Tradycyjne i komplementarne podejścia do leczenia
Ponieważ nie ma dwóch takich samych przypadków fibromialgii, nie ma jednego leczenia, które złagodziłoby objawy choroby. Zamiast tego, leczenie będzie wieloaspektowe i dostosowane do rodzaju i nasilenia objawów, których doświadczasz. Może to obejmować leki dostępne bez recepty (OTC) i na receptę, terapie fizyczne i wspomagające, redukcję stresu, zmiany stylu życia i komplementarne zabiegi mające na celu zmniejszenie bólu i przywrócenie jakości życia.
Leki
Jako cechę charakterystyczną fibromyalgii ból jest głównym celem leczenia. W tym celu lekarze przejdą do różnych leków OTC i leków na receptę, z których niektóre są zatwierdzone do leczenia fibromialgii i innych, które są stosowane poza wskazaniami.
Celem terapii jest leczenie często zróżnicowanego zakresu objawów za pomocą jak najmniejszej ilości leków, aby osiągnąć jak największy efekt kliniczny. Mogą to być środki przeciwbólowe, przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, zwiotczające mięśnie i inne rodzaje leków doustnych.
Środki przeciwbólowe
W leczeniu łagodnego bólu związanego z fibromialgią Tylenol (acetaminofen) może zapewnić znaczną ulgę w ostrych objawach z niewieloma, jeśli w ogóle, działaniami niepożądanymi (głównie nudnościami i bólem żołądka). Podczas gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen) również oferują działanie przeciwbólowe (łagodzące ból), ważne jest, aby pamiętać, że fibromyalgia nie jest chorobą zapalną i że długotrwałe stosowanie NLPZ może zwiększyć ryzyko krwawienia z żołądka, wrzodów żołądka i zaburzeń czynności wątroby.
Receptę NLPZ takie jak Celebrex (celekoksyb) lub Voltaren (diklofenak) niosą również takie same ryzyko, jak ich odpowiedniki OTC, ale mogą być odpowiednie do krótkoterminowej ulgi przy utrzymaniu najniższej możliwej skutecznej dawki.
Leki przeciwdepresyjne
Leki przeciwdepresyjne są często stosowane w terapii, ponieważ są w stanie leczyć wiele objawów, łagodząc ból, zmęczenie i depresję z jednej strony, pomagając w zaśnięciu i podnosząc nastrój z drugiej.
Istnieją dwa leki przeciwdepresyjne zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), obie są inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) . Działają zapobiegając wchłanianiu się serotoniny i norepinefryny przez komórki, a dzięki temu zapewniają większą koncentrację tych hormonów "dobrego samopoczucia" w organizmie.
Dwa leki są przepisywane w następujący sposób:
- Cymbalta (duloksetyna) jest przepisywana z początkową dawką nasycającą wynoszącą 30 miligramów na dobę, przed zwiększeniem do docelowej dawki wynoszącej 60 miligramów na dobę.
- Savella (milnacipran) jest przepisywany z początkową dawką nasycającą 12,5 miligramów podaną raz dziennie przed zwiększeniem do 50 miligramów przyjmowanych dwa razy dziennie. Całkowita maksymalna dzienna dawka 200 miligramów może być stosowana w ciężkich przypadkach.
Działania niepożądane mogą obejmować nudności, suchość w ustach, zaparcia, zmniejszenie apetytu, senność, zwiększone pocenie się i pobudzenie.
Inne leki przeciwdepresyjne są często przepisywane poza wskazaniami do leczenia fibromyalgii, w tym SNRI, takich jak Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroksetyna) i Zoloft (sertralina).
Chociaż tricykliczne leki przeciwdepresyjne starszej generacji są rzadziej stosowane, Elavil w mniejszej dawce (amitryptylina) okazał się skuteczny jako pomoc w czasie snu, pomagając jednocześnie w łagodzeniu przewlekłego bólu i depresji.
(Pigułki do spania na ogół unika się niczego poza krótkoterminową ulgą, ponieważ długotrwałe stosowanie może prowadzić do uzależnienia).
Leki przeciwdrgawkowe
Podczas gdy naukowcy nie są pewni, jak działają, leki przeciwdrgawkowe , powszechnie stosowane w leczeniu napadów padaczkowych i epilepsji, okazały się skuteczne w leczeniu fibromialgii. Uważa się, że pomagają one zmniejszyć liczbę sygnałów nerwowych i, dzięki temu, uspokoić nadmiernie wrażliwe komórki nerwowe.
Lyrica (pregabalina) jest pierwszym lekiem przeciwdrgawkowym zatwierdzonym przez FDA do leczenia fibromialgii. W przypadku przepisania pacjent rozpoczyna leczenie mniejszymi dawkami, zanim osiągnie maksymalną dawkę dzienną 300 mg na zwykłą kapsułkę (trzy razy na dobę w dawkach 100 miligramów) lub 330 miligramów na tabletkę o przedłużonym uwalnianiu (raz na dobę).
Do częstych działań niepożądanych należą zawroty głowy, senność i przyrost masy ciała.
Inne leki przeciwdrgawkowe, takie jak Neurontin (gabapentyna), oferują ten sam mechanizm działania i mogą działać równie skutecznie. Stosowano także Vimpat (lakozamid) i Keppra (lewetiracetam).
Środki rozluźniające mięśnie
Środki zwiotczające mięśnie również wydają się pomagać w niektórych przypadkach, a naukowcy nie są do końca pewni, dlaczego. Ponieważ leki mogą wywoływać senność, zazwyczaj są przyjmowane w nocy tuż przed snem.
Ponieważ nieuczulający sen jest częstym objawem fibromialgii, sugerowano, że przywrócenie normalnych wzorców snu może zmniejszyć wrażliwość osoby na ból. (Z drugiej strony deprywacja snu wyzwala często głębokie objawy bólu).
Dwa leki zwiotczające mięśnie powszechnie stosowane w leczeniu fibromialgii to Flexeril (cyklobenzapryna) i Zanaflex (tyzanidyna). Działania niepożądane mogą obejmować suchość w ustach, zawroty głowy, nudności i niewyraźne widzenie.
Inne leki
Leki opioidowe, takie jak Vicodin (hydrokodon) i OxyContin (oksykodon) są od dawna stosowane w leczeniu fibromyalgii, chociaż dzisiejsza praktyka jest źle postrzegana ze względu na wysokie ryzyko uzależnienia i dostępność nowej generacji leków fibromialgii. Jedynym wyjątkiem może być zastosowanie małej dawki Ultram (tramadol) do krótkotrwałego stosowania ostrych urazów fibromialgii . Nawet wtedy lek jest zarezerwowany dla ciężkich przypadków tylko wtedy, gdy inne środki przeciwbólowe nie zapewniły ulgi.
Zespół jelita drażliwego (IBS) jest powszechny u osób z fibromialgią i uważa się, że ma podobne ścieżki choroby. W zależności od objawów można przepisać środki przeczyszczające, przeciwbiegunkowe, takie jak Imodium (loperamid) lub Lomotil (difenoksylat) lub leki przeciwskurczowe, takie jak Norpramin (dezypramina).
Fizjoterapia i doradztwo
Oprócz leków lekarz może skierować pacjenta do specjalisty, aby pomóc w przezwyciężeniu wszelkich fizycznych lub emocjonalnych wyzwań, przed którymi stoisz. Chociaż mamy tendencję do myślenia o fibromialgii jako chorobie nerwów, to w rzeczywistości jest to zaburzenie wielowymiarowe, w którym rolę odgrywają depresja, lęk i złe samopoczucie.
W tym celu możesz skorzystać z pomocy następujących specjalistów:
- Psychiatrzy mogą pomóc, jeśli cierpisz na depresję, ataki paniki i zaburzenia lękowe, takie jak zespół stresu pourazowego (PSTD), powszechnie występujący u osób z fibromialgią. Konieczna jest ścisła koordynacja z lekarzem prowadzącym, aby upewnić się, że zabiegi farmaceutyczne nie nakładają się ani nie zaprzeczają.
- Psychologowie mogą zapewnić doradztwo i zastosować kognitywną terapię behawioralną (CBT) w celu zwiększenia szczęścia poprzez modyfikację dysfunkcyjnych emocji, zachowań lub myśli.
- Fizjoterapeuta może poprawić twoją siłę i fizyczne samopoczucie, ucząc cię sposobów rozciągania i ćwiczeń w sposób, który nie zaostrza twoich symptomów. Mogą również oferować terapie terapeutyczne łagodzące ból i poprawiające postawę w celu bardziej efektywnego funkcjonowania mięśni.
- Terapeuci zajęciowi mogą dostarczyć narzędzi i strategii, aby dostosować się do wyzwań związanych z życiem z fibromialgią. Mogą obejmować oszczędzanie energii, zarządzanie bólem, techniki relaksacyjne, rozwiązywanie problemów, higienę snu i wyznaczanie celów.
Korekty stylu życia
Tak jak opieramy się na leczeniu fibromialgii, nigdy nie mogą być jedynym aspektem leczenia. Oprócz leków, musisz dokonywać zdrowych wyborów stylu życia, aby zapewnić trwałe złagodzenie objawów.
Najważniejsze jest ćwiczenie . Chociaż twój instynkt może ci powiedzieć, żebyś nie ruszał się z obawy przed wyzwoleniem bólu, to tylko pogorszy sytuację, gdy będziesz musiał się poruszyć. (Spójrzmy prawdzie w oczy, wszyscy to robimy.) Pracując w granicach własnych możliwości i stopniowo budując swoją siłę i elastyczność, stopniowo zmniejszysz swoją wrażliwość na ból. Pracując nad planem ćwiczeń, twój fizjoterapeuta jest świetnym sposobem na rozpoczęcie pracy.
Dodatkową korzyścią jest to, że ćwiczenie stymuluje produkcję endorfin , hormonów, które nie tylko mają działanie przeciwbólowe, ale mogą podnieść nastrój.
Dieta i utrata masy ciała są równie ważne. Przenoszenie nadmiernej wagi nie tylko zwiększa obciążenie strukturalne mięśni i stawów, ale także zmniejsza wydajność układu sercowo-naczyniowego i sprawia, że czujesz się jeszcze bardziej zmęczony i zmęczony.
Chociaż nie ma określonej "diety" związanej z fibromialgią, większość lekarzy poprze dobrze zrównoważony plan diety składający się z:
- Dwie trzecie owoców, warzyw i pełnoziarnistych
- Jedna trzecia niskotłuszczowej nabiału i chudego białka
- Dzienne spożycie od 25 do 30 gramów rozpuszczalnego błonnika pokarmowego w celu utrzymania zdrowego trawienia
- Zdrowe tłuszcze, takie jak oliwa z oliwek
- Unikanie kofeiny, która jest stymulantem ośrodkowego układu nerwowego
- Unikanie przetworzonej żywności, smażonych potraw i rafinowanego cukru
Jako środek uspokajający, alkohol również powinien zostać skrócony, a nawet może być potrzebny podczas stosowania leku Cymbalta, Savella i Tylenol ze względu na zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby.
Należy również rozważyć rzucenie palenia papierosów, ponieważ liczne badania wiązały palenie tytoniu z nasileniem bólu i gorszym snu u osób z fibromialgią.
Komplementarna medycyna alternatywna (CAM)
Osoby borykające się z chorobami przewlekłymi często zwracają się do medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM), aby przejąć kontrolę nad swoim zdrowiem fizycznym, psychicznym i duchowym. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku stanu, takiego jak fibromyalgia, w którym przyczyna nie jest w pełni zrozumiała .
Jeśli poszukujesz alternatywnego sposobu leczenia, koniecznie poinformuj o tym swojego lekarza, aby upewnić się, że nie przeszkadza to w leczeniu (jak czasem mogą zrobić ziołowe środki, takie jak ziele dziurawca), ani nie spowoduje żadnych szkód. Fakt, że coś jest "naturalne", nie oznacza, że jest on z natury bezpieczny.
Terapie Umysł-Ciało
Terapie umysłu i ciała to grupa praktyk często stosowanych przez osoby cierpiące na choroby przewlekłe, aby zmniejszyć fizjologiczne skutki stresu, jednocześnie poprawiając dobre samopoczucie fizyczne i emocjonalne. W przypadku choroby, takiej jak fibromyalgia, każda praktyka, która może zniwelować odpowiedź przewodnią organizmu na stres bez leków, powinna być uważana za korzystną.
Wśród niektórych z bardziej pomocnych praktyk ciała i umysłu:
- Medytacja uważności jest formą medytacji, w której uczymy się nie reagować negatywnie na myśli, które w przeciwnym razie mogłyby powodować stres.
- Zdjęcia z przewodnikiem to technika, w której tworzysz obrazy mentalne, aby wywoływać spokój.
- Ćwiczenia głębokiego oddychania (pranajama) wykorzystują rytmiczne techniki oddechowe do wywoływania stanu medytacji
- Joga i Tai Chi włączają uważność w ruch, aby uzyskać większą ostrość nad kontrolą swojego ciała.
- Terapie masażu , takie jak uwalnianie mięśniowo- powięziowe , mają na celu łagodzenie napięcia mięśni i stresu bez bólu.
- Progressive muscle relaxation (PMR) to technika, w której systematycznie napinasz i rozluźniasz mięśnie w całym ciele, aby wywołać spokój.
- Biofeedback wykorzystuje elektroniczny monitor, który pomaga obserwować i kontrolować reakcję na stres.
Leki uzupełniające
Naturalne leki, w tym zioła, ekstrakty, witaminy i tradycyjna medycyna chińska (TCM), są przyjmowane przez niektórych jako uzupełniająca forma terapii. Wśród tych, które mogą oferować korzyści dla osób z fibromialgią:
- 5-HTP (5-hydroksytryptofan), rafinowany aminokwas pochodzący z afrykańskiej rośliny Griffonia simplicifolia , który może pomóc w podniesieniu poziomu serotoniny. Chociaż suplement uznaje się za bezpieczny, dostępnych jest niewiele danych dotyczących jego skuteczności w leczeniu fibromialgii.
- Capcaisin jest aktywnym składnikiem papryki chili, dostępnym w kremach, sprayach i plastry. Stosowany w leczeniu różnych postaci nerwobólów (bólów nerwów), jest również uważany za bezpieczny, ale może powodować miejscowe zaczerwienienie, swędzenie lub pieczenie. W badaniu z Włoch z 2013 r. Stwierdzono, że stosowanie 0,075% miejscowego kremu z kapsaicyną, stosowanego trzy razy dziennie przez sześć tygodni, zmniejszyło ocenę bólu o 73 procent u 130 uczestników badania.
- Medyczna marihuana jest dobrze znana ze swojej zdolności do zmniejszania bólu, podnoszenia nastrój i lepszego snu. Niewielkie badanie przeprowadzone w Izraelu w 2018 r. Dowiodło, że stosowanie marihuany u 60 dorosłych osób z ciężką fibromialgią spowodowało poprawę oceny bólu u wszystkich uczestników. Po roku 13 było w stanie powstrzymać swoje leki fibromialgii, podczas gdy w ośmiu odnotowano jedynie łagodne działania niepożądane.
> Źródła:
> Casanueva, B .; Rodero, B .; i Quintial, C. "Krótkoterminowa skuteczność miejscowej terapii kapsaicyną u pacjentów z poważną chorobą fibromialgii." Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. i Artul, S. "Medyczne marihuany do leczenia fibromialgii." J Clin Rheumatol. 2018. [Wydruk przed drukiem.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. i Choy, E. "Aktualizacja dotycząca wytycznych leczenia w zespole fibromialgii ze szczególnym uwzględnieniem farmakologii." Biomedycyny. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10,3390 / biomedycyny5020020.
> Narodowe Centrum Komplementarnego i Integracyjnego Zdrowia. "Praktyki umysłu i ciała w zakresie fibromialgii: co mówi nauka". Bethesda, Maryland; opublikowany we wrześniu 2017; zaktualizowany 27 marca 2018.