje najczęściej u osób, które nigdy nie paliły, kobiet i młodych dorosłych z rakiem płuc.
- Gruźlica (TB): TB jest stosunkowo rzadką przyczyną bólu podczas oddychania w Stanach Zjednoczonych, ale jest bardzo częstą przyczyną na całym świecie.
- Wysięk opłucnowy: Płynne gromadzenie się pomiędzy warstwami opłucnej, określane jako wysięk opłucnowy, jest częstą przyczyną bólu podczas oddychania. Jednak podobnie jak ból z oddychaniem jest nieswoistym objawem, wysięk opłucnowy może być związany z dowolną liczbą chorób, od choroby płuc i choroby serca do stanów autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i rak. Złośliwy płyn w jamie opłucnej to wysięk opłucnowy, który zawiera komórki nowotworowe. Mogą one wystąpić u osób z rakiem płuc, rakiem piersi i innymi nowotworami, które rozprzestrzeniają się w płucach.
- Odma opłucnowa : Odma opłucnowa to zapadnięcie się części lub całości płuca. Zapaść może być bardzo mała i bezobjawowa lub może być duża i powodować nie tylko ból związany z oddychaniem, ale także ciężką duszność, a nawet rozedmę podskórną, stan, w którym skóra klatki piersiowej odczuwa się jak bańka bąbelkowa w wyniku ucieczki powietrze z płuc. Odma opłucnowa może wystąpić jako powikłanie rozedmy płuc, innych chorób płuc lub urazu lub może wystąpić samoistnie u zdrowych dorosłych osób.
- Zator płucny: Stan potencjalnie zagrażający życiu, zator tętnicy płucnej występuje, gdy skrzepy odrywają się w żyłach nóg ( zakrzepica żył głębokich ) i przemieszczają się do płuc. Podobnie jak w przypadku odmy opłucnowej, objawy mogą być w zakresie od minimalnego do ciężkiego, a stan ten stanowi nagły przypadek medyczny. Czynniki ryzyka zatorowości płucnej obejmują niedawne zabiegi chirurgiczne, wiele chorób przewlekłych, ciążę oraz dalekobieżne podróże samochodem lub samolotem. Jak wspomniano powyżej, zator płucny jest częstym objawem u osób, które idą na pogotowie z powodu bólu w opłucnej w klatce piersiowej.
- Mesothelioma : Mesothelioma jest nowotworem, który powstaje w opłucnej i jest najbardziej powszechny u osób, które zostały narażone na działanie azbestu w pracy.
Związane z sercem przyczyny bolesnego oddychania
Ponieważ serce leży w pobliżu płuc (i opłucnej) i porusza się z oddychaniem, stany serca mogą powodować ból podczas oddychania. Niektóre schorzenia związane z sercem, które powodują zapalenie opłucnej, obejmują:
- Zapalenie osierdzia : Zapalenie osierdzia odnosi się do zapalenia błon otaczających serce (osierdzie), które są podobne do tych, które znajdują się w płucach. Zapalenie osierdzia ma wiele przyczyn, w tym infekcje, raka (najczęściej raka płuc i raka piersi), choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i choroby nerek. Około 15 procent ludzi, którzy cierpią na atak serca również cierpią na zapalenie osierdzia.
- Zawały serca: Najczęściej ból związany z atakiem serca nie jest związany z oddychaniem, ale może wystąpić zwiększenie bólu z głębokim oddechem, szczególnie jeśli zawałowi towarzyszy zapalenie osierdzia, jak wspomniano powyżej.
- Rozwarstwienie aorty: rozwarstwienie aorty jest stanem, w którym osłabienie aorty umożliwia rozlanie krwi do wyściółki "wycięcie" wewnętrznej wyściółki aorty i jest nagłym przypadkiem medycznym. często powoduje silny, rozdzierający ból, który może być odczuwany w klatce piersiowej i plecach. Często występuje u osób z zespołem Marfana, często u mężczyzn bardzo wysokich i szczupłych.
- Nadciśnienie płucne : Nadciśnienie płucne jest poważnym stanem, w którym ciśnienie krwi w tętnicy płucnej jest podwyższone. (Jest inny niż nadciśnienie tętnicze, które większość osób zna i jest diagnozowane za pomocą echokardiogramu, a nie mankietu do pomiaru ciśnienia krwi). Tętnica płucna jest odpowiedzialna za przenoszenie krwi z serca do płuc w celu pobrania tlenu. Nadciśnienie płucne może być z kolei spowodowane wieloma chorobami, w tym chorobami serca, płuc, zaburzeń tkanki łącznej i niektórymi lekami.
Przyczyny bolesnego oddychania na tle mięśniowo-szkieletowym
Stany z dowolną strukturą kostną lub miękką w klatce piersiowej mogą powodować ból, który pojawia się lub pogarsza z oddychaniem. Niektóre z nich obejmują:
- Złamania żeber: złamanie żeber jako przyczyna bólu podczas oddychania jest często oczywiste, ale czasami te złamania mogą wystąpić z kaszlem lub tylko z minimalnym urazem u osób z osteoporozą. Jednak złamanie żebra , rodzaj urazu nadmiernego zużycia, może nie być tak oczywiste. Ból związany ze złamaniem żebra jest często rozpoczynany i gorszy z głębokim oddechem i kaszlem.
- Zapalenie stawów i zespół Tietze : Zapalenie skóry i zespół Tietze są stanami, które obejmują stany zapalne okolicy, w której żebra łączą się ze sobą i / lub żebra łączą się z mostkiem (mostkiem). W przypadku zapalenia barwnikoczułego może wystąpić obrzęk tego regionu, podczas gdy w przypadku zespołu Tietzego nie występuje. Ból w klatce piersiowej związany z tymi stanami często był mylony z zawałem serca. Ponieważ żebra, a tym samym połączenia żeber poruszają się z każdym oddechem, ból jest często związany z oddychaniem, szczególnie biorąc głęboki oddech.
Inne możliwe przyczyny bolesnego oddychania
- Półpasiec : Kiedy wirus ospy wietrznej "reaktywuje się" w dystrybucji nerwu, który dostarcza klatkę piersiową, może to prowadzić do bólu w klatce piersiowej i - w zależności od lokalizacji - ból może się zmienić wraz z oddychaniem. Podczas gdy półpasiec zwykle wymaga wysypki, ból często wyprzedza wysypkę o kilka dni, co sprawia, że diagnoza na początku nie jest pewna.
- Acid reflux : Ból, który pojawia się z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) zwykle nie jest związany z oddychaniem, ale może się pogorszyć z głębokim oddechem.
Powiązane objawy
Istnieje wiele objawów, które mogą wystąpić wraz z bolesnym oddechem, które mogą pomóc Tobie i lekarzowi ustalić przyczynę bólu. Niektóre z nich obejmują:
- Kaszel, czy to ostry kaszel, czy uporczywy kaszel
- Inne rodzaje bólu, od bólu w klatce piersiowej, przez ból barku, po ból łopatki , po ból pleców
- Skrócenie oddechu
- Kaszel krwią
- Chrypka
- Świszczący oddech
- Niezamierzona utrata masy ciała
Pytania, które może ci zadać twój doktor
Oprócz pytania o ewentualne związane z tym objawy powyżej, lekarz prawdopodobnie zapyta Cię:
- Czy ty lub ty kiedykolwiek paliłeś?
- Czy miałeś jakieś obrażenia lub uraz, w tym nawet drobne urazy?
- Czy miałeś infekcję dróg oddechowych, taką jak przeziębienie lub grypa?
- Kiedy pojawiły się objawy i jak długo trwały?
- Czy kiedykolwiek miałeś podobne objawy?
- Jakie masz inne problemy medyczne?
- Jakie choroby przebiegają w twojej rodzinie?
- Czy zacząłeś nowy program ćwiczeń lub zaangażowałeś się w jakąkolwiek aktywność fizyczną, która mogłaby spowodować obciążenie mięśni i innych struktur klatki piersiowej?
- Czy objawy występują przez cały czas, czy tylko w określonych momentach, na przykład wychodząc na zewnątrz, gdy jest zimno?
Testy Twój lekarz może zamówić
W zależności od objawów, lekarz może polecić kilka różnych testów. Obejmują one:
- RTG klatki piersiowej: Należy pamiętać, że zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może pomóc zdiagnozować chorobę, ale nie może wykluczyć choroby. Na przykład, zator płucny lub rak płuca może być obecny pomimo prawidłowego prześwietlenia klatki piersiowej. W rzeczywistości małe raki płuc są często pomijane na zdjęciu rentgenowskim i nie są wykrywane, dopóki nie osiągną stadium, w którym nie są już uleczalne. Brakujący zator płucny jest również poważny i może być katastrofalny, jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowany.
- Rib rentgenowskie.
- Badanie wentylacyjno-perfuzyjne: Jest to test przeprowadzony w celu znalezienia dowodów na zatorowość płucną.
- TK klatki piersiowej: TK klatki piersiowej można wykorzystać do oceny kilku stanów związanych z klatką piersiową. Można to zrobić, aby uzyskać dokładniejszy obraz żeber i struktur kostnych w klatce piersiowej.
- CT angiografia.
- Elektrokardiogram (EKG)
- Echokardiogram: Echokardiogram (badanie ultrasonograficzne serca) można wykonać, aby wyszukać stan zapalny lub płyn w błonach wyściełających serce (zapalenie osierdzia lub wysięk osierdziowy).
- Oksymetria: oksymetria jest testem używanym do pomiaru poziomu tlenu we krwi. Czasami daje wskazówki dotyczące leżących u podstaw chorób płuc lub serca.
- Testy czynnościowe płuc.
- Test D-dimeru.
Zabiegi na bolesne oddychanie
Możliwości leczenia bolesnego oddychania będą zależeć od konkretnej przyczyny. Ważne jest, aby słuchać ciała, jeśli cierpisz na opryszczkowy ból w klatce piersiowej, a nie "zamaskować" swoich symptomów, stosując leki przeciwbólowe, aż do momentu, gdy wykonasz dokładny egzamin.
Bottom Line on Pain With Breathing
Jak wspomniano powyżej, istnieje wiele potencjalnych przyczyn bolesnego oddychania lub bólu z głębokim oddechem, który obejmuje od tych, które są przede wszystkim uciążliwe dla tych, które zagrażają życiu. Ważne jest, aby pamiętać, że ból jest sygnałem z naszego ciała, informującym nas, że coś jest nie tak. To może być frustrujące, jeśli nie dostaniesz diagnozy od razu, jak często zdarza się z bólem takim jak ten, ale kontynuuj rozmowę z twoim doktorem aż będziesz mieć odpowiedź. Poproś o skierowanie do specjalisty lub uzyskaj drugą opinię, jeśli nadal nie masz odpowiedniego wyjaśnienia swojego dyskomfortu. To, co jest prawdą w przypadku bolesnego oddychania, jest prawdziwe w przypadku każdego schorzenia - ważne jest, aby być swoim adwokatem w swojej służbie zdrowia, aby zachować zdrowie.
> Źródła:
> Berchuck, J. i S. Patel. Często przeoczana etiologia bólu w opłucnej klatce piersiowej. Journal of General Internal Medicine . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Przyczyny bólu w klatce piersiowej. Internista . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P. i M. Odom. Pleuritic Chest Pain: Sortowanie poprzez diagnostykę różnicową. Amerykański lekarz rodzinny . 2017. 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, A. i M. Latimer. Nietypowa przyczyna bólu opłucnej w piersi u dziecka. Raporty przypadków BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.