Potencjalne problemy z rakiem piersi w stadium 4
Jeśli żyjesz z zaawansowanym rakiem piersi (przerzutowy lub etap 4), prawdopodobnie nie jesteś podekscytowany słysząc o możliwych komplikacjach, które możesz napotkać. W końcu, czy objawy i rak nie są wystarczające? Na szczęście, w przeciwieństwie do częstych działań niepożądanych, te potencjalne powikłania są znacznie mniej powszechne i może nie wystąpić wiele lub nawet jeden z tych problemów.
Rzućmy okiem na niektóre powikłania związane z miejscem przerzutów, a następnie niektóre problemy, które możesz napotkać w przypadku przerzutowego raka piersi (stadium 4 raka piersi) w ogóle.
Skutki uboczne vs. komplikacje
Ważne jest, aby dokonać rozróżnienia przed rozpoczęciem. Prawdopodobnie znasz wiele skutków ubocznych leczenia raka piersi, takich jak utrata włosów z chemioterapią lub zmęczenie promieniowaniem. Na potrzeby naszej dyskusji przyjrzymy się skutkom ubocznym jako częstym zjawiskom, których często się spodziewamy.
W przeciwieństwie do tego komplikacje są problemami, które mogą Cię zaskoczyć, i że być może nie słyszałeś o tym, zanim doświadczyłeś samobójstwa. Ponownie musimy podkreślić, że większość ludzi nie ma wszystkich (lub nawet żadnych) z tych komplikacji, i mamy nadzieję, że nie zniechęcimy nikogo, wymieniając potencjalne problemy. To powiedziawszy, wiele z tych problemów można leczyć, a terapie są najskuteczniejsze, gdy zaczynają się wcześniej niż później.
W niektórych przypadkach rozpoznanie powikłania przed czasem może zapobiec poważnym problemom, nawet paraliżowi lub śmierci.
Ogólne powikłania przerzutowego raka piersi
Istnieją pewne ogólne komplikacje związane z przerzutowym rakiem piersi, które niosą ze sobą ryzyko, niezależnie od tego, gdzie rozprzestrzenił się twój rak, lub rodzaj leczenia, które otrzymałeś w przeszłości lub które teraz otrzymujesz.
Obejmują one:
- Skrzepy krwi: Czynniki ryzyka zakrzepów krwi obejmują przerzuty raka, niektóre terapie (takie jak chemioterapia) z powodu choroby, łóżka i wiele innych. Uczymy się, że skrzepy krwi z rakiem są niezwykle powszechne i powodują znaczną chorobę, a czasem nawet śmierć. Te zakrzepy krwi często zaczynają się w nogach lub miednicy ( zakrzepica żył głębokich ) i mogą się oderwać i dotrzeć do płuc ( zatorowość płucna ). Objawy, o których należy pamiętać, to zaczerwienienie, obrzęk lub delikatność nóg, nagła duszność, nagły silny ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, a nawet utrata przytomności. Po złapaniu na czas można użyć rozcieńczalników do rozrzedzania zakrzepów.
- Ból: ból z rakiem przerzutowym może być zmienny i często zależy od lokalizacji choroby przerzutowej (patrz przerzuty do kości poniżej). Wiemy jednak, że ból może zakłócać jakość twojego życia, a jakość życia jest głównym celem w leczeniu raka w stadium 4. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o kontroli bólu u osób chorych na raka . Dostępnych jest wiele różnych opcji, a większość ludzi, nawet z ciężką chorobą kończyn dolnych, może czuć się komfortowo.
- Kacheksja: Wyniszczenie nowotworowe jest trudnym problemem z zaawansowanym rakiem. Jest to syndrom przymusowej utraty wagi, wyniszczenia mięśni i zmniejszonego apetytu. Zmniejsza to jakość życia i jest uważana za bezpośrednią przyczynę zgonu dla 20 procent osób chorych na raka. Zespół kacheksji, choć rozpoznawany przez utratę wagi, wydaje się zaczynać się jeszcze przed rozpoczęciem utraty wagi. Prowadzone są istotne badania w poszukiwaniu sposobów zapobiegania i wyniszczaniu kacheksji. Jeśli cierpisz z powodu utraty apetytu lub utraty wagi, poinformuj o tym swojego lekarza. Wbrew intuicji ćwiczenie jest pomocne. Kacheksja jest jednym z objawów raka, który wydaje się być znacznie wspomagany przez marihuanę medyczną, jeśli jest to legalne w twoim stanie.
Komplikacje związane z przerzutami do kości
Kości są najczęstszym miejscem rozprzestrzeniania się raka piersi. Poczyniono postępy nie tylko w leczeniu tych przerzutów, ale przede wszystkim w poszukiwaniu sposobów zapobiegania przerzutom do kości. U osób z rakiem piersi z przerzutami do kości nowsze leki modyfikujące kość, takie jak bisfosfoniany i denosumab, mogą zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak złamania. Możliwe problemy z przerzutami do kości obejmują:
- Ból: ból związany z przerzutami do kości może być rozdzierający i wiemy, że ból znacznie obniża jakość życia danej osoby. W tym samym czasie wiele leków na silny ból powoduje zmęczenie i senność. Oprócz stosowania leków przeciwbólowych, radioterapia jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu bólu związanego z tymi przerzutami. Leki modyfikujące kość nie zmniejszają bólu w tym samym stopniu, ale w połączeniu z powyższymi są pomocne (i również z innych powodów).
- Patologiczne złamania: Patologiczne złamanie występuje, gdy kość pęka (pęka) przez osłabiony obszar. W zależności od lokalizacji złamanie tego rodzaju może znacznie zmniejszyć mobilność.
- Ucisk na rdzeń kręgowy: Gdy przerzuty do kości występują w dolnej części kręgosłupa, mogą powodować kompresję kręgosłupa i naciskać na nerwy, które są ważne, pomagając nam chodzić, oddawać mocz i omijać jelito. Bardzo poważna forma "mikrozłamań" w kręgosłupie może doprowadzić do tego, że kręgi z tyłu zapadają się na siebie, co jest złamaniem kompresyjnym. Kiedy komórki nowotworowe w tym regionie powodują kompresję nerwów, może wystąpić nagły przypadek medyczny znany jako zespół cauda equina. Bez szybkiego leczenia stabilizującego rdzeń kręgowy, osoba może kończyć się paraliżem w kończynach dolnych, a także nie być w stanie utrzymać jej pęcherza lub jelit.
- Hiperkalcemia . Kiedy guz rozbija kości, powoduje uwolnienie wapnia do krwioobiegu, stan zwany hiperkalcemią złośliwości . (Istnieją inne mechanizmy nowotworowe, które mogą zwiększać poziom wapnia we krwi). Na początku może to powodować nudności i wymioty, zwiększone pragnienie, osłabienie i bóle mięśni, ale może doprowadzić do zamieszania, nieprawidłowych rytmów serca, śpiączki i śmierci.
Komplikacje związane z przerzutami do płuc
Płuca są drugim najczęstszym miejscem, w którym rozprzestrzenia się rak piersi, a przerzuty do płuc pojawiają się w pewnym momencie u około jednej trzeciej osób z przerzutowym rakiem piersi. Objawy mogą się różnić od zera (kiedy przerzuty do płuc występują tylko na skanie), do znacznej zadyszki. Oprócz regularnych metod leczenia przerzutowego raka płuca, obecnie stosuje się miejscowe terapie dla niektórych osób, które mają tylko kilka przerzutów do płuc, co wydaje się poprawiać średnią długość życia. Potencjalne powikłania przerzutów do płuc obejmują:
- Skrócenie oddechu: duszność często można kontrolować za pomocą takich leków, jak morfina. Jeśli przeszkoda prowadzi do zadyszki, można postawić stent. Zaskakująco, tlen nie wydaje się być bardzo pomocny w zmniejszaniu odczuwania duszności.
- Zapalenie płuc: Obecność przerzutów w płucach, szczególnie w pobliżu dróg oddechowych, może powodować gromadzenie się płynów i bakterii głęboko w płucach. Wraz ze zwężeniem dróg oddechowych ludzie mogą rozwinąć nawracające zapalenie płuc. Może to być poważniejsze, jeśli liczba białych krwinek jest zmniejszona z powodu chemioterapii i często wymaga hospitalizacji i dożylnych antybiotyków.
- Kaszel z krwią: Może wystąpić kaszel krwi , zwłaszcza gdy przerzuty są w pobliżu dużych dróg oddechowych. Odkaszlanie nawet niewielkiej ilości krwi - łyżeczki - uważane jest za nagły przypadek medyczny. Wypicie jednej trzeciej kielicha krwi ma wskaźnik śmiertelności około 30 procent. Innymi słowy, nie ignoruj żadnej krwi, którą kaszlesz, nawet jeśli jest to tylko niewielka ilość. Gdy zdiagnozowana natychmiast, procedura często może zatrzymać krwawienie, nawet jeśli jest ciężkie.
- Złośliwy płyn w jamie opłucnej : złośliwy wysięk opłucnowy jest stanem, w którym płyn i komórki nowotworowe gromadzą się między błonami (opłucnej), które wyściełają płuco. Nasilenie zmienia się w zależności od ilości płynu, a także od szybkości jego powstawania. Mały wysięk opłucnowy może nie wymagać żadnego leczenia. Jednak duży wysięk opłucnowy może uciskać płuca, co prowadzi do silnego bólu i duszności. Pierwszym krokiem jest zwykle toracenteza, w której przez ścianę klatki piersiowej wprowadza się igłę do przestrzeni opłucnowej, aby spuścić płyn. Niestety, płyn często powtarza się. Opcje obejmują następnie nawadnianie nawadniające, wprowadzanie statyny, aby ludzie mogli wysysać swoje wydzieliny sami w domu lub wykonywać procedurę zwaną pleurodezą. W pleurodezie substancja chemiczna jest wprowadzana do przestrzeni opłucnej, powodując stan zapalny, co powoduje "sklejanie" membran w taki sposób, że płyn nie może się ponownie gromadzić.
- Krwotok płucny : Krwotok płucny lub krwawienie do płuc nie występuje często, ale może wystąpić.
- Niedrożność dróg oddechowych: Kiedy przerzuty rosną blisko lub w drogach oddechowych, mogą powodować niedrożność. Może to prowadzić zarówno do duszności, jak i do infekcji takich jak zapalenie płuc. Jeśli przeszkoda jest ciężka, lekarze mogą umieścić stent w drogach oddechowych, aby ją otworzyć.
Komplikacje związane z przerzutami do wątroby
Przerzuty do wątroby mogą nie wywoływać żadnych objawów, chyba że przerzuty są w pobliżu głównych naczyń i przewodów wątrobowych. Jeśli masz objawy, możesz zauważyć żółtawe zabarwienie skóry i białek oczu (żółtaczka), ból brzucha, ból barku i czkawkę. Często, duża część wątroby musi zostać zastąpiona przez guz, aby spowodować znaczące objawy. Kilka potencjalnych komplikacji to:
- Wodobrzusze: W przypadku zaburzeń czynności wątroby płyn może gromadzić się w jamie otrzewnej ( wodobrzusze ). Jeśli twój brzuch stanie się bardzo rozdęty, może być bolesny i powodować duszność (szczególnie jeśli masz również przerzuty do płuc). Lekarze mogą wykonać procedurę zwaną paracentezy, w której igła jest wprowadzana przez skórę i do jamy brzusznej, aby spuścić płyn.
- Zamieszanie: W wyniku rozległych przerzutów może dojść do splątania i letargu, ze względu na nagromadzenie się toksyn w organizmie.
- Krwawienie: Wątroba jest odpowiedzialna za tworzenie czynników krzepnięcia. Jeśli wątroba w znacznym stopniu nie działa, można wytworzyć niewystarczającą ilość tych czynników, prowadząc do krwawienia i anemii.
- Swędzenie : Nie możesz myśleć o świądu jako o poważnym powikłaniu, ale swędzenie, które może towarzyszyć przerzutom do wątroby może być ciężkie. Swędzenie występuje z powodu gromadzenia się kwasów żółciowych we krwi i skórze. Oprócz proszenia bliskich o zadrapania, istnieją leki, które mogą zmniejszyć ten objaw.
Komplikacje związane z przerzutami do mózgu
Mózg jest także powszechnym obszarem rozprzestrzeniania się raka piersi, a przerzuty do mózgu mogą powodować dowolną liczbę objawów; niektóre, które mogą zagrażać życiu. Możesz nie być świadomy, że twój rak piersi rozprzestrzenił się do twojego mózgu, lub zamiast tego możesz doświadczyć jednego z powikłań przerzutów do mózgu. Niektóre z nich obejmują:
- Napady padaczkowe: możesz być zaznajomiony z napadami grand mal lub toniczno-klonicznymi, takimi, w których osoba traci przytomność, a jej kończyny gwałtownie się trzęsą. Czasami napady są zlokalizowane w jednym obszarze ciała. Inne drgawki mogą powodować objawy, takie jak osoba wpatrująca się w przestrzeń wydaje się nie widzieć niczego.
- Upadki: Przerzuty do mózgu mogą prowadzić do osłabienia, drętwienia i utraty równowagi. Jeśli występują przerzuty do mózgu, ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność w zapobieganiu upadkom.
- Problemy wizualne: Mogą wystąpić problemy wizualne, takie jak podwójne widzenie, a nawet utrata wzroku. Ludzie są ostrzegani przed prowadzeniem pojazdów lub używaniem przedmiotów, które mogą być niebezpieczne.
- Nagła zmiana stanu psychicznego : Mogą wystąpić zmiany w stanie psychicznym, zmiany osobowości lub utrata przytomności.
Leczeniem różnych powikłań przerzutów do mózgu jest często promieniowanie. Jeżeli występuje pojedyncze lub tylko kilka przerzutów, można zastosować wyspecjalizowaną formę radioterapii zwaną stereotaktyczną radioterapią ciała (SBRT), próbując wykorzenić przerzuty.
Powikłania spowodowane innymi przerzutami
Rak piersi może rozprzestrzenić się na niemal dowolny obszar ciała, a jeśli masz objawy, nawet jeśli wydaje się, że nie ma związku z rakiem, upewnij się, że rozmawiasz z onkologiem. Niektóre komplikacje związane z innymi regionami rozprzestrzeniania obejmują:
- Niewydolność nerek: Niewydolność nerek może wystąpić nie tylko z powodu przerzutów do nerek (nie jest to rzadkie miejsce), ale z powodu przyjmowanych leków, odwodnienia i innych.
- Wysięk osierdziowy: tak jak rak piersi może rozprzestrzenić się na wyściółkę płuc, może rozprzestrzenić się na wyściółkę serca. Kiedy płyn gromadzi się pomiędzy membranami wyściełającymi serce ( wysięk osierdziowy ), utrudnia to bicie serca (częstość akcji serca zwykle przyspiesza, aby nadrobić mniejszą objętość pompowaną do reszty ciała). Jeśli płyn gromadzi się szybko lub jest rozległy, może prowadzić do stanu zwanego tamponadą osierdzia (zasadniczo ograniczając serce do tego stopnia, że nie jest w stanie pokonać). Kiedy ten stan występuje z powodu przerzutów nowotworowych, jedna trzecia ludzi umiera, zanim będzie można ją zdiagnozować i leczyć. Nie jest to częste, ale jest powód, aby rozmawiać z lekarzem, jeśli zauważysz zwiększoną duszność lub szybkie tętno.
- Uszkodzenie splotu ramiennego : Gdy rak rozprzestrzenia się w tkankach pod pachą, może uszkodzić grupę włókien nerwowych zwanych splotem ramiennym. Może to spowodować osłabienie lub porażenie na tym samym ramieniu bocznym. Pleksopatia ramienna spowodowana rakiem piersi dotyka tylko 1 na 200 kobiet, ale często jest bardzo frustrującą komplikacją.
Powikłania wynikające z leczenia raka piersi starego i nowego
Inne powikłania, które mogą wystąpić, są podobne do tych, które czasami występują u osób z wczesnym stadium raka piersi. Kilka poważniejszych to:
- Choroby serca: Zarówno chemioterapia, jak i radioterapia raka piersi mogą uszkodzić serce. Choroba serca może pojawić się wiele lat po początkowym leczeniu i może obejmować choroby wieńcowe, niewydolność serca, problemy z zastawkami. Najczęstszą jest niewydolność serca, która często deklaruje się z objawami duszności, obrzękiem kończyn i odkrztuszaniem różowej, spienionej plwociny.
- Infekcje: Jeśli jesteś w trakcie chemioterapii, Twój lekarz prawdopodobnie ostrzegł Cię przed rozwojem gorączki (gorączka neutropenii). Gorączka, która zwykle nie będzie alarmująca, może zagrażać życiu. Kiedy twój system odpornościowy jest stłumiony, jesteś nie tylko bardziej podatny na infekcje, ale twoja zdolność do walki z infekcją, którą zawarłeś, jest zagrożona. Nawet łagodne infekcje mogą wymagać hospitalizacji i dożylnych antybiotyków. Jeśli uważasz, że możesz mieć infekcję, nie czekaj. Zadzwoń do swojego onkologa.
Reakcje alergiczne
Kiedy żyjesz z rakiem piersi w stadium 4, często używasz kilku leków. Mogą one stanowić część leczenia, a także leki kontrolujące objawy. Niektórzy ludzie nie zdają sobie sprawy, że nawet jeśli przyjmowałeś 100 razy lek, następna dawka może spowodować ciężką reakcję alergiczną.
Najlepiej, gdyby wszyscy byli świadomi objawów anafilaksji, poważnej reakcji alergicznej, ponieważ może to zagrażać życiu. Jeśli zauważysz obrzęk szyi, języka lub twarzy, rozwój uli lub oszołomienie, skontaktuj się z lekarzem.
Komplikacje psychologiczne
Ludzie często myślą o osobach, które przeżyły raka, tak ciężko walczących, ale zdarzają się także sytuacje, kiedy osoby, które przeżyły, są bardzo zniechęcone. Może pojawić się depresja. Z depresją niektórzy ludzie stają się nawet samobójcami. Ryzyko samobójstwa z rakiem jest mniejsze w raku piersi niż w przypadku innych nowotworów, ale ryzyko nadal istnieje. Podobnie jak w przypadku niektórych "łagodniejszych" objawów powyżej, nie można myśleć o depresji jako powikłaniu przerzutowego raka, ale jest to bardzo ważne. Celem leczenia jest przedłużenie życia przy jednoczesnym zapewnieniu najlepszej możliwej jakości życia. Jeśli cokolwiek przeszkadza Twojej zdolności cieszenia się rodziną i przyjaciółmi, powinno to zostać zaopiniowane przez twojego onkologa, innych lekarzy, takich jak specjalista od opieki paliatywnej lub terapeuta raka.
Słowo od
Przedstawiliśmy niektóre z potencjalnych powikłań, które mogą towarzyszyć rozpoznaniu przerzutowego raka piersi, chociaż istnieją inne, mniej powszechne problemy, z którymi możesz się spotkać. Ważne jest, aby pamiętać o swoim ciele i porozmawiać z onkologiem o jakichkolwiek obawach. Życie z rakiem w stadium 4 nie jest czasem na bycie bohaterem. Często poważne komplikacje można leczyć, jeśli zostaną znalezione w odpowiednim czasie.
Należy pamiętać, że wiele osób nie doświadcza tych komplikacji. Wiele osób żyje z rakiem piersi w stadium 4., którzy żyją w pełni i satysfakcjonująco, nawet jeśli nie ma pewności co do przyszłości.
> Źródła:
> Hurria, A., Come, S. i L. Pierce. Wzorce nawrotu i długoterminowe powikłania u osób po raku piersi. UpToDate . Zaktualizowano 08/15/17.
> Narodowy Instytut Raka. Marihuana i kannabinoidy (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 11/30/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc