Chemioterapia z powodu przerzutowego raka piersi

Chemioterapia stosowana jest w leczeniu niektórych osób z przerzutowym rakiem piersi w pewnym okresie. To, czy zostanie zastosowana pierwsza linia, czy nie, zależy od statusu receptora, poprzednich terapii i innych czynników.

Chemioterapia to systemowa terapia, która atakuje komórki nowotworowe, gdziekolwiek się znajdują w ciele. Jedynym wyjątkiem od tego jest mózg, z przejściem wielu z tych leków ograniczonych przez obecność bariery krew-mózg.

Jak to działa

Chemioterapia działa poprzez atakowanie szybko rosnących komórek, takich jak komórki rakowe . Większość leków stosowanych w chemioterapii interweniuje w komórkach nowotworowych w pewnym momencie procesu podziału, ale różne części cyklu komórkowego są przerywane różnymi lekami.

Ponieważ te zabiegi wpływają na szybko rosnące komórki, często uszkadzają również prawidłowe komórki organizmu, takie jak te w przewodzie pokarmowym ( nudności ), mieszki włosowe (utrata włosów) i szpik kostny (niedokrwistość i mała liczba białych krwinek).

Kiedy jest używany

Jak szybko chemioterapia jest zalecana do leczenia, zależy w dużej mierze od konkretnego rodzaju raka piersi, czy twój nowotwór jest receptorem estrogenu lub receptora HER2 i czy hormonalne terapie są skuteczne w twoim guzie.

Chemioterapia jest zazwyczaj zalecana w pierwszej linii (jako pierwsza metoda leczenia raka z przerzutami):

Częstotliwość

Chemioterapię podaje się zazwyczaj w cyklach oddalonych od siebie o 21 do 28 dni. Liczba cykli, które otrzymasz, będzie zależeć od wielu rzeczy, w tym od odpowiedzi na lek lub narkotyki.

Chemioterapia może bardzo dobrze działać na przerzutowego raka piersi, chociaż nowotwory prawie zawsze stają się odporne na dany lek lub kombinację leków w czasie. Często zdarza się, że w trakcie leczenia ludzie poddają się co najmniej trzem różnym schematom chemioterapii.

Chemioterapia z powodu przerzutowego raka piersi może być podawana w sposób ciągły (jedna kombinacja leków za drugą bez przerwy) lub okresowo, a każda metoda ma swoje zalety i wady. Stwierdzono, że ciągła chemioterapia może spowalniać wzrost nowotworu nieco skuteczniej niż leczenie przerywane, chociaż wydaje się, że nie ma dużej różnicy w całkowitym przeżyciu.

Natomiast ci, którzy otrzymują terapię przerywaną, mają zazwyczaj lepszą ogólną jakość życia. Z wielu powodów, takich jak ten, Twój onkolog będzie chciał zrozumieć twoje osobiste preferencje dotyczące radzenia sobie z rakiem.

Cele

Cele leczenia chemioterapeutycznego przerzutowego raka sutka są zwykle inne niż cele leczenia chemioterapeutycznego we wczesnej fazie choroby, a to może być bardzo mylące.

W przypadku raka piersi we wczesnym stadium chemioterapii najczęściej podaje się z zamiarem wyleczenia choroby. Na przykład, gdy po operacji raka piersi podaje się chemioterapię, mamy nadzieję, że leki zaatakują pozostałe komórki nowotworowe w organizmie (czego nie można zobaczyć w badaniach obrazowych) w nadziei, że rak zostanie wyleczony. Stosowana w ten sposób chemioterapia jest określana jako terapia uzupełniająca.

Chemioterapia może być również stosowana we wczesnym stadium raka piersi w celu zmniejszenia wielkości guza, aby możliwa była operacja. Stosowana w ten sposób chemioterapia jest określana jako terapia neoadiuwantowa, a celem jest również lekarstwo.

Chemioterapia z powodu przerzutowego raka piersi jest jednak stosowana z różnymi celami. Te cele to:

Innymi słowy, w przeciwieństwie do chemioterapii we wczesnym stadium raka sutka, chemioterapia przerzutowego raka piersi nie jest podawana z zamiarem wyleczenia choroby, ale zamiast tego kontrolować chorobę tak długo, jak to możliwe.

Dlaczego leczyć nie jest celem?

To może być bardzo bolesne i szokujące, kiedy zrozumiesz różnice między tym, co chemioterapia może zaoferować dla wczesnego stadium raka piersi, a tym, co może zrobić dla przerzutowego raka piersi.

Nie chodzi o to, że lekarze nie chcą próbować wyleczyć zaawansowanego raka piersi za pomocą chemioterapii. Oni robią. Po prostu z obecnymi lekami i opornością, która rozwija się z czasem, szanse chemioterapii na leczenie zaawansowanego raka są bardzo niskie. Jest to prawdą, nawet jeśli otrzymywałeś bardzo wysokie i agresywne dawki kilku z tych leków.

Niestety, według badań wiele kobiet (i mężczyzn) spodziewa się innej odpowiedzi niż onkolodzy i mają nadzieję, że chemioterapia wyleczy raka przerzutowego. Dzielimy się tym, aby nie odebrać ci nadziei. Są ludzie, którzy odpowiadają i nadal odpowiadają na chemioterapię przez długi czas. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, co chemioterapia może i nie może zrobić z lekami, które obecnie mamy.

Jeśli nadal masz nadzieję na wyleczenie, porozmawiaj ze swoim lekarzem. W tej chwili nie ma żadnych zatwierdzonych leków, które mogą wyleczyć przerzutowy rak piersi, chociaż nowe leki są zawsze oceniane w badaniach klinicznych. Dla kilku osób niektóre z tych nowszych leków, takich jak leki immunoterapeutyczne, mogą (ale nie wiemy i dlatego są badane) oferują większą szansę na długoterminowe przeżycie.

Jednocześnie jednak jest nieznany, a dopóki leki nie zostaną zatwierdzone, nie możemy być pewni, że nie pogorszą one sytuacji.

Leki do chemioterapii

Jeśli twój rak jest nawrotem i po raz pierwszy pojawiła się chemioterapia, zwykle używa się różnych leków. Uważa się, że komórki rakowe, które przetrwały ponad początkowe leczenie, były prawdopodobnie oporne na leki. Innymi słowy, chemioterapia mogła zabić wiele komórek rakowych, ale pozostałe komórki, które były oporne na lek, pozostały w tyle.

Nierzadko zdarza się, że ktoś ma co najmniej trzy oddzielne schematy chemioterapii stosowane w leczeniu raka. Aby odróżnić te terapie, onkolodzy zazwyczaj odnoszą się do reżimu chemioterapii jako pierwszej linii, drugiej linii, trzeciej linii i tak dalej. Chemioterapia z czasem staje się mniej skuteczna, ponieważ potrzeba więcej schematów leczenia.

Kategorie leków

Istnieje kilka różnych kategorii leków, które można wykorzystać. Kilka z tych leków stosowanych w chemioterapii stosowanych w leczeniu raka piersi z przerzutami podzielonych na kategorie względne to:

Terapia pojedyncza a kombinowana

W przeciwieństwie do terapii uzupełniającej we wczesnym stadium raka piersi, która prawie zawsze pociąga za sobą stosowanie kombinacji leków, terapia jednolekowa jest często stosowana w leczeniu przerzutowego raka piersi. Stosowanie chemioterapii skojarzonej jest zwykle ograniczone do przypadków, gdy rak szybko postępuje, aby uzyskać kontrolę nad chorobą.

Kilka powszechnie stosowanych kombinacji obejmuje Xelodę (kapecytabinę) i Taxotere (docetaksel) oraz Gemzar (gemcytabinę) i Taxol (paklitaksel).

Metastazy mózgu

Podczas gdy chemioterapia jest w stanie wyleczyć komórki nowotworowe prawie wszędzie w organizmie, wiele leków stosowanych w chemioterapii nie jest w stanie dotrzeć do mózgu. Wynika to z wyspecjalizowanej błony naczyń włosowatych zwanej barierą krew-mózg.

Bariera krew-mózg ma zapobiegać przedostawaniu się toksyn do wrażliwych tkanek mózgu i rdzenia kręgowego, ale niestety może również zapobiegać dostępowi leków chemioterapeutycznych. Inne metody leczenia, takie jak radioterapia całego mózgu, mogą być potrzebne w leczeniu raka piersi, który rozprzestrzenił się do mózgu.

Typowe skutki uboczne

Większość ludzi zdaje sobie sprawę, że leki stosowane w chemioterapii często mają skutki uboczne. Jest to prawdą, ale w ostatnich latach nastąpił znaczny postęp w opanowywaniu skutków ubocznych chemioterapii, szczególnie takich jak nudności i wymioty.

Konkretne skutki uboczne różnych leków mogą się różnić i ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o możliwych niepożądanych reakcjach, których można się spodziewać.

Zmęczenie - zmęczenie jest jednym z najczęstszych efektów ubocznych chemioterapii i jednym z bardziej frustrujących. Mimo, że nie mamy jeszcze żadnych specjalnych metod leczenia zmęczenia, tak jak robimy to w przypadku nudności, istnieje wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby uczynić je bardziej znośnymi.

Proste pomiary, takie jak chodzenie przez cały dzień, ustalanie priorytetów działań i nauka delegowania, mogą być bardzo pomocne. Pamiętaj, że w tym samym czasie, gdy doświadczasz zmęczenia, twoi bliscy prawdopodobnie cierpią z powodu bezradności. Uczenie się delegowania, proszenia o pomoc i otrzymywania jej może nie tylko pomóc ci w zmęczeniu, ale także pozwoli twoim bliskim znaleźć sposób na radzenie sobie z poczuciem bezradności.

Wypadanie włosów - utrata włosów jest częsta w przypadku wielu leków stosowanych w chemioterapii. Dla tych, którzy mieli chemioterapię "za pierwszym razem", tym razem może być jeszcze trudniejsze. I w przeciwieństwie do chemioterapii wspomagającej, często nie widać końca.

Jeśli wcześniej nie zainwestowałeś w perukę, może to być dobry moment, aby to zrobić. Ubezpieczenie często obejmuje część tego, a kilka organizacji zapewnia bezpłatne peruki z oddanych włosów. Szaliki i czapki są również opcją i często bardziej komfortowe.

W ostatnich latach badano metody zapobiegania wypadaniu włosów. Chociaż te metody, takie jak noszenie czapki lodowej podczas infuzji, mogą zmniejszyć utratę włosów, mogą być bardzo niewygodne.

Nudności i wymioty - Podczas gdy wiele leków stosowanych w przerzutowym raku piersi może wywoływać nudności i wymioty, istnieje wiele sposobów rozwiązania tego problemu. W rzeczywistości istnieje obecnie wiele osób, które mają małe lub nawet nie mają nudności związanych z leczeniem.

Istnieje kilka różnych kategorii leków, z których niektóre są zaprojektowane w celu zapobiegania nudnościom, a inne, które mogą być stosowane w leczeniu nudności. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek nudności.

Chociaż istnieje wiele metod leczenia, niektóre z nich działają lepiej dla niektórych osób niż inne i trudno jest się zorientować, które leki przeciw mdłościom będą działać najlepiej dla każdej osoby. Można usłyszeć, jak ludzie mówią o zespołach akupresury, imbiru i innych tak zwanych "alternatywnych" terapiach dla nudności wywołanych chemioterapią.

Chociaż środki te mogą mieć pewien wpływ, powinny być stosowane jedynie jako dodatek do leków przeciw nudnościom, a nie jako substytut.

Biegunka może również objawiać się jako efekt uboczny. Popracuj z lekarzem, aby sprawdzić, co możesz zrobić, aby zmniejszyć ten efekt uboczny.

Supresja szpiku kostnego - Wpływ leków stosowanych w chemioterapii na szpik kostny może prowadzić do obniżenia poziomu wszystkich typów komórek krwi produkowanych w szpiku kostnym. Może to obejmować krwinki czerwone (niedokrwistość), krwinki białe (leukopenia lub neutropenia) i małopłytkowość płytek krwi.

Największym ryzykiem związanym z supresją szpiku kostnego jest niski poziom białych krwinek. Może to zarówno predysponować do infekcji bakteriami, które w innym przypadku są zwykle nieszkodliwe, jak i utrudniają zwalczanie infekcji, gdy tylko się pojawią. Jeśli wystąpi gorączka podczas chemioterapii (nawet tak niskiej jak 100,5), należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Większość z tych infekcji jest bardzo uleczalna, ale szybkie leczenie może mieć duże znaczenie. Twój lekarz omówi z tobą sposoby zmniejszenia infekcji i ważne jest, aby je przejrzeć. Ludzie chorzy na chemioterapię - niezależnie od tego, czy ich liczba białych krwinek jest niska - często mówi się, aby unikać zatłoczonych miejsc (zwłaszcza w miesiącach zimowych i sezonie grypowym) oraz aby zminimalizować kontakt z bliskimi, którzy są chorzy. W przypadku niektórych leków stosowanych w chemioterapii lekarz może zalecić lek zwiększający liczbę białych krwinek.

Niedokrwistość może przyczynić się do zmęczenia. Porozmawiaj z lekarzem o swojej hemoglobinie i kiedy rozważy leczenie niskiego poziomu. Niska liczba płytek krwi może zwiększać ryzyko krwawienia. Jeśli twój poziom jest niski, dobrze jest unikać działań, które mogą skutkować krwawieniem lub siniakami.

Neuropatia obwodowa - niektóre leki stosowane w chemioterapii mogą powodować niewygodną kombinację objawów, takich jak obwodowa neuropatia. Objawy mogą obejmować pieczenie, mrowienie i drętwienie, które występują w dystrybucji "pończochy i rękawiczki" na dłoniach i stopach.

Ponieważ obniżenie czucia w stopach może zakłócać chodzenie i równowagę, ludzie używający tych leków powinni rozejrzeć się w ich środowisku domowym, aby zminimalizować ich szanse na upadek, unikać korzystania z przeszkód, takich jak rzucanie dywanikami i ćwiczyć ostrożność podczas chodzenia po lodzie i śniegu . Podczas gdy neuropatia obwodowa może się z czasem poprawić, niektóre z tych objawów mogą być trwałe po przerwaniu leczenia.

> Źródła:

> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. Rak piersi. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. i H. Kolberg. Terapia systemowa zaawansowanych / przerzutowych dowodów na obecność raka piersi w przyszłości i przyszłe koncepcje. Pielęgnacja piersi . 2016. 11 (4): 275-281.